Гнойный мастит новорожденных

Гнойный мастит новорожденных — развивается в результате инфицирования в первые 2–3 недели жизни, чаще на фоне физиологического набухания молочных желез. Инфекция может проникнуть в ткань железы через повреждения кожи или с током крови из другого очага воспаления. В подавляющем большинстве случаев процесс односторонний. В первые сутки болезни, несмотря на увеличившуюся грудную железу, отсутствует покраснение кожи или же оно едва заметно. В последующем появляется выраженное покраснение кожи над грудной железой. Грудная железа отечна, уплотнена, болезненна на ощупь. Болезнь характеризуется бурным течением, возможно раннее появление гнойного воспаления (к концу первых — началу вторых суток от начала заболевания). Заболевание опасно метастатическими гнойно-септическими осложнениями.

Заболевания пупочной ранки. Пуповина (остатки пупочного канатика) отпадают самостоятельно в течение первой (иногда второй) недели жизни. При подсыхании (мумификации) пуповинного остатка по линии его отторжения идет эпителизация с заживлением места отпадения. Нередко в месте отпадения имеется ранка, заживающая рубцеванием. Ее состояние оценивается по наличию или отсутствию гиперемии пупочного кольца, отделяемого из ранки, интенсивного сокращения пупочного кольца, пальпации пупочных сосудов.

Клинически воспалительные заболевания пупочной ранки - омфалиты можно подразделить на следующие формы:

Катаральный омфалит — характеризуется наличием серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением ее эпителизации.

Гнойный омфалит — характеризуется наличием гнойного отделяемого из пупочной ранки, отеком и гиперемией пупочного кольца.

Флегмонозный омфалит — возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область, вследствие чего он выбухает над поверхностью передней брюшной стенки. Гиперемия кожи вокруг пупка, расширение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети), присоединение лимфангоита. Состояние больного нарушено.

Некротический омфалит — осложнение флегмонозной формы омфалита с присоединением некроза передней брюшной стенки.

Лечение локализованных пиодермий.

Везикулопустулез:

¾ Антибиотик в/м (цефалоспорины 1-II поколения: занацеф и др).

¾ Пробиотики (линекс, лактобактерин).

¾ Местное лечение: элементы проколоть пинцетом, после этого обработать 1% (0,5%) раствором перманганата калия, 4% водным раствором хлоргексидина.

Псевдофурункулез:

¾ Антибиотик в/м (цефалоспорины II поколения: цефуроксим, III поколения: цефотаксим, цефтазидим).

¾ Пробиотики.

¾ Местное лечение: хирургическое.

Пузырчатка, доброкачественная форма:

¾ Антибиотик в/м (цефалоспорины II, III поколения).

¾ Пробиотики.

¾ Специфическая иммунотерапия (антистафилококковый иммуноглобулин).

¾ Местное лечение: пузыри проколоть, избегая попадания содержимого на здоровую кожу; затем обработать 1% (0,5%) раствором перманганата калия, 4% раствором хлоргексидина

 

Пузырчатка, злокачественная форма. Эксфолиативный дерматит Риттера:

¾ Антибактериальная терапия (см. лечение сепсиса).

¾ Пробиотики.

¾ Инфузионная терапия.

¾ Специфическая иммунотерапия (антистафилококковый иммуноглобулин):

¾ Местное лечение: пузыри проколоть, обработать 1% (0,5%) раствором перманганата калия, физ.раствором с добавлением 0,1% нитрата серебра; при обильных мокнутиях – присыпка с окисью цинка; при подсыхающих поражениях – крем с вит.А.

Гнойный мастит:

¾ Антибиотик в/м (цефалоспорины II, III поколения).

¾ Пробиотики.

¾ Специфическая иммунотерапия (антистафилококковый иммуноглобулин);

¾ Хирургическое лечение.

 

Лечение омфалитов.

При катаральном и изолированном гнойном омфалите, как правило, достаточно местной терапии — обработка пупочной ранки перекисью водорода с последующим прижиганием спиртовыми растворами анилиновых красителей, либо антибактериальной присыпкой, содержащей бацитрацин и неомицин (банеоцин). При флегмонозной и некротической формах омфалита, кроме местной санации пупочной ранки с применением повязок с гипертоническими растворами и хирургической обработкой, показана системная антибактериальная терапия.

Сепсис, этиология сепсиса

Сепсис – это заболевание, в основе которого лежит синдром системного воспалительного ответа организма на инфекцию. Сопровождается поражением сосудов, а также многих органов и систем.\

Этиология:

1) Чаще всего – бактерии: патогенный стафилококк (ранний сепсис), стрептококк гр.В (поздний сепсис); грамотрицательная флора: синегнойная палочка, клебсиелла и др.

2) Вирусы, внутриклеточные возбудители, простейшие,

грибы, бактерии.

Эти возбудители способствуют проникновению возбудителей через плаценту от матери к ребенку. Факторами высокого риска бактериального инфицирования плода и новорожденного являются инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит), родильницы (эндометрит, мастит), безводный период в родах > 6 часов, признаки инфицирования амниона («грязные» воды, наложения на плаценте), внебольничные роды.

К факторам высокого риска генерализации бактериальной инфекции (факторы макроорганизма) относятся тяжелая интранатальная асфиксия на фоне хронической внутриутробной гипоксии, родовые травмы, пороки развития и наследственные заболевания, внутриутробные вирусные и паразитарные инфекции, недоношенность, экстремально низкая масса тела при рождении. Кроме того, к высокому риску реализации септического процесса предрасполагают ятрогенные факторы высокого риска генерализации бактериальной инфекции у новорожденных, такие как ИВЛ, катетеризация периферических вен, длительность внутривенных инфузий более 10 дней, хирургические вмешательства.