Клиническая картина перелома, диагностика

Больной предъявляет жалобы на боли в области перелома, нарушение функции конечности, ее опороспособности.

У больного с острой травмой симптоматика развивается быстро, и состояние нередко бывает тяжелым, что требует немедленной постановки диагноза и оказания помощи.

Очень важно четко и быстро выяснить у пострадавшего или у сопровождающих его лиц время, место, механизм травмы.

При осмотре пострадавшего обращают внимание на положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является вынужденным, т.к. пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность. Так, например, при переломе ключицы или плечевой кости больной здоровой рукой поддерживает поврежденную, а при переломе шейки бедра отмечается ротация нижней конечности кнаружи.

Одним из важных признаков переломов является связь болевого синдрома с осевой нагрузкой на кость: при переломах боль усиливается при осевой нагрузке (симптом отраженной боли).

При переломах со смещением отломков определяется деформация и укорочение конечности, о котором судят по уровню расположения костных выступов конечностей. Различают истинное (абсолютное) и относительное укорочение конечности. Истинное укорочение выявляется при сравнительном измерении симметричных сегментов конечности (плечо, бедро и т.д.). Относительное укорочение встречается при сравнительном измерении симметричных сочленяющихся сегментов (плечо-предплечье, бедро-голень, таз-бедро).

При переломах определяется патологическая подвижность отломков на протяжении кости.

С ненормальной подвижностью отломков связан еще один признак перелома – крепитация костных отломков: под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст.

Специально выявлять симптомы патологической подвижности и крепитации нельзя, т.к. это может утяжелить состояние пострадавшего, привести к повреждению сосудов, нервных стволов или других тканей.

При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки. При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах из названных признаков типичны локальная болезненность, нарушение функции и усиление боли при осевой нагрузке.

 

Различают

· абсолютные симптомы перелома – патологическая подвижность, крепитация костных отломков, истинное (абсолютное) укорочение поврежденного сегмента конечности;

· относительные – локальная болезненность, отек, деформация, нарушение функции конечности и т.д.          

Из инструментальных методов исследования основное и наиболее важное диагностическое значение имеет рентгенологический метод (R-графия, R-скопия, томография, компьютерная томография и т.д.). Он позволяет выявить степень разрушения костной ткани, наличие смещения костных отломков, его характер. В последнее время для дополнительной диагностики осложненных форм переломов успешно применяются ультразвуковые, радиоизотопные методы диагностики, магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие.

 

Вопросы итогового тестового контроля:

1. Дайте определение вывиха:

1. Вывих – это разрыв связочного аппарата сустава со стойким нарушением его функции.

2. Вывих – это кратковременное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу.

3. Вывих – это разрыв капсулы сустава с повреждени­ем его суставных поверхностей.

4. Вывих – это стойкое ненормальное смещение сус­тавных поверхностей костей по отношению друг к другу.

2. Укажите, в каких случаях вывих считается полным:

1. Если суставные поверхности перестают соприкасаться.

2. Если суставные поверхности соприкасаются не более чем на 1/2.

3. Если суставные поверхности частично соприкасаются.