Симптомы и лечение при ушибах и повреждении связок

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости. Любое воздействие внешней силы, превышающее прочность кости, приводит к ее перелому. Характер перелома зависит от величины этой силы, времени и направления ее дейсвия.

 

Классификация переломов

I. По происхождению и причинам:

1. врожденные (внутриутробные)

2. приобретенные:

а) травматические (в результате механического повреждения)

б) патологические (перелом на фоне поражения кости опухолью, хроническим остеомиелитом, туберкулезом)

II. По состоянию покровных тканей:

1. закрытые 

2. открытые

III. По локализации:

1. эпифизарные (внутрисуставные)

2. метафизарные

3. диафизарные

IV. По механизму возникновения:

1. в результате прямого удара

2. сдавления

3. скручивания

4. сгибания

5. отрыва кости

V. По особенностям линии перелома:

1. поперечные

2. косые

3. винтообразные

4. оскольчатые

5. вколоченные

6. компрессионные

VI. По наличию осложнений:

1. неосложненные

2. осложненные (повреждение жизненно важных органов,

магистральных сосудов, нервных стволов и т.д.)

VII. По наличию смещения костных фрагментов:

1. переломы без смещения

2. переломы со смещением:

а) по ширине (боковое)

б) по оси (по длине)

в) под углом

г) ротационным 

 

К смещению костных отломков приводят следующие причины:

1) продолжающееся действие внешней силы после перелома кости;

2) сокращение мышц, прикрепляющихся к сломанной кости;

3) сила тяжести периферического отдела конечности.

 

Особенности переломов у детей

В детском возрасте часто встречаются поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»), т.к. надкостница у детей рыхло спаяна с костью, поэтому при переломе она часто отслаивается, а не разрывается. 

Нередко у детей линия перелома проходит по зоне роста костей («слабое место»). В этом случае говорят об эпифизеолизе (остеоэпифизеолизе).

 

Патологические изменения при переломах

При переломах костей происходит нарушение их целостности, разрыв и отслойка надкостницы, разрывы и повреждения окружающих мышц. Чаще всего образуется два крупных отломка кости. Отломки, как правило, имеют острые концы и смещаются под воздействием прикрепляющихся к ним мышц, повреждая при этом окружающие мягкие ткани, нервы и сосуды. В область перелома, как правило, изливается кровь, которая располагается между отломками под давлением или в силу тяжести может распространяться по межмышечным пространствам на значительные расстояния. Как реакция на травму, в зоне повреждения и прилегающих к ней областях развивается воспалительный отек.

При транспортировке пострадавшего без правильной иммобилизации концы отломков кости, постоянно смещаясь, наносят дополнительную травму, вызывают раздражение нервных окончаний в окружающих тканях, что проявляется острой болью и чаще всего приводит к тяжелому шоку.

Острые концы отломков могут проколоть, порвать или перерезать крупный кровеносный сосуд, проходящий в области перелома, вызвав массивное кровотечение, нарушение кровоснабжения конечности и, как следствие, - ее омертвление.

Концы костных отломков могут частично или полностью повредить ствол крупного нерва с последующим частичным или полным нарушением чувствительности или двигательной функции конечности.

Отломки кости могут перфорировать кожные покровы, слизистые оболочки, что приводит к превращению закрытого перелома в открытый.

Смещающиеся костные отломки могут повредить внутренние органы, нарушить их анатомическую целостность и привести к нарушению функции этого органа.

Внутрисуставные переломы всегда сопровождаются кровотечением в полость сустава, в результате чего развивается гемартроз.

Нужно ли выполнять рентгенографию сустава перед вправлением вывиха в нем при абсолютно ясной клинической картине?

1. Да.

2. Нет.

3. Необязательно.

 

Симптомы и лечение при ушибах и повреждении связок

Повреждения мягких тканей делят на закрытые и открытые.

Закрытые повреждения мягких тканей разделяют на ушибы, растяжения и разрывы. Характерной особенностью закрытых повреждений мягких тканей является то, что кожа в зоне патологического очага сохраняет свою целостность.

К открытым повреждениям относят раны – механические повреждения, характеризующиеся нарушением кожи и слизистых оболочек.

Ушиб мягких тканей возникает вследствие быстрого и кратковременного воздействия тупого насилия на тот или иной участок тела человека (удар тупого предмета по тканям тела или удар участка тела о тупой предмет). Чем больше сила воздействия на ткани, тем большее количество тканей оказывается поврежденным как по площади, так и по глубине.

Основными симптомами при ушибе являются боль, отечность тканей, кровотечение в ткани (кровоизлияние), нарушение функции.

Боль локализуется в зоне повреждения, возникает сразу в момент травмы. Интенсивность ее зависит от силы удара и площади очага повреждения тканей. Сначала она довольно сильная, но вскоре болевые ощущения уменьшаются, так как на нервные окончания перестает действовать механическая травмирующая сила и начинают действовать тканевые факторы – пропитывание тканей кровью, лимфой, воспалительным асептическим экссудатом, обуславливающие развитие отека тканей.

Отек тканей в зоне ушиба тем больше, чем рыхлее подкожная клетчатка в очаге поражения. Так, на лице при ушибе возникают значительные отеки.

Повреждение мелких кровеносных сосудов подкожной клетчатки приводит к пропитыванию тканей элементами крови, что в зависимости от массы вытекающей крови проявляется образование кровоизлияний или гематом.

При ушибе мягких тканей нарушается функция того органа, ткани которого повреждены.

В первые часы после травмы задача лечения состоит в том, чтобы уменьшить боли и прекратить кровотечение. Для этого надо создать покой поврежденному сегменту конечности или органу, уменьшить приток крови к тканям путем возвышенного положения конечности и местно приложить холод (например, пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой).

На 2-3 день после ушиба назначают лечение, ускоряющее рассасывание жидкости (лимфы, крови), излившейся в ткани: тепловые процедуры, физиотерапевтическое лечение (УВЧ, магнитотерапия). Через неделю показан массаж, ЛФК.

Своевременное и правильное лечение дает хороший эффект. Боли быстро проходят, отек рассасывается, функция органа восстанавливается.

Растяжение мягких тканей возникает в случае действия на ткань двух сил в противоположных направлениях. Анатомическая непрерывность ткани при этом не нарушается. Чаще всего растяжению подвергается связочный аппарат в области суставов. Клиническая картина при растяжениях связок суставов практически такая же, как и при ушибах.

При лечении растяжений в первые сутки применяют холод, а с третьего дня – тепловые процедуры. В течение 7-10 дней сустав фиксируют бинтовой повязкой (покой).

Разрыв мягких тканей в отличие от растяжения сопровождается нарушением анатомической непрерывности их. Различают полный и частичный разрыв. Клинически разрывы связок проявляются отеком и болям, как и при растяжении, однако они сопровождаются более резкими болями, значительным отеком, появлением подкожного кровоизлияния непосредственно после травмы либо через несколько часов, а также резким ограничением движений сустава. Чаще всего разрывы связок наблюдаются в голеностопном и коленном суставах и сопровождаются кровоизлиянием в сустав (гемартроз). В тех случаях, когда поврежденную ткань (поверхностно расположенная мышца или сухожилие) удается пальпировать, можно определить наличие дефекта в ней в виде щели. Разрывы связок нередко могут сопровождаться изолированными переломами костей: например, в голеностопном суставе наружной или внутренней лодыжек. При разрыве связок необходимо произвести рентгенографию поврежденного сустава в двух проекциях.

Первая медицинская помощь при подкожных разрывах заключается в применении холода, введении анальгетиков, создании покоя поврежденному сегменту транспортной шиной. Дальнейшую тактику лечения определяет врач-травматолог, которая может быть консервативной (гипсовая иммобилизация поврежденной конечности на срок до двух-четырех недель) или оперативной (восстановление целостности связки или сухожилия наложением швов).

Вывихом называется стойкое ненормальное смещение суставных концов костей относительно друг друга.

Причиной, вызывающей вывих, является действие внешней силы, чаще – непрямая травма (например, вывих плеча при падении на вытянутую руку) или резкое чрезмерное сокращение мышц («мах конечностью в пустоту»).

Принято считать, что происходит вывих той кости, суставная поверхность которой располагается дистальнее в данном суставе и говорить «не вывих в плечевом и коленном суставе», а «вывих плеча, голени» и т.д. Исключение составляют вывихи позвонков - смещается верхний позвонок относительно к нижележащему, вывих акромиального конца ключицы.   

Травматические вывихи костей скелета составляют от 2 до 4% всех повреждений, чаще наблюдаются в суставах верхних конечностей. На плечевой сустав падает больше половины всех вывихов. На втором месте по частоте стоят вывихи предплечья, на третьем – ключицы.

 

Все вывихи в суставах классифицируют:

1.по происхождению и причинам развития:

а) патологические (на фоне поражения сустава опухолью, гнойной инфекцией, туберкулезом) и

б) травматические(врожденные и приобретенные); 

2. по степени смещения периферического сегмента конечности по отношению к центральному различают вывихи:

а) полные – если периферический сегмент конечности полностью сместился по отношению к центральному и их суставные поверхности не соприкасаются друг с другом,

б) неполные, или подвывихи – если суставные поверхности сочленяющихся костей частично сместились по отношению друг к другу и полностью не потеряли контакт;

3. по времени, прошедшему с момента вывиха различают:

а) свежие вывихи – давностью до 3 суток после травмы,

б) несвежие вывихи – от 3 суток до 3 недель,

в) застарелые вывихи – от 3 недель и более.

4. по характеру сопутствующих повреждений выделяют осложненные вывихи, к которым относят:

а) переломо-вывихи – такие вывихи, которые осложнены околосуставным или внутрисуставным переломом;

б) открытые вывихи – вывихи с повреждением кожных покровов;

в) вывихи с повреждением крупных сосудов, нервов.

 

Распознавание вывихов основывается на данных анамнеза, жалоб больного, клинической картины и характерных для вывиха симптомов.

Из анамнеза удается выяснить обстоятельства, при которых произошел несчастный случай. Больные, обычно, жалуются на боли в суставе, в котором произошел вывих, на возникшую деформацию сустава и невозможность пользоваться конечностью.

При осмотре больного выявляется деформация и изменение контуров сустава, отсутствие активных движений в нем. Для некоторых травматических вывихов характерно вынужденное положение больного. Так, например, больной с вывихом плеча часто поддерживает здоровой рукой вывихнутую конечность, согнутую в локтевом суставе. При вывихах бедра больной лежит в вынужденном положении и ротированной внутрь или кнаружи конечностью. Отмечается также укорочение или удлинение конечности, которое определяют при сравнительном измерении обеих конечностей.

При пальпации определяется болезненность в области поврежденного сустава. Пассивные движения в суставе резко ограничены. При пассивных движениях усиливаются боли и при этом выявляется симптом «пружинящей фиксации». Сущность симптома заключается в том, что при попытке произвести пассивное движение (приведение или отведение конечности) ощущается пружинящее сопротивление. После прекращения пассивных движений конечность возвращается в исходное положение. При обследовании сустава головки кости в нем не обнаруживают, т.к. она располагается на необычном для нее месте. Позиция головки вывихнутого сегмента определяет вид и характер деформации.

Для уточнения диагноза вывиха, выявления сопутствующих повреждений и выбора метода лечения производят рентгенографию поврежденного сустава в двух проекциях.

 

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости. Любое воздействие внешней силы, превышающее прочность кости, приводит к ее перелому. Характер перелома зависит от величины этой силы, времени и направления ее дейсвия.

 

Классификация переломов

I. По происхождению и причинам:

1. врожденные (внутриутробные)

2. приобретенные:

а) травматические (в результате механического повреждения)

б) патологические (перелом на фоне поражения кости опухолью, хроническим остеомиелитом, туберкулезом)

II. По состоянию покровных тканей:

1. закрытые 

2. открытые

III. По локализации:

1. эпифизарные (внутрисуставные)

2. метафизарные

3. диафизарные

IV. По механизму возникновения:

1. в результате прямого удара

2. сдавления

3. скручивания

4. сгибания

5. отрыва кости

V. По особенностям линии перелома:

1. поперечные

2. косые

3. винтообразные

4. оскольчатые

5. вколоченные

6. компрессионные

VI. По наличию осложнений:

1. неосложненные

2. осложненные (повреждение жизненно важных органов,

магистральных сосудов, нервных стволов и т.д.)

VII. По наличию смещения костных фрагментов:

1. переломы без смещения

2. переломы со смещением:

а) по ширине (боковое)

б) по оси (по длине)

в) под углом

г) ротационным 

 

К смещению костных отломков приводят следующие причины:

1) продолжающееся действие внешней силы после перелома кости;

2) сокращение мышц, прикрепляющихся к сломанной кости;

3) сила тяжести периферического отдела конечности.

 

Особенности переломов у детей

В детском возрасте часто встречаются поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»), т.к. надкостница у детей рыхло спаяна с костью, поэтому при переломе она часто отслаивается, а не разрывается. 

Нередко у детей линия перелома проходит по зоне роста костей («слабое место»). В этом случае говорят об эпифизеолизе (остеоэпифизеолизе).