Лечение в зависимости от тяжести течения

Шаг 1 - легкая степень тяжести. Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия, применяющиеся по требованию; те же препараты + интал перед нагрузкой или возможном контакте с антигеном.

Шаг 2 - средняя степень тяжести. Ежедневное использование ингаляционных противовоспалительных препаратов - интала или ингаляционных глюкокортикоидов; ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия по требованию, но не чаще 3-4 раз в день.

Шаг 3 - средняя степень тяжести. Ингаляционные глюкортикоиды постоянно; пролонгированные препараты теофиллина, пероральные или ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия; ингаляционные холинолитики; ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия по требованию.

Шаг 4 - тяжелая степень. Глюкокортикоиды ингаляционные или пероральные; пролонгированные формы теофиллина, симпатомиметиков, холинолитиков; ингаляционные бета-2-агонисты ингаляционные по требованию.

 

 

Пневмонии -этиология

Бактерии: пневмококки, стрептококки, стафилококки, клебсиела, кишечная палочка, легионелла, H.influenzae.

Вирусы: грипп, парагрипп, аденовирусы, цитомегаловирус.

Микоплазма.

Риккетсии.

Грибки.

Патогенез

Классификация пневмоний

По этиологии: бактериальные, вирусные, микоплазменные, риккетсиозные, аллергические

По патогенезу: первичные, вторичные

По клинике и морфологии: крупозная, очаговая

По течению: острая, затяжная

Клиника крупозной пневмонии

Возбудителями являются пневмококки I-III типов. Поражается доля или сегмент легкого Патоморфологические изменения характеризуются цикличностью - вначале стадия гиперемии или прилива, затем стадия красного и белого опеченения (уплотнения) и стадия разрешения.

Начало заболевания острое, больной обычно может указать точное время появления первых симптомов. Возникает озноб, головные боли, резчайшая слабость, сухой кашель, боли в грудной клетке при дыхании, одышка. Общие симптомы обусловлены интоксикацией, симптомы со стороны органов дыхания быстрым развитием воспалительного процесса в доле или сегменте легкого с обязательным поражением плевры. В первую стадию болезни помимо указанных субъективных признаков объективно при исследовании дыхательной системы выявляется отставание больной стороны грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания, ослабление везикулярного дыхания, крепитация indux, шум трения плевры. Во второй стадии лихорадка сохраняется, приобретает характер continua, при кашле начинает выделяться "ржавая мокрота" вследствие пропотевания в альвеолы вместе с экссудатом эритроцитов; сохраняются отставание больной половины грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания, перкуторный звук становится тупым и появляется бронхиальное дыхание, может сохраняться шум трения плевры. Лихорадка (без лечения) держится в течение 7-8 дней, затем снижается критически или литически. В третьей стадии при кашле увеличивается количество мокроты, она приобретает характер гнойно-слизистой, исчезает бронхиальное дыхание, появляются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы.

При исследовании крови выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, на начальных этапах эозинопения; СОЭ ускорена.

Рентгенологически определяется массивное затенение, соответствующее доле или сегменту.

Этиотропное лечение проводится пенициллином в/м по 500 тыс. - 1 млн. 6 раз в сутки.

Клиника очаговой пневмонии

Возбудителями очаговой пневмонии чаще всего являются пневмококки IV типа, а также другие микрооргаизмы. Очаги воспаления небольшие, но могут сливаться. Нет цикличности в развитии патоморфологических изменений в очагах воспаления. Очень часто воспалительный процесс переходит на альвеолы с бронхов - бронхопневмония. Клиника во многом зависит от величины и расположения очагов воспаления (см. схему).

Начало заболевания может быть острым или более медленным, постепенным. Нередко больные указывают, что до появления первых признаков заболевания они перенесли ОРЗ, был кашель, кратковременная лихорадка. Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной мокротой, могут быть боли в грудной клетке при дыхании, одышка. При достаточно больших размерах очагов, расположенных субплеврально (1), отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука на ограниченном участке, ограничение подвижности нижнего легочного края с больной стороны, соответственно зоне притупления ослабление везикулярного дыхания и наличие мелкопузырчатых звучных влажных хрипов. Если очаги воспаления небольшие (2), расположены в глубине легочной паренхимы, объективные признаки минимальны или их нет совсем.

При исследовании крови выявляются лейкоцитоз, нетрофилез, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, ускорение СОЭ. Рентгенологически определяются большей или меньшей величины очаги затенения.

Этиотропное лечение очаговой пневмонии при ее обычном " типичном" течении начинается с назначения пенициллина по 500 тыс.-1млн. ед в/м.