Факторы риска развития рака тела матки

- Бесплодие и нарушение менструального цикла

- Отсутствие родов (риск возникновения рака возрастает в 2-3 раза)

- Поздняя менопауза (при наступлении менопаузы после 52 лет риск возникновения рака возрастает в 2,5 раза)

- Ожирение (риск развития рака увеличивается в 3 раза, если масса тела превышает нормальную на 9,5-22,5 кг, и в 10 раз, если превышает более чем на 22,5 кг)

- Синдром склерокистозных яичников (Штейна-Левенталя)

- Сахарный диабет (риск развития рака выше в 1,3-2,8)

- Гиперпластические процессы эндометрия в анамнезе

- Миома матки в пре- и постменопаузе

- Применение тамоксифена при лечении рака молочной железы (риск развития рака тела матки повышается в 2-3 раза)

 

Предрак эндометрия.

С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая гиперплазия) и аденоматозные полипы.

К морфологическим признакам атипии эндометрия относят:

• увеличение числа желез, близко расположенных друг к другу, иногда с пальцеобразными выростами в направлении стромы;

• железистый цилиндрический эпителий в 2-4 ряда с формированием папиллярных выростов в направлении маточных желез, при выраженной атипии наблюдается потеря полярности;

• гиперхромные ядра с равномерным или (при большой атипии) с неравномерным распределением хроматина и глыбками его по периферии; высокую митотическую активность с увеличением спектра патологических митозов;

• базофильную цитоплазму при меньшей степени атипии, оксифильную - при выраженной;

• наличие отечной стромы, с фибробластами и лимфоцитами;

• неравномерное распределение кровеносных сосудов с явлениями стаза и тромбоза.

Клиническая симптоматика.

1) маточные кровотечения, чаще ациклические в виде метроррагий, реже меноррагии;

2) при больших полипах эндометрия могут наблюдаются схваткообразные боли внизу живота;

3) бесплодие, чаще первичное.

Диагностика:

1) трансвагинальное УЗИ;

2) при неоднозначной эхографической картине возможно выполнение ГСГ, реже исследование аспирата из полости матки;

3) гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки;

4) гистологического исследования эндометрия.

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного маточного эха (М-эха) с неоднородной акустической плотностью. У менструирующих женщин толщину М-эха следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла. Лучше всего проводить исследование сразу после менструации, когда тонкое М-эхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, а увеличение переднезаднего размера М-эха на всем протяжении либо локально должно расцениваться как патология. В большинстве наблюдений отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не удается.

Гистероскопия. При гиперплазии эндометрия и отсутствии кровяных выделений эндометрий, как правило, утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета, отечный, в нем просматривается большое количество протоков желез. При изменении скорости потока жидкости в полость матки отмечается волнообразное движение эндометрия. Если гистероскопию проводят у пациентки с длительными кровяными выделениями, в дне матки и в области устьев маточных труб чаще определяются бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета.

Атипическая гиперплазия эндометрия не имеет характерных эндоскопических

критериев, гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии могут определяться железистые полиповидные разрастания тусклого желтоватого или сероватого цвета. Чаще они пестрые, желтовато-сероватые с белесым налетом. Как правило, окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования.

Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде единичных бледных образований округлой или овальной формы, чаще небольшого размера (от 0,5x1 до 0,5x1,5 см), обычно на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, маловаскуляризированных. Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают большого размера. При гистероскопии может быть допущена диагностическая ошибка, когда одна из поверхностей полипа, который плотно прилегает к стенке матки, воспринимается как атрофичная слизистая оболочка и полип не диагностируется. При обнаружении полипа необходимо обследовать его со всех сторон, оценить величину, локализацию, место прикрепления, величину ножки. Фиброзные полипы напоминают подслизистые миоматозные узлы; при их дифференцировке часто возникают трудности.

Железисто-кистозные полипы эндометрия в отличие от фиброзных чаще бывают большого размера (до 5-6 см), определяются в виде единичных образований, хотя может быть одновременно несколько полипов. Форма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с перемычками), поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистоз-ные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Цвет полипов бледно-розовый, бледно-желтый, серовато-розовый. Нередко верхушка полипа бывает темно-багрового или синюшно-багрового цвета. На поверхности полипа видны сосуды в виде капиллярной сети.

Аденоматозные полипы эндометрия чаще локализуются ближе к устьям маточных труб и, как правило, бывают небольшого размера (0,5x1; 0,5x1,5 см), выглядят более тусклыми, серыми, рыхлыми, но могут визуально не отличаться от железисто-кистозных полипов; в этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить не удается.

Полипы эндометрия изменяют форму при изменении скорости подачи жидкости или газа в полость матки - они сплющиваются, увеличиваются в диаметре, при уменьшении давления вытягиваются в длину и совершают колебательные движения.

Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки - окончательный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия.