Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006

Diseases Characterized by Vaginal Discharge

Management of Patients Who Have Vaginal Infections

Vaginitis is usually characterized by a vaginal discharge and/or vulvar itching and irritation, and a vaginal odor might be present. The three diseases most frequently associated with vaginal discharge are BV (replacement of the normal vaginal flora by an overgrowth of anaerobic microorganisms, mycoplasmas, and Gardnerella vaginalis), trichomoniasis (T. vaginalis), and candidiasis (usually caused by Candida albicans). Cervicitis can sometimes cause a vaginal discharge. Although vulvovaginal candidiasis (VVC) usually is not transmitted sexually, it is included in this section because it is frequently diagnosed in women being evaluated for STDs.

Various diagnostic methods are available to identify the etiology of an abnormal vaginal discharge. Laboratory testing fails to identify the cause of vaginitis in a minority of women. The cause of vaginal symptoms usually can be determined by pH and microscopic examination of fresh samples of the discharge. The pH of the vaginal secretions can be determined by narrow-range pH paper; an elevated pH (i.e., >4.5) is common with BV or trichomoniasis but might not be highly specific. Discharge can be further examined by diluting one sample in one to two drops of 0.9% normal saline solution on one slide and a second sample in 10% potassium hydroxide (KOH) solution. An amine odor detected immediately after applying KOH suggests BV. Cover slips are placed on the slides, and they are examined under a microscope at low- and high-dry power. Motile T. vaginalis or clue cells (epithelial cells with borders obscured by small bacteria), which are characteristic of BV, usually are identified easily in the saline specimen. WBCs without evidence of trichomonads or yeast are usually suggestive of cervicitis (see Cervicitis). The yeast or pseudohyphae of Candida species are more easily identified in the KOH specimen. However, the absence of trichomonads or pseudohyphae does not rule out these infections because several studies have demonstrated the presence of these pathogens by culture or PCR after a negative microscopic examination. The presence of objective signs of vulvar inflammation in the absence of vaginal pathogens, along with a minimal amount of discharge, suggests the possibility of mechanical, chemical, allergic, or other noninfectious irritation of the vulva. Culture for T. vaginalis is more sensitive than microscopic examination. In settings where microscopy is not available, alternative point-of-care tests may be used to diagnose vaginitis.

Bacterial Vaginosis

BV is a polymicrobial clinical syndrome resulting from replacement of the normal H2O2--producing Lactobacillus sp. in the vagina with high concentrations of anaerobic bacteria (e.g., Prevotella sp. and Mobiluncus sp.), G. vaginalis, and Mycoplasmahominis. BV is the most prevalent cause of vaginal discharge or malodor; however, more than 50% of women with BV are asymptomatic. The cause of the microbial alteration is not fully understood. BV is associated with having multiple sex partners, a new sex partner, douching, and lack of vaginal lactobacilli; whether BV results from acquisition of a sexually transmitted pathogen is unclear. Women who have never been sexually active are rarely affected. Treatment of male sex partners has not been beneficial in preventing the recurrence of BV.

Diagnostic Considerations

BV can be diagnosed by the use of clinical criteria or Gram stain. Clinical criteria require three of the following symptoms or signs:

• homogeneous, thin, white discharge that smoothly coats the vaginal walls;
• presence of clue cells on microscopic examination;
• pH of vaginal fluid >4.5; and
• a fishy odor of vaginal discharge before or after addition of 10% KOH (i.e., the whiff test).

Бактериальный вагиноз

Информационно-методическое письмо
проф. В.И.Краснопольский, кмн Н.В. Зароченцева, дмн О.Ф.Серова, дмн В.А. Туманова

Бактериальный вагиноз - это полимикробный невоспалительный вагинальный синдром, возникающий из-за резкого дисбаланса вагинальной микрофлоры, вызванного замещением доминирующих микроорганизмов рода Lactobacillus ассоциацией различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Mobiluncus Peprostreptococcus) и Mycoplasma hominis (В.П. Адаскевич, 1997).

Характерным является отсутствие признаков воспалительных изменений влагалища, а также патогенных возбудителей, таких как Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorroeae, Candida albicans.

Термин бактериальный вагиноз (БВ) выделен в отдельную нозологическую форму (в 1984 году на I Международном симпозиуме по вагинитам). В настоящее время БВ не включен в МКБ-10, как отдельная нозологическая форма.

Синдром нарушения микрофлоры влагалища у пациенток с "неспецифическим бактериальным вагинитом" впервые был описан в 1955 году Gardner H.L. и DukesC.D. При этом синдроме отмечалось снижение количества молочнокислых бактерий и колонизация влагалища новыми, неизвестными ранее микроорганизмами, которые получили название Haemophilus vaginalis. В 1963 их переименовали в Corynebacterium vaginalis, а в 1980 году в честь Н. L Gardner, который впервые выделил и описал эти бактерии, они получили название Gardnerella vaginalis. Начиная с 1980 года, неспецифические вагиниты стали относить к гард-нереллезам - заболеваниям, вызываемым G.vaginalis. Однако позднее было установлено, что G.vaginalis присутствует не только у пациенток с неспецифическими вагинитами, но и у 47% здоровых женщин, и что эти микроорганизмы являются не единственными возбудителями данного заболевания. В 1984 году на I Международном симпозиуме по вагинитам после анализа всех клинических, микроскопических и микробиологических данных, накопленных за предыдущее десятилетие, ввиду отсутствия воспалительной реакции в стенках влагалища (клинически и морфологически выраженной), отсутствия увеличения числа лейкоцитов в вагинальном отделяемом, было предложено современное название заболевания - бактериальный вагиноз (Mardh P.A., 1994).

Синонимы
Неспецифический вагинит, гарднереллез, анаэробный вагиноз, неспецифический вагиноз, аминокольпит, мобилункуз и др.

Эпидемиологические данные

Данные о заболеваемости женщин БВ вариабельны, так как зависят от исследуемых популяций, характера применяемых методов диагностики, трактовки клинических проявлений данного заболевания и других факторов. Частота БВ колеблется от 30 до 60-80%.

В общей популяции частота колеблется в широких пределах от 5% до 65% (Жукова Г И. 1992; Кира Е.Ф., 1995) причем, у 19,2 %женщин репродуктивного возраста, у 86,6% женщин с патологическими белями, у 24% практически здоровых небеременных женщин. В структуре воспалительных заболеваний половых органов БВ диагностируют от 12 до 42%, в группах планирования семьи частота БВ составляет 17-19%, среди лиц, находящихся на лечении в клиниках венерических заболеваний - 24-37%, у беременных- 15-46%. У женщин, проживающих на территории с повышенным радиационным фоном, БВ встречается в 62% случаев.

Определить истинную частоту встречаемости БВ не представляется возможным, в связи с тем, что у 1/3 женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Исследования последних лет свидетельствуют о возрастании частоты сочетания БВ с вульвовагинальным кандидозом.

Эпидемиология БВ в настоящее время во многом остается неясной. Высокая частота обнаружения G.vaginalis у здоровых женщин и детей позволяет рассматривать эти микроорганизмы как составную часть нормальной микрофлоры влагалища. С другой стороны, высокая частота обнаружения G.vaginalis у женщин, использующих внутри-маточные спирали или пероральные контрацептивы; а также высокая частота обнаружения G.vaginalis с клиническими проявлениями заболевания у беременных и родильниц, в послеабортном периоде и пери-менопаузе свидетельствует об эндогенном происхождении БВ и связано с напряжением адаптационных возможностей макроорганизма.

В настоящее время клиническое значение БВ является общепринятым. Бактериальный вагиноз считают ведущей причиной вагинальных выделений, беспокоящих женщину, и различных осложнений после гинекологических операций, беременности и родов.

При БВ в 2-6 раз увеличивается риск развития таких осложнений, как:

• невынашивание беременности,
• хориоамнионит,
• преждевременные роды,
• внутриутробное инфицирование плода,
• послеродовой эндометрит,
• послеабортные воспалительные процессы,
• воспалительные заболевания органов малого таза,
• дисплазии шейки матки.

Известно, что БВ является Ко-фактором развития папилломавирус-ной инфекции. Он может сочетаться с вирусами, такими как цитоме-галовирус, вирус герпеса, Эпштейна-Барра, гепатита, контагиозного моллюска, СПИДа, папилломавирус, бактериями (гонорея, шанкроид, сифилис, донованоз, микоплазменная инфекция и др.), хламидиями, простейшими (трихомониаз), грибами, паразитами.

Факторы риска развития БВ

• Ранний возраст начала половой жизни.
• Характер флоры припуциального мешка у партнеров.
• Ношение синтетического, облегающего белья.
• Гигиенические прокладки.
• Сахарный диабет.
• Беременность.
• Прием некоторых антибактериальных препаратов.
• Высокодозированные оральные контрацептивы.
• Диафрагмы, ВМС, спермициды.
• Нарушение гормонального фона, нарушение менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи.
• Изменение состояния местного иммунитета.
• Воздействие малых доз ионизирующего излучения.
• Стрессовые воздействия на организм.
• Перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта.

Возможен половой путь передачи БВ, о чем свидетельствуют следующие факторы: одновременное выделение G.vaginalis из половых путей женщин, страдающих БВ, и их сексуальных партнеров; высокая частота реинфекций у излеченных женщин, половые партнеры которых не лечились; достоверные случаи заболевания БВ женщин после половых контактов с мужчинами, у которых обнаружены G.vaginalis. У 60% женщин, страдающих БВ, выявляются нарушения микроэкологии толстой кишки (дисбактериоз кишечника), что позволяет говорить о наличии дисбиотического процесса в организме с проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе.

Отсутствие единого мнения по вопросу о путях передачи БВ, по-видимому, связано с тем, что помимо микроорганизмов, в развитии БВ большое значение имеют предрасполагающие факторы.

При микроскопии мазков БВ характеризуется:

• резким снижением количества или отсутствием преимущественно лактобактерий, продуцирующих Н₂O₂;
• увеличением количества G.vaginalis, грамотрицательных анаэробных бактерий - Mobiluncus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., а также M.hominis и несколько реже U.urealyticum;
• небольшим количеством грибов рода Candida.

Резкое снижение уровня Н₂O₂-продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения, является первичным проявлением комплекса предшествующих патологических сдвигов. На фоне понижения количества лактофлоры происходит колонизация влагалища G.vaginalis, которые выявляются более чем у 90% женщин в количествах достигающих 10⁷-10⁹ (КОЕ/мл) исследуемого материала.

Патогенез БВ

Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н₂O₂

↓

Повышение рН влагалища (рН > 4,5)

↓

Рост Mobiluncus и др. штаммов

↓

Рост анаэробов

↓

 

Выделение аминов ("рыбный" запах) Формирование "ключевых клеток"

Таблица 2. Некоторые особенности экосистемы влагалища в норме и при БВ

Показатель	Здоровые женщины	Женщины с БВ
Общее количество	< 100 млн микроорганизмов в 1 г	> 1 млрд микроорганизмов в 1 г
Lactobacilli	Преобладают	Незначительное
Gardnerella vaginalis	5-60%	> 90%
Mycoplasma hominis	15-30%	65-75%
Mobiluncus spp.	0-5%	50-70%

Таблица 3. Видовой и количественный состав микрофлоры влагалища женщин с бактериальным вагинозом

Микроорганизмы	Частота выделения (%)	Количество (КОЕ/мл)
Микроаэрофильные бактерии:
Lactobacillus spp.	0-11	до 10^4
G.vaginalis	90-100	10^7-10^9
Облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:
Lactobacillus spp.	0-35	до 10^4
Mobiluncus spp.	8-35 и до 50	10^10 и более
Peptostreptococcus spp.	29-95	10^5 и более
Облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:
Prevotella spp.	до 80	10^5 и более
Bacteroides spp.	53-97	10^5 и более
Fusobacterium spp.	53-97	10^4 и более
Факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:
E.coli	15-25	более 10^4
Staphylococcus spp.	45-65	более 10^5
Streptococcus spp.	5-25
Enterococcus fecalis
Enterococcus faecium
M.hominis	50-80	10^4 и более
U.urealyticum	10-30	10^4 и более

Уровень облигатных анаэробов при БВ может увеличиваться в 1000 раз. Удельный вес лактобактерий снижается до 30% от общего числа микроорганизмов. Такая межмикробная ассоциация поддерживается специфическими катаболитами, которые вырабатываются, с одной стороны G.vaginalis и с другой - облигатно-анаэробными бактериями.

Функции лейкоцитов подавляются синергетическим эффектом как гемолизина гарднерелл, так и сукцинатом бактероидов. Увеличение количества анаэробных микроорганизмов сопровождается продукцией протеолитических ферментов, которые взаимодействуют с вагинальными белками. В результате этого взаимодействия высвобождаются полиамины. Полиамины, преобразуясь в диамины

(путресцин, кадаверин), соли которых придают вагинальному отделяемому специфический запах "тухлой рыбы" при БВ. Обнаружение небольшого количества грибов рода Candida обусловлено преобладанием в количественном отношении при БВ бактериальной флоры, которая является достаточно сильным антагонистом для мицетов ввиду продукции самых разнообразных бактериоцинов, без которых выживание бактерий в условиях исключительно мощной конкуренции стало бы невозможным.

Клиника

Отсутствие специфической картины воспаления, вялое, а зачастую, бессимптомное течение осложняют диагностику этого заболевания, что может способствовать хронизации процесса и развитию осложнений. Обнаружение отдельных видов микроорганизмов в составе вагинальной микрофлоры не позволяет дать объективную оценку состояния микроценоза и решить вопрос о необходимости проведения этиотропной терапии.

Клинически БВ характеризуется отсутствием воспалительных изменений, присущих инфекционно-воспалительным заболеваниям аналогичной локализации, этиологическим агентом которых могут быть как условно патогенные микроорганизмы (E.coli, P.aeruginosa, S.aureus, E.fecalis, E.faecium, U.urealyticum и др.), так и строгие патогены (N.gonorhoeae, C.trachomatis и др.), при колонизации которыми отмечаются лейкоцитоз с инфильтрацией слизистой и соответствующие серологические изменения (появление специфических антител).

Инкубационный период составляет в среднем 10 дней.

Основные симптомы БВ:

• Обильные бели с неприятным запахом (особенно после полового акта или менструации), при длительном течении - густые, зеленоватые, пенистые.
• Иногда зуд, диспареуния. Дизурические расстройства
• Отсутствие воспалительной реакции со стороны влагалища
• Иногда обильные менструации, боли в низу живота.
• В 24% случаев - нет симптомов

Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко, что отличает БВ от кандидоза и трихомониаза, которые обычно сопровождаются сильным зудом.

Диагностика бактериального вагиноза (R. Amsel)

• Патологический характер вагинальных выделений.
• рН вагинального отделяемого более 4,5.
• Положительный аминный тест ("рыбный" запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН.
• Выявление "ключевых" клеток при микроскопии неокрашенных мазков.

Диагноз ставится при наличии трех признаков

В полной мере оценить состояние микроэкологии влагалища возможно только при комплексом подходе с учетом данных анамнеза, жалоб пациентки, состояния влагалища непосредственно в момент осмотра и комбинации методов лабораторной диагностики. Наиболее важное диагностическое значение при БВ имеет выявление "ключевых" клеток.

Формирование "ключевых" клеток происходит в случае увеличения колонизации G.vaginalis и последующей их адгезии на клетки вагинального плоского эпителия. "Ключевые" клетки представляют собой отторгшиеся отэпителиальной выстилки интактные или литически измененные клетки, колонизированные G.vaginalis, которые покрывают всю поверхность эпителиальных клеток в виде облака или вуали, а в наиболее клинически выраженных случаях заполняют собой все межклеточное пространство.

Наиболее достоверным методом является микроскопия вагинальных мазков, окрашенных по методу Грама, когда "ключевые" клетки легко дифференцировать с "ложноключевыми". Чувствительность микроскопического метода диагностики составляет 93%, а специфичность - 70%. Микроскопический метод позволяет оценить не только морфологические особенности и соотношение отдельных компонентов вагинальной микрофлоры, но и получить информацию о состоянии слизистой влагалища и наличии лейкоцитарной реакции макроорганизма.

Количественный критерий обнаружения "ключевых" клеток остается дискуссионным.

Вместе с тем, общепризнанным является факт превалирования в норме бактерий рода Lactobacillus, что позволило использовать его в качестве основного при исследовании БВ. В пользу указанного свидетельствует невозможность чрезмерного развития сопутствующей флоры, а следовательно, и наличие "ключевых" клеток при сохраненном количественном уровне лактобактерий.

Одним из методов лабораторной диагностики, который позволяет в полной мере оценить качественные и количественные характеристики микрофлоры влагалища является бактериологическое исследование. Однако, бактериологический метод исследования не универсален, пределы его возможностей весьма ограничены и зачастую зависят от ряда субъективных факторов, таких как оснащенность бактериологической лаборатории, качество используемых для выделения микроорганизмов питательных сред, уровень подготовки бактериологов и т.д. Поэтому результаты исследований различных авторов значительно варьируют и в настоящее время пока еще не определены четкие критерии "нормофлоры" влагалища, пограничных и патологических состояний.

На основании микроскопии влагалищного мазка и клинической картины Е.Ф. Кира в 1995 г. была предложена оригинальная классификация.

Нормоценоз:

• общее количество микроорганизмов в вагинальном отделяемом составляет 106-108 КОЕ/мл;
• абсолютное доминирование лактобактерий;
• условно патогенные микроорганизмы в низком титре - < 10⁴ КОЕ/мл; отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов;
• наличие единичных лейкоцитов и единичных "чистых" эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла.

Промежуточный тип:

• умеренное или незначительное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки;
• часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.

Бактериальный вагиноз.

· массивное микробное обсеменение вагинального отделяемого с общим количеством микроорганизмов, превышающим 10⁹ КОЕ/мл;

· отсутствие лактобактерий или резкое снижение их титра до 10⁴ КОЕ/мл и менее;

· полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно-анаэробных микроорганизмов и G.vaginalis;

· наличие "ключевых" клеток;

· количество лейкоцитов различно (возможно их отсутствие или незавершенность фагоцитоза).

Неспецифический вагинит:

• большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз;
• морфологический пейзаж воспалительного процесса;
• отсутствие гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор;
• титр условно патогенных микроорганизмов 10⁶-10⁸ КОЕ/мл.

При проведении классического бактериологического исследования необходимо учитывать тот факт, что само по себе обнаружение отдельных видов облигатных анаэробов и G.vaginalis не всегда равнозначно микробиологическому диагнозу БВ, т.к. G.vaginalis и облигатно-анаэробные микроорганизмы могут быть частью эндогенной микрофлоры. Поэтому, бактериологическая диагностика БВ должна, в первую очередь, основываться на интегральной оценке микрофлоры с учетом не только ее видового и количественного состава, но и количественного соотношения отдельных ее компонентов.

	Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и единичных "чистых" эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла. Типичное состояние нормального биотопа влагалища.
	Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлоры; наличие "ключевых" клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.

По тяжести клинических проявлений выделяют три степени БВ (Мавзютов Р. А. и соавт.)

1 степень - компенсированный, для которого характерно полное отсутствие в исследуемом материале микрофлоры при неизмененных эпителиоцитах. Указанное состояние слизистой влагалища не рассматривается в качестве патологического, но отсутствие лак-тобактериальной флоры свидетельствует о принципиальной возможности заселения пустующей экологической ниши попадающими с наружных половых органов микроорганизмами и последующим формированием БВ. Описанные формы могут наблюдаться при микроскопии в результате "чрезмерной" подготовки пациентки к посещению врача или же после проведения интенсивной химиотерапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия

2 степень - субкомпенсированный, характеризующийся количественным снижением лактобактерий, соизмеримым с возрастанием количества сопутствующей грамвариабельной полиморфной бактериальной флоры, и появлением в поле зрения единичных (1-5) "ключевых" клеток при относительно умеренном лейкоцитозе (15-25 в поле зрения). "Ключевые" клетки могут быть представлены как покрытыми бактериальной флорой снаружи эпителиоцитами, так и содержащими бактерии внутриклеточно ввиду неспецифического осуществления эпителиальными клетками функций фагоцитоза.

3 степень - декомпенсированный, являющийся клинически выраженным в соответствии с симптоматикой БВ и микроскопически характеризующийся полным отсутствием лактобактерий, когда все поле зрения заполнено "ключевыми" клетками. Бактериальная флора при этом может быть представлена самыми различными, за отсутствием лактобактерий, микроорганизмами как в монокультуре, так и в различных морфо- и видовых сочетаниях.

Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов

Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелев
Кафедра акушерства и гинекологии
(нач. кафедры - проф. Е.Ф. Кира)
Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург.

Общеизвестно, что от четкого и правильно сформулированного диагноза во многом зависят понимание сущности болезни и эффективность лечебных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. В современной акушерско-гинекологической литературе встречаются многочисленные термины и диагнозы, часто не соответствующие современным представлениям о сути обозначаемого ими болезненного процесса. Отсутствие точной и унифицированной терминологии, расхождения в понимании этиологии и патогенеза различных септических и воспалительных процессов чрезвычайно затрудняют выработку приемлемой для акушеров-гинекологов классификации. Прежде всего хотелось бы обратить внимание на прочно вошедший в наш лексикон и столь часто употребляемый термин, как «гнойно-септические заболевания». На первый взгляд может показаться, что он вполне отображает клинически тяжелые гнойные инфекции. Но на самом деле это не совсем так. Термины «сепсис», «септический» происходят от греческого sepsis - гнить, гниение, гной, т. е., если дословно переводить, это выражение звучит как «гнойно-гнойные заболевания», другими словами - это тавтология. По нашему мнению, адекватным названием этой группы заболеваний является термин «гнойно-воспалительные», характеризующий гнойную стадию воспалительного процесса

Таблица 3.
Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища

Состояние (тип) биоценоза	Признаки	Нозологические формы
Нормоценоз	Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные «чистые» эпителиальные клетки	Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточнный тип	Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки	Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища	Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грам-положительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка	Бактериальный вагиноз
Вагинит	Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз при обнаружении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор	Неспецифический вагинит Гонорея Трихомоноз Микотический вагинит

Нормоценоз характеризуется доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

Промежуточный тип биоценоза влагалища характеризуется умеренным или незначительным количеством лактобактерий, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.

Дисбиоз влагалища характеризуется значительным уменьшением или полном отсутствием лактобацилл, обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием «ключевых клеток» вариабельным количеством лейкоцитов, отсутствием или незавершенностью фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

Вагинит характеризуется полимикробной картиной мазка, большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличием выраженного фагоцитоза, морфологическим пейзажем воспалительного процесса. Соответсвует неспецифическому вагиниту. При обнаружении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор выставляется соответствующий этиологический диагноз.