Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Общеклинический анализ крови ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
1. Гемоглобин – 130 г/л 2. Лейкоциты – 6,2*109 /мл a. Сегментоядерные – 70% b. Лимфоциты – 26% c. Моноциты – 3% d. Базофилы – 1% 3. СОЭ – 61 мм/ч Общеклинический анализ мочи 1. Цвет соломенно-желтый 2. Прозрачность прозрачная 3. Плотность 1020 4. Реакция щелочная 5. Лейкоциты 2-4 в п/зр 6. Эритроциты 0-1-2 в п/зр Электрокардиография Ритм синусовый, тахикардия 90‘, признаки гипертрофии левого желудочка. Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях 1. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции можно обнаружить участок затенения в верхней доле левого легкого, усиление легочного рисунка в обоих легких. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в боковой проекции справа можно обнаружить участок затенения в сегменте S6 правого легкого. Исследование кала на яйца глистов Яйца глистов не обнаружены Исследование мокроты 1. Цвет желтый 2. Характер слизисто-гнойный 3. Вязкость вязкая 4. Эпителий 0-1 в п/зр 5. Альвеолярные макрофаги 2 в п/зр 6. Лейкоциты 15-25 в п/зр 7. Скопления волокон детритные 2 в п/зр 8. Флора Гр+ (++) Проведение пробы на флотацию с мокротой. Не проводилось. Проведение бронхоскопии. Не проводилось. Исследование коагулограммы. Не проводилось. Биохимическое исследование крови Не проводилось. Реакция на онкомаркеры в периферической крови. Не проводилась. Компьютерная томография области легких. Не проводилась. 13. Спирография. Не проводилась.
Обоснование клинического (окончательного) Диагноза.
Формализовано заключить: - на основании жалоб больного на продуктивный кашель с трудноотходящей мокротой с прожилками крови, одышку инспираторного характера при подъеме на 2 этаж, боль под левой лопаткой, усиливающуюся при подъеме руки вверх, лихорадку фебрильного типа (39,2 Со), слабость
- анамнеза заболевания: Считает себя больным с 27 декабря 2003 года, когда на фоне видимого благополучия резко поднялась температура (до 39 С), примерно через 2 дня присоединился продуктивный кашель с густой трудноотходящей мокротой с прожилками крови. За медицинской помощью не обращался, занимался самолечением дома (принимал парацетамол и таблетки от кашля). На фоне неснижающейся температуры и не проходящего кашля 24 февраля 2003 года вызвал карету скорой помощи и был госпитализирован в 5 отделение городской больницы №32. - анамнеза жизни: табакокурение в течение 20 лет по пачке сигарет в день. Употребление алкоголя в умеренных количествах. - данных физикального исследования: бледной окраски кожных покровов, гипергидроз, симтомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», расширение межреберных промежутков, усиления голосового дрожания и положительной бронхофонии в проекции 6 сегмента левого легкого, притупления перккуторного звука в той же проекции, жесткого дыхания с сухими свистящими хрипами в обоих легких; - лабораторных показателей и инструментальных методов: СОЭ = 61 мм/ч, на обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции можно обнаружить участок затенения в верхней доле левого легкого, усиление легочного рисунка в обоих легких. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в боковой проекции справа можно обнаружить участок затенения в сегменте S6 правого легкого, харктера, вязкости и микроскопического исследования мокроты; ... клиническим диагнозом следует считать:... Обострение хронического бронхита. Вторичная очаговая верхнедолевая (локализация в S6) пневмония слева бактериальной этиологии (пневмококк), остротекущая, с нарушением функции внешнего дыхания, дыхательной недостаточностью II степени
План лечебных мероприятий.
1. Палатный режим (№2) 2. Диета: стол №15 (по Певзнеру) 3. Медикаментозная терапия: — Rp: Benzilpenecyllini natrii 1000000 ED D.t.d. №18 S. По 1000000 ED 6 раз в сутки. Перед введением 1000000ED растворить в 5 мл. 0.5% новокаина — Rp: Tab. Ac. Acetylsalicilici 0,5 № 9 D.S. Внутрь. По 1 таблетке 3 раза в сутки.
— Rp: Tab. Euphyllini 0,1 №3 D.S. Внутрь. По 1 таблетке 1 раз в сутки. — Rp: Tab. pro Contri №9 D.S. Внутрь. По 1 таблетке 3 раза в день. — Rp: Sol. Glucosi 5% - 400 ml D.S. Внутривенно, капельно по 400 ml 1 раз в сутки — Rp: Dragees Undevitum №60 D.S. Внутрь по 1 драже 1 раз в день. Дневник. 26.02.2003 Кашель слизисто-гнойной мокротой, общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые – чистые. Пульс – 90 ударов в минуту. АД = 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, в легких сухие свистяще хрипы с обеих сторон. Живот мягкий безболезненный. Rg: инфильтрация слева S6 Гемоглобин: 131 г/л СОЭ 61 мм/ч
27.02.2003 Самочувствие улучшилось. Появился аппетит. Пульс – 90 ударова в минуту. АД = 120/80 мм.рт.ст. Слева дыхание ослаблено. Появление влажных хрипов. Живот мягкий безболезненный.
28.02.2003 Состояние удовлетворительное. Кашель, одышка не беспокоят, ЧД=20’. Дыхание слева ослаблено, в легких сухие хрипы. Живот мягкий безболезненный. Пульс = 78’ АД=120/80 мм.рт.ст. Проводимая терапия коррекции не требует.
Эпикриз. Больной Иванов Валерий Борисович, 41 полых лет находился на стационарном лечении в 5 пульмонологическом отделении городской больницы №32 с 24.02.2003 г. по 05.03.2003 г. Поступил с жалобами на продуктивный кашель с трудноотходящей мокротой с прожилками крови, одышку инспираторного характера при подъеме на 2 этаж, боль под левой лопаткой без иррадиации, купирующуюся приемом парацетамола, усиливающуюся при подъеме руки вверх, лихорадку фебрильного типа (39,2 Со), слабость. При осмотре выявлены патологические изменения: Температура в подмышечной ямке: 39,2 С. Пониженного питания: индекс Кетле – 19,6. Кожа бледная, чистая, холодная, повышенной влажности. Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Язык обложен белым налетом. Сколиоз грудного отдела позвоночника. Сердечный толчок пальпируется на 1 см. кнаружи от срединоключичной линии. Пульс 90 в минуту, соответствует температуре, тоны сердца приглушены. Грудная клетка асимметричная., правая половина меньше левой. Частота дыхания – 20 в минуту. Голосовое дрожание усиленно на уровне IX ребра слева по заднеподмышечной и подлопаточной линиям. При сравнительной перкуссии определяется притупление перкуторного звука на уровне IX ребра слева по заднеподмышечной и подлопаточной линиям. Подвижность нижнего легочного края по задним подмышечным линиям - 5 см с правой стороны и 2 см. с левой стороны При аускультации над легкими с обеих сторон определяется жесткое дыхание, с сухими свистящими хрипами в обоих легких. Бронхофония положительна слева в проекции 6 сегмента левого легкого. Сформулирован предварительный диагноз: Обострение хронического бронхита. Вторичная очаговая верхнедолевая (локализация в S6) пневмония слева неясной этиологии, остротекущая, с нарушением функции внешнего дыхания, дыхательной недостаточностью II степени. Проведено дополнительные инструментально-лабораторные исследования и выявлено: — лейкоцитоз с лимфопенией; — ускорение СОЭ; — ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка; — рентгенографические признаки синдрома уплотнения легочной ткани и синдрома бронхита — наличие Гр+ флоры в мокроте. Выявленные изменения позволили сформулировать клинический диагноз: Обострение хронического бронхита. Вторичная очаговая верхнедолевая (локализация в S6) пневмония слева бактериальной этиологии (пневмококк), остротекущая, с нарушением функции внешнего дыхания, дыхательной недостаточностью II степени Болной был выписан из стационара 05.03.2003 г. в связи с улучшением состояния. Рекомендации: соблюдение щадящего режима труда и отдыха, общая диета (стол №15), прием общеукрепляющих и витаминных препаратов. Под наблюдение участкового врача (рекомендовано пройти обследование через 3 и 6 месяцев после выписки из стационара).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 46; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.218.230 (0.031 с.) |