Вопрос №6. Плевра – строение, листки, плевральная полость, синусы. Пневмоторакс, его виды. Ателектаз легкого. Принципы оказания неотложной помощи в практике фельдшера.

Плевра (pleura) представляет собой тонкую блестящую пластинку и состоит из соединительнотканной основы, выстланной со свободной поверхности плоскими клетками мезотелия. В плевре различают 2 листка: внутренностный висцеральная (легочная) плевра, пристеночный париетальная (пристеночная) плевра. Висцеральная (легочная) плевра плотно сращена с веществом легкого (исключение составляет область ворот легкого, не покрытых плеврой). Париетальная плевра покрывает изнутри стенки грудной клетки и средостение. В зависимости от месторасположения в париетальной плевре различают 3 части: - реберную плевру (покрывает ребра и межреберные мышцы, выстланные внутригрудной фасцией), - диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму, за исключением сухожильного центра), - медиастинальную (средостенную) плевру (ограничивает с боков средостение и сращена с околосердечной сумкой). Часть париетальной плевры, находящаяся над верхушкой легкого, носит название купола плевры. Париетальная плевра по корню легкого переходит в легочную плевру, при этом ниже корня легкого образует складку (легочная связка). Травма грудной клетки с повреждением пристеночной плевры может способствовать поступлению воздуха в плевральную полость пневмоторакс. Открытый пневмоторакс - плевральная полость сообщается с внешней средой, в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс - образование клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Пристеночный пневмоторакс - в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое неполностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс. Полный пневмоторакс - лёгкое полностью спавшееся. Осумкованный пневмоторакс - возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно. Двусторонний полный пневмоторакс - при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются щелевидные пространства – плевральные синусы, в которые смещаются края легких во время глубокого вдоха. Наибольший из них - ребернодиафрагмальный синус, правый и левый, образован реберной и диафрагмальной плеврами у нижнего края легкого. Слева, в области сердечной вырезки на переднем крае левого легкого, имеется сравнительно большой реберно-медиастинальный синус. Воспаление плевры называется плевритом. Ателектаз легкого - состояние, при котором в результате сужения или закупорки бронхов и последующего рассасывания воздуха ниже места закупорки происходит спадение легочной ткани, чаще доли или сегмента легкого, и уплотнение ее. Симптоматическая помощь заключается в устранении признаков ОДН: дача кислорода, введение сердечных гликозидов, эуфиллина, по показаниям кортикостероидов.

Вопрос №7. Легкие – внешнее строение, внутреннее строение: доли, сегменты, дольки, ацинус. Функции. Факторы, препятствующие старению легких. Особенности строения легких в разные возрастные периоды жизни человека.

В легком различают 2 части: - нижнюю расширенную часть – основание, - верхнюю суженную часть - верхушку. Основание легкого обращено к диафрагме, а верхушка выступает в область шеи на 2-3 см выше ключицы. На легком различают 3 поверхности: - реберную, - диафрагмальную, -медиальную. На медиастинальной поверхности левого легкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае - сердечная вырезка. Различают 2 края: - передний, - нижний. На медиальной поверхности легкого имеется углубление – ворота легкого. Через ворота легкого проходят: - главный бронх, - легочная артерия, - две легочные вены, - нервы, - лимфатические сосуды, - бронхиальные артерии (ветви) - вены. Все эти образования у ворот легкого объединены соединительной тканью в общий пучок, называемый корнем легкого. Легкое состоит: - из долей (правое – 3 доли, левое – 2 доли), - доли подразделяются на бронхолегочные сегменты, - сегменты состоят из долек (небол. частей легоч. сегментов), - долька - из ацинусов. Ацинусы (гроздь) являются функционально-анатомическими единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких - газообмен. Состоят из альвеол. Альвеолы легкого представляют собой выпячивания в форме полушария диаметром до 0, 25 мм. Легкие - выполняют 2 основные функции - дыхательную (обмен газов между организмом и внешней средой) и недыхательную: 1. удаление углекислого газа в виде

паров; 2. регуляция обмена воды в организме (с поверхности легких постоянно происходят испарение жидкости и отдача тепла); 3. депонирование крови; 4. участие в метаболизме жиров (липиды являются составной частью сурфактанта, препятствующего смыканию альвеол); 5. защита организма от вредных микроорганизмов путем выделения слизи; 6. синтез факторов свертывания крови и компонентов плазминогенной системы; 7. образование биологически активных веществ и гормонов; 8. инактивация различных веществ. Альвеолы - увеличивают площадь дыхательной поверхности, осуществляют газообмен между кровью и легкими. Остеохондроз грудной клетки ограничивает ее экскурсию. Масса легких не уменьшается, но уменьшение числа эластических волокон снижает растяжимость и упругость легочной ткани. Скопление слизи в бронхах и ухудшение ее выведения увеличивает сопротивление дыхательных путей потоку воздуха. Альвеолы расширяются, часть перегородок между ними исчезает. Перечисленные изменения уменьшают вентиляцию альвеол и жизненную емкость легких. Функциональная остаточная емкость легких и объем мертвого пространства увеличиваются. Снижается число легочных капилляров. Это проявляется учащением дыхания в покое, снижением максимального минутного объема дыхания при физических нагрузках и, соответственно, величины переносимых нагрузок. Сурфактант - поверхностноактивное вещество. Легочный сурфактант секретируемый пневмоцитами II типа, представляет собой сложную смесь различных со единений (включая фосфолипиды, белки и полисахариды). Сурфактант препятствует спадению альвеол благодаря поддержанию поверхностного натяжения альвеолы. При отсутствии сурфактанта может развиться ателектаз. Легкие. С возрастом масса легких изменяется: у новорожденного — 50 а, у годовалого ребенка — 150 г, у 12-летнего — 560 г, а у взрослого — 1 кг. Относительная масса легких уменьшается во все возрастные периоды. Объем легких значительно увеличивается в первый год жизни. У 2-3-недельного ребенка легкие занимают 2/3 объёма грудной клетки. Рост легких осуществляется за счет ветвления мелких бронхов, образования альвеол и увеличения их объема: у новорожденных размер альвеол в 2 раза меньше, чем у детей 12 лет, и в 3 раза, чем у взрослых. Процесс дифференциации легких заканчивается к 7 годам. У взрослого человека альвеола представляет собой шар с поверхностью 0,126 мм и внутренним объемом 4,14 мл. У плода в спавшихся легких альвеолы имеют кругловатую или овальную форму, в легких ребенка, наполненных воздухом, они многогранной формы вследствие производимого на них давления. В процессе развития легочного альвеолярного эпителия к моменту рождения у плода образуется сурфактант — вещество, стабилизирующее силу поверхностного натяжения легких. Оно продуцируется крупными клетками альвеолярного эпителия — гранулярными пневмоцитами. Если сурфактант не образуется, то легкие новорожденного не расправляются. Различные отделы легких развиваются неодинаково. У новорожденного верхняя и средняя доли правого легкого почти одинакового размера, нижняя больше их. До 3 месяцев верхняя доля развивается медленнее других, в дальнейшем — одинаково с ними. Ко второму году жизни ребенка отдельные доли правого и левого легких приобретают те же размеры по отношению к друг другу, как и у взрослых. Неравномерно меняется масса легких: от момента рождения до 3 месяцев жизни привое легкое тяжелее левого. Соответственно, и объем правого легкого больше. К году объем легких ребенка равен 250-280 мл. К 16 годам он увеличивается в 20 раз по сравнению с объемом легких новорожденного. Образование новых разветвлений альвеолярных ходов заканчивается к 7 – 9 годам, легочных альвеол – к 12 – 15 годам. К этому же времени размеры альвеол увеличиваются вдвое. Формирование легочной паренхимы завершается к 15 – 25 годам. В период от 25 до 40 лет строение легочного ацинуса практически не меняется. Плевра новорожденного ребенка содержит много клеточных элементов и мало эластических и соединительнотканных волокон вплоть до 2-2,5 лет. Строение плевры ребенка приближается к строению взрослого к 7 годам.