Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Л.И. Князева, Л.А. Князева, И.И. Горяйнов ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНУТРЕННЕЙ ПАТОЛОГИИ Руководство к практическим занятиям по внутренним болезням для студентов старших курсов медицинских вузов Курск – 2013
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов. Князева Л.И., Князева Л.А., Степченко М.А. Неотложная помощь при внутренней патологии.– Курск, 2013. – 134 с.
Рецензенты: заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России д.м.н., профессор А.П. Ребров.
д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России С.Л. Жарский.
В учебном пособии представлены основные положения, касающиеся механизмов и причин развития ургентных состояний в клинике внутренних болезней, методы терапии ургентных состояний, диагностические и лечебные алгоритмы, основанные на принципах доказательной медицины. Важной особенностью пособия является то, что представленные алгоритмы базируются на современных рекомендациях и стандартах диагностики и лечения неотложных состояний, определяющих тактику оказания неотложной помощи при ургентных состояниях, включающий алгоритм действия при осложненном течении заболеваний внутренних органов и может быть полезно студентам медицинских вузов.
Содержание
Раздел I. Неотложные состояния в кардиологии. Глава 1. ИБС: острый инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда (ИМ) – некроз (омертвление) сердечной мышцы в результате острой окклюзии коронарной артерии, вследствие тромбоза, развивающихся при повреждении (разрыве) нестабильной атеросклеротической бляшки. Частота — 500:100 000 у мужчин, 100:100 000 у женщин. Преобладающий возраст — 40-70 лет. Чаще болеют мужчины. Факторы риска. В настоящее время идентифицировано более 20 модифицируемых и немодифицируемых факторов риска коронарной болезни, наиболее значимыми из них являются дислипопротеидемия, артериальная гипертензия, базальная гиперинсулинемия, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность, возраст, мужской пол, генотип.
Этиология. Наиболее частая причина ИМ – тромботическая окклюзия атеросклеротически измененных венечных артерий (90-95% всех случаев). Патогенетические механизмы ИМ представлены на рисунке 1-1. Рис. 1-1. Звенья патогенеза ИМ. Клиническая картина. Основным клиническим признаком ИМ является болевой синдром в грудной клетке. Клинические варианты ИМ представлены в таблице 1-1. Таблица 1-1 Клинические варианты инфаркта миокарда.
Примечание. ХСН – хроническая сердечная недостаточность. Периодика ИМ (2007): - развивающийся ИМ - от 0 до 6 часов; - острый инфаркт миокарда (ОИМ) - от 6 часов до 7 суток; - заживающий (рубцующийся) ИМ- от 7 до 28 суток; - заживший ИМ - начиная с 29 суток. Если признаки некроза миокарда обнаруживают у больного, у которого на начальной ЭКГ отмечены подъемы сегмента ST, это состояние обозначают как ИМ с подъемом ST (ИМпST). Диагностика. Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда (рис. 1-2, 1-3) являются изменения, служащие признаками:
- повреждения – дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом Т или переходящий в отрицательный зубец Т (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз), подъем сегмента ST – следствие трансмуральной ишемии миокарда при наличии полной окклюзии одной из магистральных коронарных артерий; - трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS; - нетрансмурального инфаркта – патологический зубец Q не выявляется, изменения касаются, главным образом, формы зубца Т (появление отрицательного симметричного зубца Т) и положения сегмента ST. Для ИМпST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ у мужчин или ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии миокарда левого желудочка).
Рис. 1-2. ИМ передней стенки. (Орлов В.А., 2004 г.)
Рис. 1-3. Обширный трансмуральный инфаркт миокарда переднесептальной области, передней и боковой стенок левого желудочка с распространением на заднюю стенку давностью до 2-3 нед. RSV1-V5, I, aVL, типа QS; QRSV6,II - qrs; QRSIII, aVF - низкий, ST V2-V6,I,aVL приподнят. Tv2-v6,I,aVL отрицательный. STIII,aVF ниже изолинии. TIII, aVF положительный. Перегрузка левого предсердия: PaVL,I,II широкий зазубренный (Орлов В.А., 2004 г.) Специальные исследования.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-28; просмотров: 53; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.106.169 (0.012 с.) |