Крестцовое сплетение И его ветви

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) формируется из передних ветвей четырех верхних крестцовых (S_I – S_IV), передней ветвью пятого поясничного (L_V), и нижней части передней ветви четвертого поясничного (S_IV) спинномозговых нервов. Передние ветви поясничных спинномозговых нервов формируют пояснично-крестцовый ствол, который в полости малого таза присоединяется к передним ветвям крестцовых спинномозговых нервов. Так образуется сплетение, имеющее вид треугольной пластинки, основание которой лежит у тазовых крестцовых отверстий, а вершиной обращена к подгрушевидному отверстию. Через это отверстие из полости таза выходит большинство ветвей крестцового сплетения. Среди ветвей крестцового сплетения различают короткие и длинные ветви.

Короткие ветви:

Внутренний запирательный нерв (n. oturatorius internus) проходит через подгрушевидное отверстие и иннервирует одноименную мышцу.

Грушевидный нерв (n. piriformis) разветвляется в толще одноименной мышцы.

Нерв квадратной мышцы бедра (n. musculi quadrati femoris) выходит через подгрушевидное отверстие и иннервирует квадратную мышцу бедра.

Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) покидает полость таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и веной. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) проходит через подгрушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу.

Половой нерв (n. pudendus) покидает полость малого таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстиевходит в седалищно-прямокишечную ямку. Иннервирует мышцы промежности, кожу промежности, а также половые органы.

Длинные ветви:

Задний кожный нерв бедра (n. cutaneous femoris posterior ) чувствительный. Проходит через подгрушевидное отверстие, направляется вниз, выходит на заднюю поверхность бедра из под нижнего края большой ягодичной мышцы. Иннервирует кожу заднемедиальной поверхности бедра до подколенной ямки, кожу нижних отделов ягодичной области, кожу промежности.

Седалищный нерв (n. ishiadicus) является самым крупным нервом в теле человека. Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, проходит под большой ягодичной мышцей, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра нерв делится на две конечные ветви: медиально располагается большеберцовый нерв, латерально – общий малоберцовый нерв.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной мышце, близнецовым мышцам, квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, а также к длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) является продолжением ствола седалищного нерва, в подколенной ямке проходит от верхнего угла к нижнему. На голени проходит в голеноподколенном канале вместе с задними большеберцовыми артерией и венами, выходит из него позади медиальной лодыжки и переходит на подошвенную поверхность стопы, разделяясь на подошвенные нервы (медиальный и латеральный).

Основные ветви:

· На уровне подколенной ямки нерв дает мышечные ветви к икроножной, подколенной, подошвенной и камбаловидной мышцам; несколько чувствительных ветвей к коленному суставу; медиальный кожный нерв икры (n. cutaneous surae medialis) иннервирует кожу заднемедиальной части голени, а в нижней части голени вступает в состав икроножного нерва.

· На голени большеберцовый нерв отдает мышечные ветви к задней большеберцовой мышце, длинному сгибателю большого пальца, сгибателю пальцев; чувствительные ветви к коже пятки и медиальной части голеностопного сустава.

· Медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) проходит в одноименной борозде, вместе с медиальной подошвенной артерией. Иннервирует медиальную группу мышц подошвы кроме мышцы, приводящей больной палец и латеральной головки короткого сгибателя большого пальца, кожу медиальных 2/3 подошвенной поверхности стопы, а также подошвенную поверхность 1,2,3 и медиальную часть 4 пальцев.

· Латеральный подошвенный нерв (n. plantares lateralis) проходит в одноименной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. Иннервирует латеральную группу мышц подошвы, квадратную подошвенную мышцу, червеобразные и межкостные мышцы, мышцу. Приводящую большой палец, латеральную головку короткого сгибателя большого пальца, кожу подошвенной поверхности латеральной 1/3 стопы, а также латеральную часть 4 пальца и подошвенную поверхность 5 пальца.

Общий малоберцовый нерв (n. peroneus [ fibularis ] communis) из подколенной ямки проходит латерально к головке малоберцовой кости, огибает ее и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на 2 конечные ветви: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Основные ветви:

· Латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis) иннервирует кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени он соединяется с медиальным кожным нервом икры (ветвь большеберцового нерв) образуя икроножный нерв (n. suralis), который огибает сзади латеральную лодыжку и направляется вдоль латерального края стопы иннервируя кожу этого края и боковой поверхности мизинца.

· Поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus [fibularis] superficialis) спускается вдоль мышц латеральной поверхности голени, отдавая им мышечные ветви. Переходит на тыльную поверхность стопы иннервируя кожу тыла стопы, за исключением межпальцевого промежутка между 1 и 2 пальцами.

· Глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus [ fibularis ] profundus) вместе с передней большеберцовой артерией проходит в толще передней группы мышц голени, отдавая им нервные волокна, переходит на тыльную поверхность стопы иннервируя мышцы тыла стопы, капсулу голеностопного сустава, и кожу межпальцевого промежутка между 1 и 2 пальцами.

КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) образовано передними ветвями последнего крестцового (S_V) и первого копчикового(Co_I) спинномозговых нервов. Располагается в полости малого таза на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке. Заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anococcygei) отходящие от сплетения иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

для самостоятельной проверки уровня знаний

Ответы на тестовые задания

1-b

2-d

3-а

4-d

5-d

6-с

7-а

8-b

9-а

10-с

11-d

12-а

13-d

14-а

15-b

16-с

17-b

18-c

19-d

20-b

21-d

22-а

23-с

24-а

25-c

26-b

27-с

28-d

29-b

30-a

31-d

32-а

33-с

34-b

35-d

36-a

37-с

38-d

39-b

40-b

41-с

42-b

43-d

44-с

45-а

46-b

47-b

48-b

49-b

50-c

51-d

52-b

53-c

54-a

55-a

56-a

57-b

58-b

59-c

60-b

Список литературы

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Привес М.Г. «Анатомия человека» - 12-е издание переработанное и дополненное. /М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. – СПб.; Изд. Дом СПбМАПО, 2008

2. Сапин М.Р. «Анатомия человека». Учебник в 2-х томах. Том 2-й. /М.Р. Сапин, Д.В. Никитюк, В.Н. Николаенко, С.В. Чава. – М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2012

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Синельников Р.Д. «Атлас анатомии человека» в четырех томах, седьмое издание, переработанное. Том 2-й. /Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников, А.Я. Синельников. – М.; Новая волна; Издатель Умеренков, 2012

2. Михайлов С.С. «Анатомия человека» под редакцией Л.Л. Колесникова, учебник в 2-х томах, пятое издание, переработанное и дополненное, том 1-й. /С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин. – М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2011