Ситуационные задачи по теме: «Гипертоническая болезнь. Атеросклероз»

Задача 1                                                                                                                                        Вы работаете в здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, небольшие отеки на лице по утрам. Подобные проявления были у её матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, небольшие отеки в области век. ЧДД - 20 в минуту, пульс — 80 ударов в минуту, напряженный ритмичный. АД 160/95 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, громкие. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии.                       Задания                                                                                                                                                                              1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.     

 

Задача 2                                                                                                                                      Вызов фельдшера скорой помощи на дом. 74 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких выслушиваются влажные хрипы. Пульс 100 в минуту, аритмичен. АД 210/110 мм рт ст

На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе гипертоническая болезнь.                                                                                             Задания                                                                                                                             1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?                                             2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              3.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           4.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         5.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    6.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Задача 3

Фельдшер вызван на дом к больному 67 лет. Жалобы на головные боли в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, онемение и слабость левой руки. Из анамнеза выяснилось, что в течение 15 лет повышается АД.                                                                                                      Объективно: Температура 36,4. Общее состояние средней тяжести. Лицо бледное, пастозное. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. ЧСС 52 в минуту. Пульс твердый, напряженный. АД 180/130 мм рт. ст. Отмечается нарушение чувствительности и снижение мышечной силы правой кисти, девиация языка. В позе Ромберга неустойчива, при проведении пальценосовой пробы промахивается. Абдоминальной патологии нет.                                                                                                                                        Задания                                                                                                                             1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?                                             2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              3.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           4.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         5.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    6.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Задача 4

Больной жалуется на головные боли, одышку, сердцебиение, отеки, усиливающиеся к вечеру, тяжесть и боли в правом подреберье. В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 12 лет.                                                                                Объективно: Акроцианоз, набухание шейных вен. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – на 2 см вправо от грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД 180/100 мм рт ст. Живот увеличен в размерах за счет асцита. Печень увеличена на 4 см, болезненная. Стул, в норме. Диурез уменьшен. В области стоп, голеней выраженные отеки.                                                                              Задания                                                                                                                                                                              1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Задача 5

У больной 55 лет после стресса  возникла головная боль, покраснело лицо, появились боли в области сердца, тошнота и рвота.

Объективно: Состояние средней тяжести. Гиперимия лица. ЧДД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 96 в мин. Тоны сердца громкие ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 180/100 мм рт.ст. Пульс напряженный.

Задания                                                                                                                             1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?                                             2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 

 

Задача 6

Фельдшер вызван на дом к больному 57 лет. Жалобы на головные боли в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, онемение левой руки. Из анамнеза выяснилось, что в течение нескольких лет повышается АД.                                                                                                      Объективно: Температура 36,4. Общее состояние средней тяжести. Лицо бледное, пастозное. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. ЧСС 52 в минуту. Пульс твердый, напряженный. АД 180/130 мм рт. ст. Абдоминальной патологии нет.                                                  Задания                                                                                                                             1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?                                             2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                                 3.Перечислите синдромы и обоснуйте.                                                                                                                           4.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         5.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    6.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.              

 

Задача 7                                                                                                                                      К фельдшеру обратился больной 60 лет с жалобами на зябкость ног, боли в икроножных мышцах при ходьбе, из-за чего вынужден останавливаться. Болен несколько лет.                                                                                                          Объективно: Температура 36,4. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, систолический шум на аорте. ЧСС 74 в минуту. Пульс твердый, напряженный, 92 в минуту. Стопы холодные, бледные. Пульсация на артериях стоп резко снижена. АД 180/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии нет.                                                                                                                                        Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                            2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Задача 8

Вы работаете в здравпункте. К Вам обращается работница завода 42 лет с жалобами на интенсивную головную боль в затылочной области, тошноту, сердцебиение. Ухудшение самочувствия отметила сегодня утром сразу после пробуждения. В течении 5 лет отмечает повышение АД, гипотензивный препараты регулярно ен принимает. Подобные проявления были у её матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.                                                                                         Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. На лице, шее красней пятна, кожа влажная. ЧДД - 20 в минуту, пульс — 90 в минуту, напряженный ритмичный. АД 160/95 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, громкие. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии.                                               Задания                                                                                                                             1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?                                             2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

Задача 9                                                                                                                                       У больной 55 лет после стресса возникла головная боль, покраснело лицо, появились боли в области сердца, тошнота и рвота.

Объективно: Состояние средней тяжести. Гиперимия лица. ЧДД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 96 в мин. Тоны сердца громкие ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 180/100 мм рт.ст. Пульс напряжен.        Задания                                                                                                                             1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?                                             2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.                             

 

Задача 10                                                                                                                                     Больной жалуется на головные боли, одышку, сердцебиение, отеки, усиливающиеся к вечеру, тяжесть и боли в правом подреберье. В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 12 лет.

Объективно: Акроцианоз, набухание шейных вен. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – на 2 см вправо от грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД 180/100 мм рт ст. Живот увеличен в размерах за счет асцита. Печень увеличена на 4 см, болезненная. Стул, в норме. Диурез уменьшен. В области стоп, голеней выраженные отеки.                                                                             Задания                                                                                                                             1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                              2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.       

 

Задача 11                                                                                                                                     К фельдшеру обратился больной 60 лет с жалобами на зябкость ног, боли в икроножных мышцах при ходьбе, из-за чего вынужден останавливаться. Болен несколько лет.                                                                                                          Объективно: Температура 36,4. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, систолический шум на аорте. ЧСС 74 в минуту. Пульс твердый, напряженный, 92 в минуту. Стопы холодные, бледные. Пульсация на артериях стоп резко снижена. АД 180/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии нет.                                                                                                                                        Задания                                                                                                                             1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.                            2.Перечислите синдромы.                                                                                                                           3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.                                                                                                                         4.Определите Вашу тактику в отношения пациента.                                    5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Чек-лист