Гипертонический криз неосложненный

Объём медицинской помощи	Тактика фельдшера
• ЭКГ (ЭКП) • Снижение АД выполнять постепенно: -Моксонидин 0,4 мг или Каптоприл 12,5-25 мг сублингвально При отсутствии эффекта: -Урапидил 12,5-25 мг в/в медленно в течении минут или Эналаприлат 1,25 мг в/в Контроль АД во время введения препарата	1. Актив в поликлинику 2. Медицинская эвакуация в больницу: -при отсутствии эффекта от проведенной терапии; -при головной боли и наличии в анамнезе аневризмы сосудов головного мозга.  Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику 4. При повторном отказе - актив в ОНМП
При тахикардии > = 100 ударов в минуту: Метопролол 12,5-25 мг или Пропранолол 10-20 мг сублингвально (при отсутствии п/п)
При ХПН: Моксонидин 0,4 мг сублингвально П/п: Ингибиторы АПФ и Мочегонные
При ГК, связанном с отменой Клонидина: Клонидин 0,1 мг в/в

Гипертонический криз осложненный

Объём медицинской помощи

Тактика фельдшера

Острой ЛЖ недостаточностью: • ЭКГ                                                                         Придать положение с высокоподнятым изголовьем • Пульсосиметрия • Оксигенотерапия: от ингаляции кислорода через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации Нв кислородом (целевой уровень >90 процентов) • Катетеризация вены - Изосорбида динитрат 10мг или Нитроглицерин 10 мг на физ р-ре 250 мл в/в медленно; - Фуросемид 40-80 мг в/в При сохранении САД > 150 мм рт ст: - Урапидил 12,5-25 мгв/в или Дроперидол 2,5-5 мг в/в Расслаивающей аневризмой аорты: ЭКГ                                                                             Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст. При отсутствии признаков гипоперфузии): - Изосорбода динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении NaCl  а 0,9 % - 250 мл в/в со скоростью 8-80 капель в минуту                                                                          или                                                                    Азаметония бромид 1-1,25 мг (для бригад АиР) в разведении NaCl  0,9 % - 20 мл в/в медленно - Эсмолол 0,5 мг/кг (для бригад АиР) до достижения эффекта под постоянным контролем АД или Метопролол 5-15 мг в/в или Урапидил 12,5-25 мг в/в медленно • При боли: - Морфин до 10 мг в/в дробно или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина)

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОНМП     1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ОНМП

Купирование криза, осложненного энцефалопатией:                                                                             в сочетании с клофелином вводят внутривенно 60—80 мг фуросемида; в случае отсутствия эффекта фуросемид вводят повторно в сочетании с дроперидолом;

Все препараты применяются под постоянным контролем АД на другой руке, не снимая манжеты тонометра. Каждое последующее введение лекарственного препарата поводится при неэффективности предыдущего. Интервал между вводимыми препаратами обычно составляет 15 минут. При совместном применении препараты усиливают друг друга.

Диспансеризация при ГБ

Частота наблюдений зависит от тяжести течения: 1-я степень — 1 раз в 6 месяцев, 2-3-й степени — 1 раз в квартал (после достижения целевого уровня АД — осмотры 1 раз в 6 месяцев).

Обязательные осмотры: врач-офтальмолог, врач-невролог не реже 1 раза в год; врач-эндокринолог, врач-уролог, врач-психотерапевт — по показаниям, врач-кардиолог — 1 раз в год при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений.

Наряду с общеклиническим обследованием пациентов проводятся лабораторные и другие исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи — 2 раза в год; биохимический анализ крови (глюкоза, протромбиновый индекс, мочевина, креатинин, калий, натрий, общий холестерин, холестерин ЛПНП, триглицериды) — 1 раз в год. Тест на выявление микроальбуминурии, осмотр глазного дня, ЭКГ, ЭхоКГ — 1 раз в год. УЗИ церебральных артерий — 1 раз в 1-2 года. УЗИ почек и радиоизотопная ренография — 1 раз в год.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Это заболевание, характеризующееся накоплением липидов в стенке артерий и формированием фиброзной бляшки, суживающей просвет сосуда.

Этиология                                                                                                                                           1. Гиперлипидемия                                                                                                                       2. Наследственность.                                                                                                                                                   3. Повреждение интимы артерий под влиянием гемодинамических факторов.                                                                    4. Цитомегаловирусная и хламидийная инфекция.                                                                                                                             5. Гипергомоцистеинемия.

Факторы риска                                                                                                                                                     1. Дислипидемия.                                                                                                                                      2. Курение.                                                                                                                                                3. Артериальная гипертензия.                                                                                                                     4. Ожирение.                                                                                                                                                5. Гиподинамия.                                                                                                                                           6. Злоупотребление алкоголем.                                                                                                            7. Сахарный диабет.                                                                                                                                      8. Стресс.                                                                                                                                                                                                                                                                                                     9. Наследственность.                                                                                                                                                     10. Пол и возраст.

Патогенез                                                                                                                                                        В крови холестерин и триглицериды связаны с белками крови и называются липопротеинами. Липопротеины крови делятся на атерогенные (приводят к развитию атеросклероза) и антиатерогенные (не приводят к развитию атеросклероза). К атерогенным относят липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). К антиатерогенным относят липопротеины высокой плотности (ЛПВП).                                                                                                                                           Атерогенез проходит три стадии:                                                                                                           1. Стадия липидной полоски.                                                                                                                                              2. Стадия фиброзной бляшки.                                                                                                                                           3. Стадия комплексных нарушений.

Клиническая картина

Длительное время (несколько десятилетий) атеросклеротический процесс протекает скрыто, и только потом появляются клинические признаки. Они зависят от локализации процесса и степени сужения сосудов. Чаще атеросклероз развивается в аорте, бедренных, подколенных, венечных, сонных, почечных артериях. Есть также общие признаки атеросклероза.

Общие признаки атеросклероза

1. Преждевременное старение, несоответствие внешнего вида возрасту человека.                                  2. Ксантомы (отложением холестерина в области суставов, сухожилий).                                                                                                                                 3. Ксантелазмы (пятна на коже в области век желтоватого цвета, часто возвышающиеся над кожей, обусловленные отложением в коже холестерина).                                                                                                                                     4. Сенильная дуга на роговице (полоска желтоватого цвета по краю роговицы).

Признаки атеросклероза коронарных (венечных) артерий

При поражении венечных артерий может возникнуть клиническая картина стенокардии, инфаркта миокарда или наступить внезапная сердечная смерть.                                                              Признаки атеросклероза церебральных артерий                                                                                                 При атеросклерозе церебральных артерий беспокоят головокружения, головные боли, шум в голове, снижение памяти, ухудшение сна. Больные становятся скупыми, мелочными, раздражительными, плаксивыми. Значительно, изменяется внешний вид: лицо маловыразительное, шаркающая походка, неопрятный вид. Появляются склеротические изменения артерий сетчатки. Церебральный атеросклероз может осложниться развитием инсульта.                                                                                                                                   Признаки атеросклероза артерий нижних конечностей

Больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость в ногах при ходьбе,                                                                 зябкость ног, онемение, ощущение ползания мурашек по ногам. Появляется синдром перемежающейся хромоты (боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и заставляющие больного остановиться, после чего боли проходят). Определяется бледность, похолодание ног, трофические нарушения кожи в области стоп, голеней (образование трофических язв, гангрены), резкое ослабление или отсутствие пульса на артериях стоп.                                                                                                                       

Признаки атеросклероза грудной аорты                                                                                                                         У больного может наблюдаться аорталгия - давящая или жгучая боль за грудиной, иррадирующая в обе руки шею, спину, верхнюю часть живота. Боль постоянная, при физическом и эмоциональном напряжении она усиливается. В отличие от стенокардии, аорталгия не имеет приступообразного характера, может продолжаться часами, нередко сочетается с чувством онемения или «ползания мурашек» по рукам. При поражении дуги аорты могут быть жалобы на головокружение, обмороки, эпилептиформные судороги, преходящие парезы. Определяется систолический шум на аорте, повышение систолического и пульсового АД, асимметрия пульса и артериального давления на руках.                                                                          Признаки атеросклероза брюшной аорты                                                                                                                При атеросклерозе брюшной аорты нарушаются моторная и секреторная функции пищеварительного тракта. Беспокоят боли в животе после еды. При пальпации органов брюшной полости можно ощутить пульсацию уплотненной и расширенной аорты. Признаки атеросклероза почечных артерий                                                                     Атеросклероз почечных артерий приводит к развитию высокой и стойкой артериальной гипертензии. При аускультации над областью почечных артерий выслушивается систолический шум.                                                                                                               

Диагностика                                                                                                                                                                                    1. Анализ крови на липопротеины. В норме холестерин до 5,2 ммоль/л, бета-липопротеины 2,3 - 3,7 г/л для мужчин и 2,3 - 3,5 г/л для женщин, триглицериды 0,45 - 1,81 ммоль/л для мужчин и 0,40 - 1,53 ммоль/л для женщин.

2. Осмотр глазного дна.                                                                                                                               3. УЗДГ (ультразвуковая доплерография) сосудов.                                                                                                          4. Ангиография.

Осложнения                                                                                                                                Стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей.

Принципы лечения и ухода

Лечение начинают с немедикаментозных мероприятий.                                                                                                                                  1. Диета с ограничением жиров и простых углеводов.                                                                2. Двигательная активность.                                                                                                             3. Снижение массы тела.                                                                                                                             4. Отказ от курения и алкоголя.                                                                                                        При отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий назначают антилидемические средства четырёх основных классов.                                                                                    1. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) уменьшают синтез холестерина в печени.                                                                                                                      2. Секвестранты желчных кислот (холестирамин) связывают желчные кислоты в кишечнике.                                                                                                                                                   3. Производные фибровой кислоты — фибраты (ципрофибрат) увеличивают распад липопротеинов низкой плотности.                                                                                                              4. Препараты никотиновой кислоты тормозят синтез ЛПНП и ЛПОНП.

Профилактика                                                                                                                                                                    1. Правильное питание.                                                                                                                                                  2. Двигательная активность.                                                                                                                                                             3. Следить за массой тела.                                                                                                                                        4. Отказ от курения и алкоголя.                                                                                                                             5. Избегать стрессов.