Красоткина нина Александровна

КРАСОТКИНА НИНА АЛЕКСАНДРОВНА

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ  МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

 

ВВЕДЕНИЕ

Врачи скорой медицинской помощи часто рассказывают истории из своей практической деятельности, делятся опытом, иногда и фатальным:   машина сбила мальчика, переходившего с отцом через улицу. Отец получил несколько ушибов, а мальчик потерял сознание, у него началось носовое кровотечение. Из-за того, что он лежал на спине, затекавшая гортань кровь вызвала рефлекторную остановку дыхания и, несмотря на толпу, вокруг, мальчик погиб. Если бы его просто повернули на бок — остался бы, жив. Но этого никто не знал и не умел. К сожалению, такие печальные истории повторяются из года в год.

Важность знаний и умения оказать, первую помощь очень велика, так как зачастую впервые минуты после инцидента решается судьба пострадавшего человека. Возможно, что эти навыки понадобятся всего один раз в жизни. Но может быть, вы спасете жизнь своего самого близкого человека?   Да и нам самим вдруг может понадобиться чья-то бескорыстная первая помощь.

Здоровье и жизнь пациентов часто зависят от своевременно­сти оказания медицинской помощи. В соответствии со статей 33 Федерального закона РФ № 323-ФЗ первичную доврачебную меди­ко-санитарную помощь в форме экстренной или неотложной довра­чебной медицинской помощи оказывают фельдшеры, акушеры, медицинские сестры и другие медицинские работники со средним медицинским образованием, а так же люди   других профессий   не имеющие специального медицинского образования.

Именно поэтому, согласно ФГОС последнего поколения, вопросам спасения и ПМП в образовательном процессе уделяется особое внимание, при подготовке специалистов различного профиля.

Лекция № 1

Тема: Общие принципы оказания первой медицинской помощи

Цель занятия: получить представление  об общих принципах оказания первой медицинской помощи

Рассматриваемые  вопросы:

1. Общие цели, правила оказания первой помощи.

2. Общие сведения о физиологии человека.

3. Приоритеты первой медицинской помощи.

  4.Первоначальная  оценка  пострадавшего.

 

                                                   Учебный вопрос № 1

ЦЕЛИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

1. СПАСТИ ЧЕЛОВЕКУ ЖИЗНЬ

3. ОБЕСПЕЧИТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЛЕЧЕНИЯ

2. НЕ ДОПУСТИТЬ ДАЛЬНЕЙШЕГО УХУДШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО

 

Общие правила оказания первой помощи

 

1.  Оценить ситуацию и определить:

- что произошло?

- какая причина происшедшего?

- сколько пострадавших?

- есть ли угроза для вас и пострадавших?

- можно ли кого-либо привлечь для поддержки?

- следует ли вызвать скорую медицинскую помощь?

Не делайте того, чего не знаете.

Пример: подавившемуся собутыльнику испугавшийся приятель попытался сделать трахеотомию, о которой что-то слышал. Вместо рассечения трахеи в четко определенном месте, перерезал сонную артерию.

  Пример: двое мужчин увидели, как мотоциклист въехал в дерево. Побежали помочь и поняли, что он без сознания и голова у него вывернута на 180 градусов. Решили поставить ее на место. Что-то хрупнуло, пострадавший обмяк. Тут рьяные спасатели убедились, что просто парень надел куртку задом наперед, чтобы ветер не задувал под пуговицы, а голова у него до оказания помощи была совсем не вывернутой.

 

Учебный вопрос № 2

 Общие сведения о физиологии человека

Без пищи человек может прожить до 30 дней, без воды до 2 недель. Без кислорода несколько минут.  

Раньше погибают наиболее тонко организованные клетки. Так клетки коры головного мозга гибнут раньше всех остальных.

В зависимости от ряда условий — внешней температуры, состояния организма и т. д. от момента прекращения подачи кислорода клеткам коры головного мозга до их гибели проходит от 3 до 10 минут.

Следовательно, основной задачей первой помощи является не допустить прекращения подачи кислорода.

Доставку кислорода клеткам организма обеспечивают дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

Дыхательная система начинается с носа, где вдыхаемый воздух очищается и согревается. Далее через носоглотку воздух попадает в гортань, проходит через голосовую щель, далее в трахею, бронхи, бронхиолы и, наконец, в альвеолы, где и происходит газообмен кислорода в кровь, углекислый газ из крови. На выдохе углекислый газ удаляется из организма. Вдох производится активно, при помощи межреберных мышц и диафрагмой. Выдох — пассивен и усилий со стороны человека не требует.

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов. Сердце — полый мышечный орган, выполняющий роль насоса, прокачивая кровь по всем сосудам человеческого тела. Нормальный ритм сердечных сокращений 60–80 раз в минуту. По размерам сердце, как правило, соответствует сжатому кулаку человека, масса сердца 200–400 грамм. Минутный объем кровообращения (МОК) в покое около 5 литров крови.

Кровь циркулирует по замкнутому циклу, состоящему из двух кругов.

Малый круг кровообращения прокачивает кровь через легкие, где она избавляется от углекислого газа и насыщается кислородом. Далее кровь проходит по большому кругу, снабжая ткани всего организма кислородом и забирая углекислый газ, после чего опять проходит по малому кругу и так далее. Объяснение максимально упрощено. Кровеносное русло состоит из крупных сосудов, помогающих сердцу качать кровь из артерий (стенки артерий очень плотные и крепкие, при ранении не спадаются.), более мелких — артериол, переходящих в капилляры, совсем тоненькие сосудики. На уровне капилляров и происходит процесс газообмена. Далее кровь переходит в венулы, откуда поступает в вены.

Функционирование этих систем (дыхательной и сердечно — сосудистой) жизненно важно. Поэтому в первую очередь необходимо позаботиться об их бесперебойной работе.

Кислород поступает в организм через дыхательные пути. Очень важно, чтобы они были свободны.

Учебный вопрос № 3

Приоритеты первой помощи

Первый приоритет — проходимость дыхательных путей (ДП).

Сами по себе дыхательные пути не обеспечивают организм кислородом. Нужно, чтобы человек дышал.

Поэтому второй приоритет — дыхание (Д).

Однако кислород, попавший в легкие, бесполезен, если не доставляется кровью в ткани.

Третий приоритет — циркуляция крови (ЦК).  Все это легко выразить формулой ДП — Д - ЦК

Англоязычные спасатели называют эту формулой азбукой спасения, так как в английской транскрипции она выглядит так: А — В - С

А — airway (дыхательные пути)

В — breathing (дыхание)

С — circulation (циркуляция крови)

Также эту формулу называют азбукой реанимации, так как в ходе реанимационных мероприятий придерживаются четко определенной последовательности действий напрямую связанную с постановкой приоритетов.

Реанимационные мероприятия не всегда дают ожидаемый результат. К этому надо быть готовым.

Но совершенно точно — они отдаляют гибель коры головного мозга и позволяют дождаться прибытия квалифицированной медицинской помощи, что значительно улучшает шансы пострадавшего на выздоровление.

NB! ПРИОРИТЕТЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

1. Кровотечение.

2. Нарушение дыхания.

3. Отсутствие сознания.

4. Отсутствие сердцебиения (клиническая смерть).

5. Шоковое состояние.

Учебный вопрос № 4

Опасность

Здесь требуется определить — угрожает ли что-либо вам, пострадавшему или окружающим. Если есть возможность ликвидировать возможную угрозу — например, остановить движение транспорта, отключить газ, электрический ток, то можно устранить опасность. Если это вам не по силам, с максимальной осторожностью переместить пострадавшего.

Совершенно необязательно рисковать. Особенно, если кроме вас оказывать помощь больше некому. В этом вопросе наша общепринятая мораль разительно отличается от их установок (нельзя сказать западных, так как точно так же в азиатских странах).

Спасатель, умеющий оказывать первую помощь не должен брать на себя обязанности тех же пожарных и лезть, например, в огонь.

(Пример: один военнослужащий –подводник рассказал такую вот историю: на нашей подлодке в отсеке возник пожар, после всплытия не удавалось отдраить заклинивший люк и находившиеся в задымленном отсеке моряки попали в катастрофическую ситуацию, тем более, что противогазов на всех не хватало. Бывший в этом отсеке корабельный врач отдал свой недавно прооперированному подводнику. Когда люк, наконец, открыли, врач был в крайне тяжелом состоянии, так же, как и другие оказавшиеся без противогазов. Кроме него никто толком не представлял, как оказывать первую помощь, поэтому многие из отравленных угарным газом и дымом погибли. В их числе был и врач.)

С нашей точки зрения все правильно: «сам погибай, а товарища выручай».

С их точки зрения медик должен себя беречь, так как только он может организовать других людей для качественной помощи всем пострадавшим и спасти больше.  

Вообще старайтесь увидеть ситуацию в целом. Опасность может быть многоликой.

Проверяем дыхательные пути

Слушаем дыхание и одновременно, положив ладонь одной руки на лоб пострадавшего, два пальца другой ему под подбородок несколько запрокидываем его голову назад.

Это открывает дыхательные пути, поднимая язык.

Проверяем дыхание

Придерживая голову пострадавшего в этом положении, наклоняемся так, чтобы видеть движения грудной клетки, слышать дыхание и ощущать выдох нежной кожей виска и щеки.

Длительность проверки 10 секунд. Этого времени достаточно, чтобы убедиться — дышит человек или нет.

Проверяем циркуляцию крови

Для этого надо проверить пульс. Проще всего это сделать на сонной артерии. Обычно эта манипуляция не представляет большого труда. Прикладывать нужно два пальца. Большой палец не используется, так как можно почувствовать свой пульс.

Длительность проверки не меньше 10 секунд. После проверки пульса желательно проверить, нет ли кровотечения, для чего рукой проводите снизу по контуру тела.

Если кровотечение есть — уточните источник.

Безопасное положение

Для человека, находящегося без сознания, самое опасное положение — на спине. Он может погибнуть из-за совершенной ерунды, мышцы не контролируются, поэтому язык западает и перекрывает дыхательные пути.

Кровь или другие жидкости (рвота и др.), попадая в гортань, вызывают рефлекторную остановку дыхания.

Различные предметы, находящиеся в ротовой полости (жвачка, зубные протезы, сломанные зубы, пища) также могут перекрыть дыхательные пути.

Человек, лежащий на боку, рискует значительно меньше. Поэтому необходимо потерявшего сознание  человека необходимо уложить в безопасное положение.

Учебный вопрос №1

 

Состояния, требующие экстренной помощи, называются неотложными.  

Первая помощь в этих случаях заключается в своевременной и точной оценке состояния пострадавшего, придании ему оптимального положения и выполнении необходимых первоочередных действий по обеспечению проходимости дыхательных путей, дыхания и циркуляции крови.

Обморок

Обморок- внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга. Обморок - легкая форма острой сосудистой недостаточности, вызванной не соответствием поступления крови и метаболическими потребностями мозга.

Основные причины обморока: сильные эмоции и потрясения, переутомление, длительное пребывание в душном помещении, резкий переход из горизонтального положения в вертикальное, кровопотеря, вид крови, медицинские манипуляции и др.

Коллапс

Коллапс - острая сосудистая недостаточность, которая отличается от обморока тяжестью течения и длительностью. Сопровождается резким падением артериального и венозного давления, выраженной гипоксией головного мозга, нарушением обмена веществ.

Причины коллапса: острая сосудистая недостаточность (при обширных кровопотерях),инфекционные заболевания, аллергические реакции, заболевания сердца(миокардит, инфаркт миокарда), обильная рвота и диарея.

Клинические проявления коллапса: в большинстве случаев развитие быстрое и внезапное, появляется шум и звон в ушах, резкая слабость, адинамия. Возможны тошнота и рвота., расширение зрачка, холодный липкий пот, дыхание поверхностное, замедленное, затем учащенное. Пульс учащен, АД снижено до критических цифр 40-50мм.рт.ст., снижение температуры тела, конечности холодные, резкая бледность кожи.

Помощь при коллапсе:

1.Обеспечить пострадавшему покой и придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенной головой;

2. Вызвать скорую помощь;

3.Обеспечить согревание пострадавшего (укрыть), приложить грелки;

4.Обеспечить доступ свежего воздуха;

5. Контроль пульса, дыхания и размер зрачка;

6.Ввести 1мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина, преднизолон 90-120мг в-м.

7.При выявлении причины коллапса устранить ее.

 

Боли в сердце

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) - некроз участка сердечной мышцы в результате ишемии. Причины развития ИМ: физическая активность, сильное эмоциональное напряжение, стресс и др.

Клинические проявления инфаркта миокарда:

Длительные сжимающие, жгучие, давящие боли с иррадиацией в левое плечо или лопатку, не купирующиеся в течение длительного времени(более 30 минут), чувство нехватки воздуха, чувство страха, беспокойство, бледность кожных покровов, холодный пот.

Неотложная помощь при подозрении на инфаркт миокарда:

1. Обеспечить полный покой (уложить пострадавшего в удобное положение);

2. Вызвать скорую помощь, успокоить больного;

3. Купировать болевой синдром анальгетиками (при отсутствии аллергической реакции);

4. Под язык дать нитроглицерин или валидол, можно применить спрей «Нитроминт», 0,5 -0,25 мг таблетки аспирина для разжевывания;

5. Доступ свежего воздуха;

6. Дать выпить 10-15 капель пустырника или валерианы;

7. Контроль за состоянием пострадавшего до приезда скорой помощи.

Гипертонический криз

Причины гипертонического криза: гипертоническая болезнь, атеросклеротические изменения сосудов, последствия ЧМТ, заболевания почек, нарушение диеты, климактерический период(у женщин).длительные интоксикации, двигательная активность, стресс и нервное напряжение, утомляемость, резкое изменение погодных условий и др.

Клинические проявления: головная боль, головокружение, шум и звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, двоение в глазах, тошнота, рвота, тяжесть за грудиной, одышка, сердцебиение. Пульс напряженный, тахикардия. Высокое артериальное давление.

Первая помощь при гипертоническом кризе:

1. Уложить больного с высокоподнятым головным кон­цом (полусидя);

2. Успокоить, дать выпить 10-15 капель валерианы или пустырника, валокардина;

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

4. Под язык (нифедипин,коринфар*, кордафлекс*, каптоприл);

5. Вызвать скорую помощь;

6. Контролировать состояние больного до приезда скорой помощи.

 

Судорожный   синдром

Судороги - непроизвольное сокращение мышц. Судорожные сокращения могут быть устойчивыми, продолжающимися десятки секунд или минуту(тонические сокращения) или быстрыми, часто сменяющимися состояниями сокращения и расслабления (клонические судороги). Возможен смешанный вариант судорог.

Причины возникновения судорог: заболевания ЦНС(эпилепсия). Инфекции и интоксикации (алкогольная, наркотическая), острые отравления, травмы, опухоли головного мозга, ЧМТ, гестоз беременных, гипогликемические состояния и др.

Неотложная  помощь:

1.Мягко фиксируйте больного, предохраняя его от ушибов и ударов;

2.Расстегните стесняющую одежду (ремень, воротник рубашки, галстук);

3.Вызовите бригаду скорой медицинской помощи;

4.По возможности освободите полость рта от инородных тел, слизи, рвотных масс;

5.По возможности для профилактики западения и прикусывания языка вставьте между жевательными зубами больного фиксатор(большую свернутую салфетку, округлую палочку и т.д.);

6.Следите за состоянием больного до приезда бригады скорой медицинской помощи.

7.По необходимости (при нарушении дыхания) проведите ИВЛ.

 

Коматозные состояния

Кома - угрожающее жизни состояние, обусловленное нарушением кровообращения в головном мозге и(или)токсическим повреждением клеток центральной нервной системы(ЦНС), для которого характерны:

1.   Глубокая  потеря сознания;

2. Отсутствие рефлексов на внешние раздражители;

3. Расстройство регуляции жизненно важных функций организма;

4. Утрата способности к саморегуляции и поддержанию гомеостаза.

Причины развития коматозного состояния: заболевания (сахарный диабет, заболевания почек, печени),нарушение мозгового кровообращения, отравления химическими веществами (алкоголем, его суррогатами, угарным газом и.т.д).

Существует правило 5 С:

1.Сахар (повышенный или пониженный уровень);

2.Сепсис;

3.Субдуральная гематома;

4.Соматические причины (органная недостаточность);

5.Скрытая передозировка лекарственных средств.

Неотложная помощь при коматозном состоянии:

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

2. Освободить пострадавшего от стесняющей одежды;

3. Восстановить проходимость дыхательных путей (удалить съемные протезы, очистить полость рта от слизи, рвотных масс (по необходимости), уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, обеспечить доступ свежего воздуха);

4. Опросить родственников, свидетелей происшедшего об обстоятельствах, предшествующих потере сознания.

5. Изучить имеющиеся документы (при наличии - например, паспорт диабетика).

6.Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника при подозрении на травму.

 

Гипогликемия

Гипогликемия — пониженное содержание глюкозы в крови Гипогликемия может быть у больного диабетом.

Диабет — болезнь, при которой организм не достаточно вырабатывает гормон инсулина, регулирующий объем сахара в крови.

Если головной мозг не получает достаточное количество сахара, то также как и при недостатке кислорода функции мозга нарушаются.

Гипогликемия может возникнуть у больного диабетом по трем причинам:

1) пострадавший ввел инсулин, но вовремя не поел;

2) при чрезмерной либо продолжительной физической нагрузке;

3) при передозировке инсулина.

Симптомы и признаки гипогликемии:

Реакция — сознание спутанное, возможна потеря сознания.

Дыхательные пути — чистые, свободные. Дыхание — учащенное, поверхностное. Циркуляция крови — редкий пульс.

Другие признаки — слабость, сонливость, головокружение. Чувство голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь, судороги.

Анафилактический шок

Анафилактический шок (АШ) - остроразвивающийся, угрожающий жизни человека патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при попадании в организм аллергена.

Продолжительность развития АШ от нескольких минут (молниеносная форма шока), до нескольких часов (до 2 ч) от начала контакта с аллергеном. Степень выраженности клинической симптоматики зависит от развития сосудистого коллапса и нарушении функции головного мозга.

                                                                                                                   

Таблица 1. Симптоматика анафилактического шока

Степень выраженности АШ	Симптомы АШ
Легкая	Скорость развития от нескольких минут до 2ч. Жалобы на зуд, чихание, першение в горле, чувство жара, головные боли, нарастающую слабость. Снижение АД, тахикардия.
Средней степени тяжести	Жалобы на сердцебиение, боли в сердце, нарушение ритма сердца, снижение слуха, звон, шум в ушах. Резкую слабость, чувство страха смерти, обморочное состояние. Объективно: бледность кожных покровов, беспокойство, возбуждение, дрожание тела, холодный липкий пот, снижение АД. Признаки отека Квинке, конъюктивит, развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с развитием цианоза, желудочно-кишечного синдрома (тошнота, возможна рвота, диарея, резкие боли в животе), почечного синдрома (позывы к мочеиспусканию, полиурия).
Тяжелая	Молниеносное снижение АД. Состояние коматозное с потерей сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. При прогрессирующем течении шока АД и пульс не определяются, сердечная и дыхательная деятельность прекращается, наступает состояние клинической смерти.

 

Неотложная помощь при анафилактическом шоке:

1. Срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

2. Прекратить попадание аллергена в организм пострадавшего (в зависимости от ситуации), ПОЗВАТЬ НА ПОМОЩЬ!!!

3. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение, приподнять ножной конец;

4.Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

5. Действовать по ситуации:

- Приложить холод на место инъекции (если причина инъекция),наложить жгут на конечность;

-Обеспечить доступ к вене (если проводилась в/в инъекция иглу из вены не убирать!, или быстро произвести пункцию вены, при условии, если Вы владеете техникой в/в инъекций);

- Удалить жало насекомого (если причина укус насекомого);

-.Смыть аллерген с кожи или слизистых оболочек(при попадании на них аллергена);

-При попадании аллергена в желудок - промыть желудок, если позволяет состояние пострадавшего;

-если пострадавший находится без сознания - перевести его в боковое положение и быть готовым к проведению СЛР!

Приступ  бронхиальной астмы

Бронхиальная астма-это хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящих к гиперактивности бронхов, клинически проявляющееся приступами удушья. В основе приступа лежит бронхоспазм - резкое и длительное сужение мелких бронхов и бронхиол, отек слизистой бронхов, повышенная секреция слизи. В результате спазма, отека и гиперсекреции просвет бронхов резко суживается вплоть до полной непроходимости.

Клинические проявления приступа бронхиальной астмы: начало приступа острое, с сухого приступообразного кашля, экспираторной одышки. Больные занимают вынужденное положение: сидя на кровати с упором на руки или какой-либо предмет. На расстоянии слышны сухие, свистящие хрипы, кожа цианотичная. В конце приступа начинает выделяться стекловидная мокрота.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы:

1. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

2. Ингаляция сальбутамола, беродуала;

3. Успокоить пациента;

4. В тяжелых случаях необходима срочная госпитализация.

Шок

Шок — состояние, угрожающее жизни пострадавшего и характеризующееся недостаточным кровоснабжением тканей и внутренних органов.

Кровоснабжение тканей и внутренних органов может быть нарушено по двум причинам:

- проблемы с сердцем;

- уменьшение объема жидкости, циркулирующей в организме (сильное кровотечение, рвота, понос и т. д.).

Симптомы и признаки шока:

Реакция — пострадавший обычно в сознании. Однако состояние может ухудшаться очень быстро, вплоть до потери сознания. Это объясняется уменьшением кровоснабжения мозга.

Дыхательные пути — как правило, свободны. Если есть внутреннее кровотечение, могут быть проблемы.

Дыхание — частое, поверхностное. Такое дыхание объясняется тем, что организм пытается заполучить как можно больше кислорода при ограниченном объеме крови.

Циркуляция крови — пульс слабый и частый. Сердце пытается компенсировать уменьшение объема циркулирующей крови путем ускорения кровообращения. Уменьшение объема крови ведет к падению кровяного давления.

Другие признаки — кожа бледная, особенно вокруг губ и мочек ушей, прохладная и липкая. Это объясняется тем, что кровеносные сосуды в коже закрываются, чтобы направить кровь к жизненно важным органам, таким как мозг, почки и т. д. Потовые железы также усиливают деятельность. Пострадавший может ощущать чувство жажды, вследствие того, что мозг ощущает недостаток жидкости. Наступает мышечная слабость вследствие того, что кровь от мышц уходит к внутренним органам. Может быть тошнота, рвота, озноб. Озноб означает недостаток кислорода.

Первая помощь при шоке

1.  Если шок вызван нарушением кровообращения, то в первую очередь нужно позаботиться о головном мозге — обеспечить поступление в него кислорода. Для этого, если позволяет повреждение, пострадавшего необходимо уложить на спину, приподнять ему ноги и как можно быстрее остановить кровотечение.

Если у пострадавшего травма головы, то ноги поднимать нельзя.  

Пострадавшего необходимо уложить на спину, подложив ему что-нибудь под голову.

2.  Если шок вызван ожогами, то в первую очередь следует обеспечить прекращение действия поражающего фактора.

Затем охладить пораженный участок тела, если есть необходимость, уложить пострадавшего с приподнятыми ногами и чем-нибудь укрыть, чтобы сохранить тепло.

3.  Если шок вызван нарушением сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

Укладывать пострадавшего на спину нецелесообразно, так как в этом случае ему будет труднее дышать. Дать пострадавшему разжевать таблетку аспирина.

Во всех перечисленных случаях необходимо вызвать скорую помощь и до ее прибытия контролировать состояние пострадавшего, будучи в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

При оказании помощи пострадавшему при шоке недопустимо:

- перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это необходимо;

- давать пострадавшему есть, пить, курить;

- оставлять пострадавшего одного, за исключением тех случаев, когда необходимо отлучиться для вызова скорой помощи;

- согревать пострадавшего грелкой или какими-нибудь другими источниками тепла.

Инсульт

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы.

Причинами инсульта могут стать: кровоизлияние в головной мозг, закупорка сосудов тромбом.

Клинические проявления инсульта: спутанность сознания, потеря сознания, замедление речи, паралич конечностей.

Первая помощь при инсульте:

1. Вызвать БСМП;

2. Если пострадавший в сознании и дышит самостоятельно - уложить его на спину, голову приподнять;

3. Приложить холод к голове;

4. Если пострадавший без сознания, но дышит, необходимо уложить его в безопасное боковое положение.

5. До приезда БСМП контролировать дыхание и кровообращение, и в случае необходимости быть готовыми к проведению реанимационного пособия.

Учебный вопрос №2

Отравления

Отравление — интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих в него извне.

Отравляющие вещества могут поступать в организм различным путем. Существуют разные классификации отравлений. Так, например, можно классифицировать отравления по условиям попадания отравляющих веществ в организм:

— во время приема пищи;

- через дыхательные пути;

- через кожу;

- при укусе животного, насекомого, змеи и т. д.;

- через слизистые оболочки.

Можно классифицировать отравления по виду отравлений:

- пищевые отравления;

- лекарственные отравления;

- алкогольные отравления;

- отравления химическими веществами;

- отравления газами;

- отравления, обусловленные укусами насекомых, змей, животных.

Задача первой помощи состоит в предупреждении дальнейшего воздействия яда, в ускорении выведения его из организма, в обезвреживании остатков яда и в поддержке деятельности пораженных органов и систем организма.

Для решения этой задачи необходимо:

1.  Позаботиться о себе, чтобы не отравиться, иначе помощь понадобится самому, а пострадавшему будет некому помочь.

2.  Проверить реакцию, дыхательные пути, дыхание и циркуляцию крови пострадавшего, в случае необходимости принять соответствующие меры.

5. Вызвать скорую помощь.

4. По возможности установить тип яда. Если пострадавший в сознании, спросить у него о случившемся. Если без сознания — постараться найти свидетелей происшедшего, либо упаковку от отравляющих веществ или какие-то другие признаки.

Лекция №3

Учебный вопрос № 1

Учебный вопрос № 2

Травмы брюшной полости

Травмы брюшной полости бывают открытыми, при которых имеется повреждение кожного покрова передней брюшной стенки и закрытыми (тупыми)- без повреждения кожных покровов.

Признаки закрытых повреждений:

- наличие ссадин, ран, припухлости, кровоизлияний на передней брюшной стенке;

- при повреждении внутренних органов появляется напряжение передней брюшной стенки, острая боль, усиливающаяся при пальпации, задержка стула, газов, тошнота, рвота, увеличение размеров живота. При травме внутренних органов(печени, селезенки) с развитием внутреннего кровотечения возникает слабость, учащение пульса, снижение АД, бледность кожных покровов.

Первая помощь при травмах брюшной полости:

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

2. Уложить пострадавшего в зависимости от уровня сознания как при шоке-с валиком под коленями и головой, или устойчивое боковое положение если пострадавший находится без сознания;

3. Адекватное обезболивание ненаркотическими анальгетиками;

4. Наложить асептическую повязку на рану(выпавшие органы не вправляют!), смочить салфетку раствором новокаина или физиологическим раствором;

5. Приложить холод на травмированную область, пострадавшего укрыть и согреть;

6. Исключить питье и еду.

7.Контроль за состоянием пострадавшего до приезда бригады скорой медицинской помощи.

 

Травмы грудной клетки

   Ранения органов грудной клетки встречаются при применении огнестрельного или холодного оружия. К особенно тяжелым относятся ранения сердца, крупных кровеносных сосудов, трахеи, пищевода, печени.

Признаки ранения органов грудной клетки:

1.Нарушение дыхания, сильное кровотечение;

2.При ранениях легких возникает одышка, тахикардия, нередко слышен звук входящего и выходящего из раны воздуха (пневмоторакс).

Первая помощь при ранениях грудной клетки:

1.Вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

2.Любыми способами остановить кровотечение, при пневмотораксе наложить окклюзионную (герметичную, воздухонепроницаемую)асептическую повязку на рану;

3.Провести адекватное обезболивание доступными способами, уменьшить боль как пусковой механизм шока;

4.Придать пострадавшему возвышенное положение (полусидячее);

5.Обеспечить доступ свежего воздуха;

6.При необходимости ввести дыхательные и сердечные аналептики.

7.Контроль за состояние до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

 

Травмы глаз

Признаки травмы:

Боль в области глаза, светобоязнь, выраженное слезотечение, нарушение остроты зрения, покраснение глаза.

Первая помощь:

1.При воздействии химических веществ немедленное промывание глаза. (При попадании извести- вначале производят осторожное удаление кусочков извести сухой марлей или бинтом, а затем обильно промывают водой).

2.При необходимости провести обезболивание – местная анестезия раствором новокаина, лидокаина (1-2 капли).

3.Закапать раствор альбуцида(20% р-р сульфацила натрия);

4.Наложить бинокулярную повязку (при значительных повреждениях).

5.Вызвать бригаду скорой медицинской помощи, при необходимости госпитализировать пострадавшего.

 

Ампутационные травмы

Ампутация - травма, при которой дистальная часть конечности полностью отрезана от культи. Ампутацию относят к шокогенным травмам.

Первая помощь:

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

2. Произвести остановку кровотечения;

3. Провести адекватное обезболивание;

4. Наложить асептическую повязку на культю;

5. Приложить местно холод, согреть пострадавшего;

6. Если пострадавший в сознании и может глотать – обильно напоить пострадавшего щелочным раствором;

7. Обернуть ампутированную конечность марлей, смоченной 0,9 % раствором натрия хлорида и поместить в пластиковый пакет, обложить льдом, поместить еще в один пакет.

8. Контроль за состоянием пострадавшего до приезда бригады скорой медицинской помощи;

9. Госпитализировать пострадавшего и ампутированную конечность в стационар.

Черепно-мозговая травма

    ЧМТ- механическое повреждение костей черепа и головного мозга. ЧМТ подозревают в случае, если при наличии пульса и дыхания пострадавший не приходит в сознание более 3 минут, а на голове у него наблюдаются следы ушиба, ссадины, гематома(но в некоторых случаях этого может и не отмечаться, например, если пострадавший был в зимней утепленной шапке и получил удар по голове).

Под ЧМТ понимают ушиб, сотрясение головного мозга, внутричерепное кровоизлияние из поврежденных кровеносных сосудов или повреждение вещества мозга отломками костей черепа. Тяжелая ЧМТ проявляется потерей сознания, или глубокой комой.

Первая помощь:

1.Обеспечить проходимость дыхательных путей;

2.Провести фиксацию шейного отдела позвоночника;

3.При сохранении дыхания придать пострадавшему устойчивое боковое положение;

4.Вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

5.Контролировать общее состояние пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи, при необходимости быть готовыми к проведению ИВЛ и ЗМС.

6.При наличии ран и ссадин на волосистой части головы наложить асептическую повязку.

 

Чтобы наложение повязки дало нужный эффект, необходимо соблюдать определенные правила:

ü Если есть возможность, необходимо использовать одноразовые резиновые перчатки (если их нет используйте обычные полиэтиленовые пакеты).

ü По возможности используйте стерильный перевязочный материал.

ü Бинт должен быть примерно равен ширине раны или чуть больше ее (применение широкого бинта затрудняет процесс перевязки, а узкий материал увеличивает время перевязки, и повязка будет сбиваться и вдавливаться в рану).

Наложение повя