А. Материалы контроля и коррекции профессиональных умений и навыков.

Изучив материал лекции, учебника и других источников, выполните предложенные задания.

Определите для какого заболевания характерные, представленные ниже клинический, лабораторный и инструментальный признаки.

Пример ответа на первый вопрос 1. Период заболевания после прорыва гноя в бронх - период образования полости - Второй период абсцесса лёгких.

 

1. Период заболевания после прорыва гноя в бронх - период образования полости.

2. Патологическое состояние, характеризующееся региональным расширением и деформацией бронхов и, сопровождающееся нагноением в деформированных участках.

3. Мокрота слизисто-гнойного характера с неприятным запахом, при отстаивании определяются три слоя, «пробки Дитриха». При микроскопии этих образований выявляются лейкоциты, больше разрушенные, кровяной пигмент, кристаллы жирных кислот, значительная банальная микрофлора.

4. В стадии прилива усиливается легочный рисунок, снижается прозрачность над пораженной долей легкого и расширяется тень легочного корня. В стадиях опеченения определяется интенсивное гомогенное затемнение, которое охватывает долю легкого. В стадии обратного развития прозрачность легочного рисунка постепенно восстанавливается, однако корень еще долго может оставаться расширенным.

5. Мокрота слизисто-гнойная, сначала вязкая, затем жидкая, содержит много лейкоцитов, цилиндрического эпителия, бактериальную микрофлору.

6. Острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутри альвеолярной экссудации.

7. Во II стадии мокрота слизисто-гнойная с ржавым оттенком, при микроскопии определяются эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги, кровяной пигмент, фибриновые свертки, кокковая флора. В III и IV стадиях мокрота слизисто-гнойная, при микроскопии определяется много лейкоцитов, альвеолярных макрофагов, кокковая флора.

8. Выявляются очаги воспалительной инфильтрации - негомогенные затмения без четких контуров, некоторые из них сливаются, образуя пятнистые затмения; корни легких расширены за счет увеличения лимфатических узлов, сосудистый рисунок усилен.

9. На бронхограмме определяется бронхиальное дерево, заполненное Rö-контрастным веществом, на котором наряду с «сухими ветками» (нормальное бронхиальное дерево) определяются отдельные «ветки с листьями» (бронхоэктазы) - Rö-логический синдром «дерево с листьями».

10. Неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением и образованием одной или нескольких полостей.

11. Период заболевания до прорыва гноя в бронх - период инфильтрации.

12. Rö-графия органов дыхания выявляет синдром круглой тени - крупно очаговое затемнение с четкими контурами, расположенное в пораженном участке легкого.

13. Мокрота при отстаивании образует два слоя - слизистый и гнойный. Мокрота содержит большое количество лейкоцитов, больше разрушенных, эластичные волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот, разнообразную микрофлору.

14. На обзорной рентгенограмме выявляется очаговая деформация легочного рисунка, кистевидные просветления.

15. Rö-логически выявляется синдром образования полости - это полость обычно с горизонтальным уровнем жидкости, а вокруг - воспалительная инфильтрация.

Решите ситуационные задачи.

Задача 1. Больная 60 лет лечится в терапевтическом отделении по поводу крупозной негоспитальной пневмонии седьмой день, но состояние больной улучшается очень медленно – к вечеру температура поднимается до 38,6⁰С, кашель с выделением гнойной мокроты усилился. При перкуссии в нижних отделах правого легкого определяется притупление звука, выслушивается бронхиальное дыхание с влажными хрипами.

1. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Обоснуйте, подтвердив своё предположение данными Rö-логического исследования и общего анализа мокроты.

2. Составьте план лечения пациентки – режим, диета, медикаментозное лечение, особенности ухода.

3. Составьте памятку для пациента «Применение офлоксацина –группа, показания, противопоказания, способ применения, возможные побочные эффекты»

Задача 2. Больной 58 лет на приеме у участкового врача жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, чаще утром, периодическое повышение температуры. Два раза болел пневмонией. Кожа бледная, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол». При перкуссии над легкими определяются участки с коробочным и притуплённым звуком, при аускультации слышны сухие и разнообразные влажные хрипы.

1. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Обоснуйте, подтвердив своё предположение данными Rö-логического исследования и общего анализа мокроты.

2. Составьте план лечения пациентки – режим, диета, медикаментозное лечение, особенности ухода.

3. Составьте памятку для пациента «Применение ванкомицина –группа, показания, противопоказания, способ применения, возможные побочные эффекты»

Задача 3. Пациент 45 лет болеет 10 дней. Беспокоил сухой кашель, высокая температура до 39⁰С. Лечился амбулаторно ампициллином. Три дня назад состояние ухудшилось: появилась мокрота (до 300-400мл в сутки) с примесью крови, выраженная слабость, одышка. Состояние больного тяжелое, частота дыхания 32 в мин. Кожа и слизистые оболочки бледные. Перкуторно в нижней доле правого легкого определяется притуплено-тимпанический звук, аускультативно - амфорическое дыхание, влажные хрипы.

1. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? Обоснуйте, подтвердив своё предположение данными Rö-логического исследования и общего анализа мокроты.

2. Составьте план лечения пациентки – режим, диета, медикаментозное лечение, особенности ухода.

3. Составьте памятку для пациента «Применение ампициллина –группа, показания, противопоказания, способ применения, возможные побочные эффекты»

Задача 4. Пациент 48 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на общую слабость, кашель с большим количеством гнойной мокроты с прожилками крови. В анамнезе - бронхоэктатическая болезнь в течение 10 лет.

1. Какое осложнение возникло у больного? Обоснуйте.

2. Составьте план неотложной доврачебной медицинской помощи.

3. Назовите представителей кровеостанавливающих препаратов (по механизму действия), как минимум из трёх групп.

Опорный конспект.