Лактатемия и тяжесть состояния больных.

Лактатемия (ммоль/л)	Исход
< 5	благоприятен
5-10	выживает 50% больных
> 10	летальность 90%

 

       Осложнениями сахарного диабета также являются ангиопатии: микроангиопатии, обусловленные поражением мелких сосудов сетчатки и почек, и макроангиопатии, связанные с поражением сосудов сердца, мозга, конечностей. Причины ангиопатий окончательно не установлены. Считают, что поражения сосудов связаны с избыточным образованием сорбита и некоторых других соединений, повышением осмотического давления и избыточным образованием гликозилированных белков, в частности, гликозилированного гемоглобина (гликогемоглобина), кривая диссоциации кислорода которого отличается от нормальной кривой и сдвинута влево как у фетального гемоглобина и миоглобина, что затрудняет отдачу кислорода тканям эндотелию сосудов. Гликозилирование белков - обычный для организма процесс. Он заключается в неферментативном образовании гликозидных связей между глюкозой и молекулами белка. Гликозилированные белки отличаются от обычных по структуре и, как правило, не могут выполнять свою функцию в полном объеме. Уровень гликозилированных белков зависит от среднего содержания глюкозы в крови, поэтому у здоровых людей он невелик и не вызывает нарушений функции.

       Сахарный диабет встречается достаточно часто. В развитых странах им болеет около 3% населения, поэтому важно как можно раньше выявить заболевание. В группу риска по сахарному диабету входят пациенты, имеющие хотя бы один признак из указанных в табл.2, лица с сосудистой патологией, пациенты старше 40 лет, женщины, родившие ребенка с массой тела более 4,5 кг, а также лица, по роду своей деятельности вынужденные находиться в стрессовой ситуации (летчики и др.).

1.2. Внепанкреатические гипергликемии.

       1.2.1. Алиментарная гипергликемия связана с одномоментным приемом больших доз сахара. Переносимость глюкозы составляет 100 г.

       1.2.2. Нервно-эмоциональные гипергликемии вызываются возбуждением центральной нервной системы (стресс, инсульт).

       1.2.3. Гормональные гипергликемии наблюдаются при избыточном содержании гормонов, повышающих уровень глюкозы в крови. Например, адреналина при феохромоцитоме, глюкокортикоидов при синдроме Иценко-Кушинга, при лечении преднизолоном или его аналогами.

       1.2.4. Гипергликемия при диффузных заболеваниях печени.

       1.2.5. Гипергликемия при введении фармакологических препаратов (кофеина, диуретиков, больших доз никотиновой кислоты, производных салициловой кислоты и др.).

2. Гипогликемии - состояния, при которых концентрация глюкозы в крови падает ниже 2,8 ммоль/л.

       2.1. Гипогликемии, обусловленные гиперинсулинизмом.

       2.1.1. Передозировка инсулина или сахаропонижающих препаратов.

       2.1.2. Инсулома, опухоль островковых клеток поджелудочной железы. При подозрении на опухоль рекомендуется измерять в крови уровень инсулина и С-пептида.

2.1.3. Другие опухолевые процессы, вызывающие гипогликемию (аденома поджелудочной железы, первичный рак печени и др.).

       2.2. Гипогликемии без повышения содержания инсулина.

       2.2.1. Нарушение всасывания сахаров.

       2.2.2. Заболевания печени со снижением процессов гликогенеза.

2.2.3. Недостаточность надпочечников и другие эндокринные заболевания, приводящие к снижению секреции гормонов.

       2.2.4. Длительное голодание.

2.2.5. Гипогликемии, связанные с заболеваниями почек (первичный и вторичный почечный диабет). Гипогликемия обусловлена снижением реабсорбции глюкозы (сахарного порога).

       2.2.6. Наследственные нарушения углеводного обмена.

                   Нарушение всасывания глюкозы и галактозы.

                   Непереносимость лактозы.

                   Недостаточность ферментов, расщепляющих дисахариды.

                   Гликогенозы - наследственные заболевания, связанные с нарушением синтеза или распада гликогена. Разные авторы выделяют от 6 до 8 заболеваний. Гликогеноз I типа или болезнь Гирке связан с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы и накоплением гликогена в печени, почках и эпителии кишечника.

                   Агликогеноз - наследственное заболевание, вызванное отсутствием гликогенсинтетазы. Характеризуется выраженной гипогликемией (0,4-0,7 ммоль/л), отсутствием гликогена в печени, судорогами по утрам из-за отсутствия гликогена в мышцах.