Основные соли мочевого осадка кислой мочи.

 

Вид соли	Форма	Окраска	Патология
Мочевая кислота	Разнообразная (гири, пучки, иглы бочонки, розетки, плитки и др.).	Желтые, коричневые, бесцветные	Мясная пища, потоот-деление, клеточный распад, нарушение пуринового обмена, мочекислый диатез, почечная недостаточ-ность, дисметаболи-ческая нефропатия, др.
Ураты (соли мочевой кислоты) (K, Mg)	Аморфные соли. Выпадают при охлаждении, растворяются нагреванием.	Крупинки розового цвета.

 

Таблица 20

Соли мочевого осадка, встречающегося в кислой и щелочной моче

 

Вид соли	Форма	Окраска	Патология
Кислый мочекислый аммоний	Шары с шипами и гири (дети – кислая моча, взрослые –щелочная)	Желто-коричневая.	Циститы, мочекислый диатез, дисметаболи-ческая нефропатия.
Оксалаты (Са)	Октаэдры и овоиды.	Бесцветные или желтоватые	Овощная диета, дисметаболическая нефропатия, врожденная оксалурия.

 

       Редко в кислой моче встречаются кристаллы сернокислого кальция, цистина (цистиноз, цистиновые камни), тирозина и лецина (отравление фосфором, заболевания печени), холестерина (холестериновые камни, жировая дистрофия почечного эпителия), билирубина (отравление фосфором, заболевания печени), гематоидина (хроническое кровотечение и др.), гемосидерина (внутрисосудистый гемолиз), ксантина (ксантиновые камни), амидопирина. В щелочной моче иногда находят соли углекислого кальция. Кристаллы сульфаниламидов встречаются и в кислой, и в щелочной моче и свидетельствуют о передозировке препарата.

Таблица 21

Основные соли мочевого осадка щелочной мочи

 

Вид соли	Форма	Окраска	Патология
Фосфаты (K, Ca, Mg)	Аморфные - крупинки	Бесцветные и сероватые	Первичные – нарушение обмена, общие инфекци-онные заболевания, нарушение функции околощитовидных желез. Вторичные - аммиачно-щелочное брожение при инфекционных заболева-ниях мочевой системы.
Трипельфосфаты аммониево-магниевыео	«Гробовые» крышки, снежинки, крылья бабочек	Бесцветные или сероватые
Нейтральная фосфорнокислая известь	Клинья, розетки, обломки	Бесцветные или серые

 

На основании обнаружения кристаллов в моче в большинстве случаев невозможно поставить какой-либо диагноз. Кристаллы солей, особенно мочевой кислоты, очень красивые, и иногда их идентификация занимает неоправданно большое количество времени, особенно у молодых специалистов, а диагностическая ценность весьма условна. Соли в мочевом осадке, безусловно, идентифицируются и по форме кристалла, и по растворимости в кислотах и щелочах, что описано в многочисленных пособиях. Следует помнить, что при добавлении кислоты или щелочи к моче растворяются не только кристаллы солей, но также разрушаются форменные элементы мочи. Аморфные ураты растворяются нагреванием при 37⁰С без морфологических последствий. При микроскопии осадка необходимо обращать особое внимание на количество и размер кристаллов. У пациентов без метаболических нарушений кристаллы обычно мелкие. Крупные кристаллы и конгломераты солей встречаются преимущественно при патологии. Пациент с выраженной и стойкой кристаллурией нуждается в повторных анализах и более детальном обследовании, включающем биохимическое исследование крови и мочи, измерение уровня гормонов, выявление воспалительных заболеваний и др.

 

2. Процессы образования камней в почках.

Почечно-каменная болезнь.

В последнее время все больше людей страдает почечно-каменной болезнью (ПКБ). Почечные колики, связанные с процессами уролитиаза, все чаще встречаются среди детей. Известны случаи уролитиаза у детей грудного возраста. Статистика показала, что около 30% почечных больных страдают дисметаболическими нефропатиями – обменными заболеваниями, при которых органом-мишенью является почка.

       Образование камней в почках, равно как и в других органах и тканях человека, отличается от процессов самопроизвольного процесса кристаллизации, обусловленного внешними факторами окружающей среды.

       Во-первых, в основе любого камня лежит белковая матрица, которая является центром кристаллизации, определяет рост кристалла и одновременно выполняет функции «цементирующего» материала.

       Во вторых, камень в ряде случаев образуется не теми солями, которых больше в моче, а теми, которые взаимодействуют с белковой матрицей. Например, при образовании оксалатных камней оксалурия практически отсутствует. Точно о составе мочевого камня можно судить после химического исследования конкретного камня.

       В третьих, процессы камнеобразования не всегда протекают постоянно. Как правило, периоды активного камнеобразования сменяются периодами затухания процесса. Более того, при последующей активации процесса может смениться состав камня, о чем свидетельствует структура камней, выделенных пациентом самопроизвольно или полученного в результате оперативного вмешательства.

       В четвертых, на процессы камнеобразования влияют такие внешние и внутренние факторы как климат, питьевая вода, неправильное питание, гиповитаминоз, нарушение метаболизма, наличие инфекционно-воспалительных процессов, изменение вязкости среды, образование иммунных комплексов, наличие продуктов деградации тканей, нарушение оттока мочи и др.

По химическому составу различают следующие виды камней: оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты, и более редко цистиновые, ксантиновые, холестериновые и белковые камни. Причиной образования цистиновых камней в почках может быть цистинурия –заболевание, связанное с врожденным нарушением реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина. Высокая экскреция указанных аминокислот при их низкой растворимости приводит к образованию цистиновых камней и способствует развитию синдрома Фанкони (дефекта реабсорбции фосфатов, глюкозы, аминокислот).

Отдельно выделяют коралловидные камни почки, которые представляют слепок чашечно-лоханочной системы.

       От 70 до 90% камней составляют оксалатные и фосфатные камни, и около 10% - уратные, которые на 97% состоят из мочевой кислоты, и лишь на 3% из уратов. Состав этих основных видов камней после их выделения может быть определен в любой клинико-диагностической лаборатории простыми доступными методами.

 

Таблица 22