Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Нарушение функции канальцев.
С помощью лабораторных тестов можно оценить функцию проксимальных и дистальных канальцев. Для оценки функции проксимальных канальцев используют те тесты, которые позволяют оценить функцию обратного всасывания. К ним относится тест на максимальную реабсорбцию глюкозы, реабсорбцию бикарбонатов. Появление глюкозы в моче при ее нормальном или низком содержании в крови, равно как и увеличение выведения аминокислот, свидетельствует о нарушении функции проксимальных канальцев. В последнне время для оценки функции дистальных канальцев используют тесты на экскрецию с мочой канальцевых ферментов и экскрецию β2-микроглобулина. Канальцевые ферменты, такие как N-ацетил- β-D-глюкозаминидаза (НАГ), β-глюкоронидаза и другие, имеют высокую молекулярную массу и у здоровых людей не проходят через почечный фильтр. Высокая активность в моче данных ферментов без протеинурии свидетельствует о повреждении канальцев почек. Информативным и доступным тестом на реабсорбционную функцию проксимальных канальцев является определение содержания β2-микроглобулина. Это низкомолекулярный белок, который свободно фильтруется клубочками и практически полностью реабсорбируется и метаболизируется эпителием проксимальных канальцев. Повышение экскреции данного белка у пациентов без протеинурии указывает на нарушение процесса канальцевой реабсорбции. Дистальные канальцы отвечают за выведение воды и подкисление мочи. Поэтому для оценки функции дистальных канальцев проводят пробу с депривацией, тест на закисление мочи с хлористым аммонием, пробу по Зимницкому или Рейзельману, клирес свободной воды. Проба по Зимницкому или Рейзельману позволяет оценить функцию осмотического разведения и осмотического концентрпрования мочи почками. Для правильной интерпретации пробы необходимо рассчитать количество полученной жидкости с учетом жидкой и твердой пищи. При пробе по Зимницкому пациент собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). При пробе по Рейзельману, которая чаще используется в детской практике, пациент собирает мочу в естественные периоды мочеиспускания с указанием времени сбора мочи. Оценка проб одинаковая. А именно: n за сутки должно выделиться не менее 65% полученной жидкости;
n за дневное время должно выделиться около 2/3 всей мочи; n разброс плотности в разных порциях мочи должен быть не ниже, чем 7 г/л. Больший разброс свидетельствует о лучшей функции почек. Определение белка в каждой порции мочи не входит в указанную выше пробу, однако знание его уровня очень полезно с клинической точки зрения. Проба доступна любой клинико-диагностической лаборатории, простая, дешевая, информативная, поэтому широко распространена. Определение клиренса свободной воды (Сн2о) имеет ограничения, так как предполагает наличие осмометра. Для проведения данной пробы необходимо измерять осмоляльность плазмы крови и мочи по точке замерзания. Нормальные значения данных показателей составляют 285-310 ммосм/л для плазмы и 50-1500 мосм/л для мочи. С осм = Uосм. / Pосм. x V, где Сосм - осмотический клиренс, Uосм - осмоляльность мочи, Росм - осмоляльность плазмы, V - минутный диурез. Если осмоляльность мочи равна осмоляльности плазмы крови (Uосм = Росм), то осмотический клиренс равен минутному диурезу (Сосм.=V). В этом случае почка не выполняет никакой работы по регулированию водного обмена. Если осмоляльность мочи больше осмоляльности плазмы крови (Uосм > Росм), то почка концентрирует мочу. Концентрационная функция нарущается, как правило, раньше. Если осмоляльность мочи меньше осмоляльности плазмы крови (U осм < Р осм), то почка разводит мочу. Функция осмотического разведения мочи обычно нарушается позднее. Воду, выделяемую с мочой, условно делят на две фракции: 1. Воду, обеспечивающую осмоляльность мочи, равную осмоляльности плазмы крови, то есть ту воду, которая попадает в мочу по законам осмоса без активной работы канальцев нефрона. 2. Чистую от солей осмотически свободную воду. Сн2о = V - Сосм., или V = Сн2о + Cосм. Клиренс свободной воды позволяет оценить эффективность водовыделительной функции почек. Часто данным методом пользуются при проведении водной нагрузки. Если моча гиперосмолярная, определяют реабсорбцию осмотически свободной воды (Тн2о).
Тн2о = Сосм. - V Обычно реабсорбцию осмотически свободной воды оценивают при проведении пробы с депривацией (при ограничении жидкости). Следует помнить, что концентрирующая функция почек изменяется в течение суток, что связано с суточными ритмами выделения АДГ, а также диетой, температурой окружающей среды и др. Максимальное концентрирование мочи наблюдается в утренние часы. У новорожденных детей и людей пожилого возраста концентрационная функция снижена. Функция концентрирования мочи, как было указано ранее, нарушается раньше, чем функция осмотического разведения мочи.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-23; просмотров: 61; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.218.147 (0.007 с.) |