Воспалительные заболевания с е тчатки -ретиниты

Цели лекции

- сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения заболеваний сетчатки и зрительного нерва

- ознакомиться с современными возможностями в лечении заболеваний сетчатки и зрительного нерва

- ознакомиться с классификацией повреждений органа зрения

                     -по тяжести травмы

                     -по условиям получения

                     -по характеру повреждающего агента

 

План лекции

1.Вступление,актуальность темы

2.Заболевания сетчатки

2.1классификация

2.2сосудистые заболевания

2.3 дегенеративные заболевания

2.4 воспалительные заболевания

2.5опухоли

3.Заболевания зрительного нерва

3.1 классификация

3.2 воспалительные заболевания

3.3.дегенеративные заболевания

 4.Травмы органа зрения

4.1 классификация

4.2осложнения

4.3 первая помощь

 

 

Актуальность:  В настоящее время заболевания сетчатки, зрительного и травма глаза остаются актуальной проблемой в офтальмологии и являются частой причиной снижения зрения и слепоты. Травмы органа зрения, в структуре причин инвалидности составляют 22,8% случаев от первичной инвалидности. Несмотря на обилие средств и способов консервативного лечения, клинические результаты их лечения не всегда являются удовлетворительными. 

 

 

                                  ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ

Диагностика заболеваний сетчатки основывается на даннях

- офтальмоскопии,

-флюоресцентной ангиографии,

- функциональных и электрофизиологических исследований (острота зрения, поле зрения, цветоощущение, темновая и световая адаптация, электроретинография,).

 

Основные жалобы-неуклонно падает зрение,перед глазами появлябтся вспышки, искры, плавающие точки в виде «хлопьев сажи»,сужаются и выпадают некоторые поля зрения,возможны головокружения и мигрень.

 Классификация

1.Сосудистые---а)ретинопатии –гипертоническая болезнь

                                                -почечная

                                                -диабетическая

                       б)острая непроходимость центральной артерии сетчатки

                       в)тромбоз центральной вены сетчатки

2.Дегенеративные(дистрофические) -пигментные

                                                          -старческие

3.отслойка сетчатки

4.воспалительные процессы-ретиниты

5.опухоли-ретинобластома

 

 

Сердечно-сосудистые заболевания приводят к различным изменениям на глазном дне. Так, при гипертонической болезни эти изменения отражают патогенез сосудистых нарушений, которые происходят в организме, и имеют большое диагностическое и прогностическое значение. Согласно классификации А.Я. Виленкиной, М.М. Краснова, различают: гипертоническую ангиопатию, гипертонический ангиосклероз, гипертоническую ретинопатию, гипертоническую нейроретинопатию.

При гипертонической ангиопатии имеют место расширение, извитость вен, сужение артерий, их неравномерный калибр. Наблюдается при I-ІІ А стадии гипертонической болезни.

При гипертоническом ангиосклерозе кроме вышеописанных явлений ангиопатии, появляются органические изменения в сосудах.Стойкое повышение АД. 11 стадия

При гипертонической ретинопатии появляются очаги и кровоизлияния в сетчатку, снижается зрение. Наблюдается при ІІІ стадии гипертонической болезни.

Гипертоническая нейроретинопатия неблагоприятный прогностический признак. В процесс вовлекается зрительный нерв. Возникает отёк диска зрительного нерва, появляются геморрагии и отёк сетчатки вокруг него. Острота зрения снижается, поле зрения суживается. Наблюдается при ІІІ стадии гипертонической болезни.

Лечение.. -Проводят лечение основного заболевания. При ретинопатии, кроме этого, применяют рассасывающую терапию (фибринолизин, гемаза парабульбарно), ангиопротекторы, антиоксиданты (эмоксипин, дицинон, доксиум), при нейроретинопатии также мочегонные средства.

При почечной гипертонии на глазном дне -происходит сужение артерий, расширение вен сетчатки без выраженных склеротических изменений, с большим количеством экссудативных очагов и плазморрагий. Типичной является фигура звезды в макулярной области. Это плохой прогностический признак- "похоронный звон" для больного. Раньше считали, что продолжительность жизни при появлении таких изменений на глазном дне -по выражению старых авторов, 1-3 года, однако в настоящее время, благодаря эффективному лечению, во многих случаях удаётся достичь значительного улучшения общего состояния больного с полным или частичным обратным развитием гипертензивных изменений на глазном дне

Сахарный диабет является частой причиной тяжёлых поражений сетчатки, которые получили название диабетическая ретинопатия,проявляется в развитии пролиферирующих процессов, появлении новообразованных сосудов, разрастании соединительной ткани, развитии вторичной отслойки сетчатки

Лечение заключается в применении ангиопротекторов, рассасывающих средств, анаболических гормонов. В последние годы применяют фото- и лазеркоагуляцию, криотерапию. Прогноз неблагоприятный.

Общая сосудистая патология организма приводит к развитию таких заболеваний сетчатки, как острая непроходимость центральной артерии сетчатки, тромбоз её центральной вены.

Непроходимость центральной артерии сетчатки вызывается спазмом (50 %), тромбозом (45 %) или эмболией (5 %) артерии. Встречается, кроме больных с гипертонической болезнью, у молодых лиц, страдающих эндокардитом, в частности, ревматическим, хроническими инфекционными заболеваниями.

Больные жалуются на внезапную потерю зрения, вплоть до светоощущения. На глазном дне определяют резкое сужение артерий, отёк сетчатки, симптом “вишнёвой косточки”. В результате заболевания развивается атрофия зрительного нерва.

Лечение  , сосудорасширяющие (0,1% р-р атропина ретробульбарно, внутривенно никотиновая кислота, эуфиллин, трентал; сублингвально -нитроглицерин: тромболитические средства, антикоагулянты.

Прогноз неблагоприятный. Лечение эффективно при обращении в первые 2-4 часа после заболевания.

 

Тромбоз центральной вены сетчатки встречается преимущественно у лиц преклонного возраста, страдающих гипертонической болезнью, атеросклерозом. Больные жалуются на внезапное резкое снижение зрения, однако полной слепоты не бывает. На глазном дне видны множественные геморрагии, плазморрагии, расширение и извитость вен, прерывистость их хода, отёк сетчатки, стушёванность границ диска зрительного нерва (так называемый симптом "раздавленного помидора").-

Прогноз для зрения плохой, но более благоприятный, чем в случае непроходимости центральной артерии сетчатки. После рассасывания геморрагий образуются атрофические очаги в сетчатке, у некоторых больных развивается вторичная глаукома.

Лечение: антикоагулянты прямого и непрямого действия, тромболитические и рассасывающие препараты.

Классификация

По тяжести

1.легкие-не вызывают снижения зрения и косметических дефектов

2.средней тяжести

3.тяжелые-снижение остроты зрения меньше 0,5и грубые анатомические и косметические дефекты

По условиям получения

1.бытовые-транстпортные

             -детские

            - спортивные

2.производственные-промышленные

                              -сельскохозяйственные

                              -спортивные

По характеру повреждающего агента

1.механические –тупые

                     -ранения –проникающие(открытые)-с повреждением фиброзной капсулы

                                     -непроникающие(закрытые)-без повреждения фиброзной капсулы

2.ожоги -термические(огонь,пар,горячая вода,брызги масла,металл

           -химические –щелочь

                                -кислота

             -лучистой энергией(УФ облучение)

3.сочетанные

По локализации

1.поражение орбиты

2поражение придатков

3.поражение гл яблока

 

Диагностика:-анамнез

                  -наружный осмотр,офтальмоскопия

                 -Re,узи,КТ

 

Первая помощь при открытой травме глаза

1.Местно анестезирующие капли Дикаин 0,25% или Инокаин 1%

2.Удалить поверхностнолежащие инор.тела

3.Стерильная БИНОКУЛЯРНАЯ повязка

4.ПСС или анатоксин

5.антибиотики в/м

6.при обширных ранах-стационар

 

Первая помощь при хим ожоге

1. Местно анестезирующие капли Дикаин 0,25% или Инокаин 1%

2.Длительное(20-25 мин)и обильное(до 10 л) промывание водой,далее нейтрализующие растворы-2% р-р борной кислоты(при ожоге щелочью) или2% р-р гидрокарбоната Na(при ожоге кислотой)

3.за веко глазную мазь 1% эритромициновая,1% тетрациклиновая,0,25% р-р левомицетина

4.п/к 1500 МЕ ПСС

5.МОНОКУЛЯРНАЯ повязка

6.транспортировка в гл отделение

Острые осложнения травмы

-гифема-кровь в передней камере

-гемофтальм-кровоизлияния в стекловидное тело

-воспалительные осложнения(увеит,эндофтальмит)

-повреждения хрусталика

-Разрывы,отслойки сетчатки

-Повреждения зрит нерва

 

СИДЕРОЗ-при пребывании Fe-содержащего инор тела в глазу более 2-х недель соли железа пропитывают ткани,появляются бурые пятна на передней капсуле хрусталика-дистрофия сетчатки-ночная слепота,возможна вторичная глаукома

Халькоз-Cи-содержащее инородное тело.Медь откладывается в роговице и хрусталике(задн капсула,цветок подсолнуха)

Лечение:субконьюнктивально 5% р-р унитиола,в коньюнктивальный мешок 5% р-р тиосульфата Na

 

Цели лекции

- сформировать у студентов знание определения, причин, клинических проявлений, факторов риска возникновения заболеваний сетчатки и зрительного нерва

- ознакомиться с современными возможностями в лечении заболеваний сетчатки и зрительного нерва

- ознакомиться с классификацией повреждений органа зрения

                     -по тяжести травмы

                     -по условиям получения

                     -по характеру повреждающего агента

 

План лекции

1.Вступление,актуальность темы

2.Заболевания сетчатки

2.1классификация

2.2сосудистые заболевания

2.3 дегенеративные заболевания

2.4 воспалительные заболевания

2.5опухоли

3.Заболевания зрительного нерва

3.1 классификация

3.2 воспалительные заболевания

3.3.дегенеративные заболевания

 4.Травмы органа зрения

4.1 классификация

4.2осложнения

4.3 первая помощь

 

 

Актуальность:  В настоящее время заболевания сетчатки, зрительного и травма глаза остаются актуальной проблемой в офтальмологии и являются частой причиной снижения зрения и слепоты. Травмы органа зрения, в структуре причин инвалидности составляют 22,8% случаев от первичной инвалидности. Несмотря на обилие средств и способов консервативного лечения, клинические результаты их лечения не всегда являются удовлетворительными. 

 

 

                                  ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ

Диагностика заболеваний сетчатки основывается на даннях

- офтальмоскопии,

-флюоресцентной ангиографии,

- функциональных и электрофизиологических исследований (острота зрения, поле зрения, цветоощущение, темновая и световая адаптация, электроретинография,).

 

Основные жалобы-неуклонно падает зрение,перед глазами появлябтся вспышки, искры, плавающие точки в виде «хлопьев сажи»,сужаются и выпадают некоторые поля зрения,возможны головокружения и мигрень.

 Классификация

1.Сосудистые---а)ретинопатии –гипертоническая болезнь

                                                -почечная

                                                -диабетическая

                       б)острая непроходимость центральной артерии сетчатки

                       в)тромбоз центральной вены сетчатки

2.Дегенеративные(дистрофические) -пигментные

                                                          -старческие

3.отслойка сетчатки

4.воспалительные процессы-ретиниты

5.опухоли-ретинобластома

 

 

Сердечно-сосудистые заболевания приводят к различным изменениям на глазном дне. Так, при гипертонической болезни эти изменения отражают патогенез сосудистых нарушений, которые происходят в организме, и имеют большое диагностическое и прогностическое значение. Согласно классификации А.Я. Виленкиной, М.М. Краснова, различают: гипертоническую ангиопатию, гипертонический ангиосклероз, гипертоническую ретинопатию, гипертоническую нейроретинопатию.

При гипертонической ангиопатии имеют место расширение, извитость вен, сужение артерий, их неравномерный калибр. Наблюдается при I-ІІ А стадии гипертонической болезни.

При гипертоническом ангиосклерозе кроме вышеописанных явлений ангиопатии, появляются органические изменения в сосудах.Стойкое повышение АД. 11 стадия

При гипертонической ретинопатии появляются очаги и кровоизлияния в сетчатку, снижается зрение. Наблюдается при ІІІ стадии гипертонической болезни.

Гипертоническая нейроретинопатия неблагоприятный прогностический признак. В процесс вовлекается зрительный нерв. Возникает отёк диска зрительного нерва, появляются геморрагии и отёк сетчатки вокруг него. Острота зрения снижается, поле зрения суживается. Наблюдается при ІІІ стадии гипертонической болезни.

Лечение.. -Проводят лечение основного заболевания. При ретинопатии, кроме этого, применяют рассасывающую терапию (фибринолизин, гемаза парабульбарно), ангиопротекторы, антиоксиданты (эмоксипин, дицинон, доксиум), при нейроретинопатии также мочегонные средства.

При почечной гипертонии на глазном дне -происходит сужение артерий, расширение вен сетчатки без выраженных склеротических изменений, с большим количеством экссудативных очагов и плазморрагий. Типичной является фигура звезды в макулярной области. Это плохой прогностический признак- "похоронный звон" для больного. Раньше считали, что продолжительность жизни при появлении таких изменений на глазном дне -по выражению старых авторов, 1-3 года, однако в настоящее время, благодаря эффективному лечению, во многих случаях удаётся достичь значительного улучшения общего состояния больного с полным или частичным обратным развитием гипертензивных изменений на глазном дне

Сахарный диабет является частой причиной тяжёлых поражений сетчатки, которые получили название диабетическая ретинопатия,проявляется в развитии пролиферирующих процессов, появлении новообразованных сосудов, разрастании соединительной ткани, развитии вторичной отслойки сетчатки

Лечение заключается в применении ангиопротекторов, рассасывающих средств, анаболических гормонов. В последние годы применяют фото- и лазеркоагуляцию, криотерапию. Прогноз неблагоприятный.

Общая сосудистая патология организма приводит к развитию таких заболеваний сетчатки, как острая непроходимость центральной артерии сетчатки, тромбоз её центральной вены.

Непроходимость центральной артерии сетчатки вызывается спазмом (50 %), тромбозом (45 %) или эмболией (5 %) артерии. Встречается, кроме больных с гипертонической болезнью, у молодых лиц, страдающих эндокардитом, в частности, ревматическим, хроническими инфекционными заболеваниями.

Больные жалуются на внезапную потерю зрения, вплоть до светоощущения. На глазном дне определяют резкое сужение артерий, отёк сетчатки, симптом “вишнёвой косточки”. В результате заболевания развивается атрофия зрительного нерва.

Лечение  , сосудорасширяющие (0,1% р-р атропина ретробульбарно, внутривенно никотиновая кислота, эуфиллин, трентал; сублингвально -нитроглицерин: тромболитические средства, антикоагулянты.

Прогноз неблагоприятный. Лечение эффективно при обращении в первые 2-4 часа после заболевания.

 

Тромбоз центральной вены сетчатки встречается преимущественно у лиц преклонного возраста, страдающих гипертонической болезнью, атеросклерозом. Больные жалуются на внезапное резкое снижение зрения, однако полной слепоты не бывает. На глазном дне видны множественные геморрагии, плазморрагии, расширение и извитость вен, прерывистость их хода, отёк сетчатки, стушёванность границ диска зрительного нерва (так называемый симптом "раздавленного помидора").-

Прогноз для зрения плохой, но более благоприятный, чем в случае непроходимости центральной артерии сетчатки. После рассасывания геморрагий образуются атрофические очаги в сетчатке, у некоторых больных развивается вторичная глаукома.

Лечение: антикоагулянты прямого и непрямого действия, тромболитические и рассасывающие препараты.

Воспалительные заболевания с е тчатки -ретиниты

Возникают они в результате попадания с током крови микроорганизмов из любого гнойного очага.

Жалобы больного зависят от локализации процесса. Поражения центральных отделов сетчатки сопровождаются метаморфопсией, снижением остроты зрения, появлением скотом, при периферической локализации очагов жалобы могут отсутствовать.

Диагноз устанавливают при офтальмоскопии. На глазном дне видны желтовато-белые очаги с нечёткими границами, которые возвышаются над сетчаткой, со временем на их месте развиваются атрофические хориоретинальные очаги.

Лечение: противовоспалительная и рассасывающая терапии, комплексное обследование больного для установления этиологии заболевания.