Гломерулонефрит: определение, этиология, классификация, патогенез, клиника,осложнения, диагностика.

Гломерулонефрит у детей чаще бывает в возрасте от 5-ти до 12-ти лет. В практике детских болезней гломерулонефрит встречается на втором месте среди инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Гломерулонефрит –это заболевание почек, для которого характерно аутоиммунное воспаление в клубочковом аппарате.

Почечный клубочек состоит примерно из 50 собранных в пучок капилляров и выполняет важную функцию в образовании первичной мочи. При этом в клубочках происходит механическая фильтрация молекул различного диаметра. Вещества с молекулами небольшого диаметра (например, мочевина, глюкоза, соли, аминокислоты, хлористый натрий) свободно проходят через такой фильтр, а наличие белков и эритроцитов моче свидетельствует о патологии почек.

Аутоиммунное воспаление – это процесс при котором нарушается функционирование иммунной системы человека, которая начинает воспринимать собственные ткани, как чужеродные, и повреждать их.

Этиология.

· Перенесенная стрептококковая инфекция, вызванная b-гемолитическим стрептококком группы А) (90%)

· Хронические очаги инфекции.

· Другие бактерии, атипично активирующие иммунную систему.

· Вирусы (корь, грипп, герпес, гепатит, парагрипп, цитомегаловирус)

· Вакцинация некачественными плохо очищенными вакцинами, а также на фоне острых патологических процессов.

· Змеиный и пчелиный яд.

· Паразиты.

Классификация гломерулонефрита у детей.

 

1. Острый ГН

· с нефритическим синдромом

· с нефротическим синдромом

· с изолированным мочевым синдромом

 

2. Хронический ГН

· нефротическая форма

· смешанная форма

· гематурическая форма

 

 

3.Подострый (злокачественный, быстропргрессирующий гломерулонефрит)

 

Период начальных проявлений.

Период обратного развития.

Переход в хронический ГН

 

 

Период обострения.

Период частичной ремиссии.

Период полной клинико-лабораторной ремиссии.

Без нарушения функции почек

С нарушением функции почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

 

 

Без нарушения функции почек

С нарушением функции почек.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

 

С нарушением функции почек.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

 

Патогенез.

При попадании в организм ребёнка b-гемолитический стрептококк группы А повреждает эндотелий клубочковых капилляров, базальную мембрану, эпителий канальцев – образуются аутоантитела, возникает реакция антиген-антитело, образуются иммунные комплексы, которые вызывают нарушение микроциркуляции в почках, что приводит к некрозу капилляров клубочков и развитию реактивного иммунного воспаления – гломерулонефрита, которое в свою очередь ведёт к нарушению фильтрационной функции почек и формированию основных синдромов острого гломерулонефрита–мочевого, отечного и гипертензионного.

Клиника острого гломерулонефрита у детей.

Острый гломерулонефрит у детей обычно развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции, чаще, стрептококкового генеза.

В клинике острого гломерулонефрита различают экстраренальные и ренальные симптомы.

К экстраренальным симптомам относятся:

· отеки

· гипертензия

· интоксикация

К ренальным симптомам относятся:

· олигоурия

· гематурия

· протеинурия

Начало заболевания острое. У ребёнка внезапно повышается температура до 38' С и выше, появляется бледность кожных покровов, головная боль, тошнота, рвота, развиваются отеки, которые в последующие 3-5 дней увеличиваются. Боли в пояснице обусловленные растяжением капсулы почки из-за отека почечной паренхимы, уменьшается количество мочи, наблюдается изменение ее цвета. Дальнейшая клиника зависит от формы гломерулонефрита.