Пм 02. Мдк 02. 01 Сестринский уход при заболеваниях в терапии

ПМ 02. МДК 02.01 Сестринский уход при заболеваниях в терапии

Время: 4 часа

 

Мотивация изучения темы: Ожирение встречается часто в настоящее время по всему земному шару. Одинаково часто оно бывает изолированным, часто алиментарным, а также сочетается с другими заболеваниями эндокринной системы и обмена веществ. Это требует от среднего медработника знаний причин, клинических проявлений, диагностики и профилактики заболеваний эндокринной системы -  заболеваний гипофиза и надпочечников. Изучение этой темы является важным для дальнейшей профессиональной деятельности медсестер

Цели занятия.

Учебные цели:  

Обеспечить формирование системы знаний по теме: «Сестринский процесс при ожирении, заболеваниях гипофиза и надпочечников».

Знать:

 З.1. Определение понятия «ожирение», «болезнь Иценко-Кушинга», «акромегалия», «гигантизм», «гипофизарный нанизм», «несахарный диабет», «болезнь Аддисона», «первичный альдостеронизм», «феохромоцитома», «синдром Иценко-Кушинга». Причины развития, предрасполагающие факторы.

 З.2. Клинические проявления заболеваний.

 З.3. Лечение и профилактику болезней.

 З.4. Осложнения заболеваний, их клинические проявления.

 З.5. Диагностику и лечение заболеваний.  

 З.6. Этапы сестринского процесса.

 З.7. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.

 З.8. Обучение пациентов. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.

Уметь:

 У.1. Провести сестринское обследование пациента с ожирением, заболеваниями гипофиза и надпочечников.

 У.2. Выявить проблемы пациента.

 У.3. Планировать сестринский уход.

 У.4. Оформлять сестринскую документацию.

 У.5. Обучить пациента и семью самоуходу (уходу).

 У.6. Определять ИМТ.

 У.7. Составить рекомендации по рациональному и диетическому питанию.

 У.8. Составить план профилактических мероприятий.

 

Этапы занятия:

№	Название этапа	Время этапа
1	Организационный этап	3 мин
2	Проверка исходного уровня знаний	20 мин
3	Основной этап. Практическая часть	125 мин.
4	Итоговый контроль	20 мин
5	Заключительный этап. Подведение итогов занятия	7 мин
6	Задание для самостоятельной работы	5 мин

Список литературы:

Основная:

1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

2. Лычев В.Г. Карманов В.К.Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2012.- 333с.

3. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с

4. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд.- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.

5. Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.

6. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.

7. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико–санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.

Дополнительные источники:

1. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.

2. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.

Вопросы фронтального опроса для контроля исходного уровня знаний

Причины возникновения ожирения, степени тяжести. Борисюк

Болезнь Иценко-Кушинга: понятие о заболевании, основные проблемы пациента. Калиберда

Гигантизм - понятие о заболевании, основные проблемы пациентов. Лазоренко

Акромегалия - понятие о заболевании. Основные проблемы пациента. Маланчук

Гипофизарный нанизм – понятие о заболевании. Основные проблемы пациента. Петренко

Несахарный диабет – понятие о заболевании. Основные проблемы пациента. Попова

Первичный гиперальдостеронизм – понятие о заболевании. Основные проблемы. Пугач

Феохромоцитома – понятие о заболевании. Основные проблемы пациента. Савельев

Болезнь Аддисона – понятие о заболевании. Основные проблемы пациента. Сурина

Дополнительные методы исследования при ожирении, заболеваниях гипофиза и надпочечников. Черткова

  

Задача №1. Борисюк

У больной К., 42 лет, жалобы на слабость, утомляемость, нарушение менструального цикла, упорные головные боли, боли в суставах конечностей и позвоночника, рост волос на лице. Объективно: состояние удовлетворительное, ожирение в верхней половине тела. Кожа лица гиперемирована, на коже живота, ягодиц и бёдер красно- пурпурного цвета широкие атрофические полосы. Гипертрихоз, сухость и «мраморность» кожи. Над лёгкими везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие. Пульс 90 уд. в мин, напряжён, ритмичен. АД 180/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме за счёт подкожно - жирового слоя, печень и селезёнка не увеличены.

Предположительный диагноз.

Задача №2. Калиберда

Больной 27 лет, болеет около 3 лет, связывает заболевание с черепно-мозговой травмой 3 года назад.  Беспокоит слабость, жажда, полиурия до 12л в сутки, ухудшение состояния после ОРВИ. Больной пониженного питания, кожа бледная, сухая, отмечает ломкость ногтей, выпадение волос. Над лёгкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения 74 уд. в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Органы брюшной полости без патологии. Глюкоза крови - 4,4ммоль /л. Оптическая плотность мочи в пробе Зимницкого – 1006- 1008. ОАМ: белка и сахара нет, эр. – 0- 1 в поле зрения, лейкц. 0-1 в поле зрения, соли – небольшое количество.

Предположительный диагноз.

Задача №3. Лазоренко

Больная Ш., 48 лет, жалуется на слабость, головную боль, ухудшение зрения, отмечает изменение своего внешнего облика. Черты лица стали крупнее, носит обувь на 3 размера больше прежнего, появились нарушения менструального цикла. Объективно: резко выражено укрупнение черт лица, зубы редкие, язык большой, голос грубый. Кожа сухая, морщинистая, выражен гипертрихоз. Над лёгкими везикулярное дыхание.  Границы сердца увеличены во всех направлениях на 1- 1,5 см. тоны сердца приглушены. АД – 170/90 мм рт. ст. Живот мягкий.  Печень на 2см ниже рёберного края.

Предположительный диагноз.

Задача №4. Маланчук

Пациентка В., 18 лет, жалуется на нерегулярные месячные, чрезмерный рост, сниженную мышечную силу, слабость, сниженную трудоспособность. Объективно: рост 196см, вес65кг, снижение тургора тканей, грудные железы слабо развиты, конечности длинные, голова небольших размеров. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 уд. мин., единичные экстрасистолы. АД 100/65 мм рт. ст. Органы брюшной полости без изменений.

Предположительный диагноз.

 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза.

Задача №5. Петренко

Пациент А., 9 лет поступил в эндокринное отделение с жалобами на задержку роста. Из анамнеза известно, что ребёнок от 1й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1х срочных родов. Родился с массой тела 3150г, длиной 50 см. С 2,5 лет родители стали замечать отставание в росте до 3см в год. Объективно: рост 105 см, вес 16кг. Отмечается снижение тургора тканей, перераспределение подкожно – жировой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие, тонкие).

Предположительный диагноз.

Задача №8. Савельев

Больная С., 42 лет. Жалуется на периодически возникающие приступы головной боли, сопровождающиеся кашлем, удушьем, стеснением в груди, сердцебиением, резким повышением АД. Болеет около года. Приступы возникают при физическом напряжении (быстрая ходьба, подъём тяжестей), длятся несколько минут и самостоятельно проходят. В последнее время участились до нескольких раз в день. В последнее время похудела на 6 кг. Объективно: Пульс 72 уд. в мин. АД 160/100мм рт. ст. В период обследования проведена глубокая пальпация брюшной полости, после которой спустя 3 мин   у больной возник приступ сильного кашля, сопровождающийся    цианозом лица, набуханием шейных вен, чувством стеснения в груди. Пульс 140 в мин., АД повысилось до240/130 мм рт.ст. Через 5 мин состояние начало улучшаться, кашель прекратился. Лицо приобрело обычный цвет. Возникла резкая слабость.

1.Предположительный диагноз.

2.Указать локализацию патологического процесса, выработка какого гормона обуславливает данную клиническую картину.

3.Укажите какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

Задача№9. Сурина, Черткова

Больная П., 50 лет, длительное время получала глюкокортикоиды по поводу бронхиальной астмы. После резкой отмены ГКС стала отмечать утомляемость, резкую слабость, бессонницу. У больной снизился аппетит, наблюдалась тошнота, рвота, запоры сменились поносами, появились резкие боли в животе и похудание. Кожа приобрела бронзовую окраску, особенно на лице и шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота. АД 70/40 мм рт.ст.

1.Предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

 

Домашнее задание: Повторить пройденный материал по теме «Сестринский процесс при ревматоидном полиартрите и деформирующем остеоартрозе»

1. Конспект лекции;

2. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 333с. С238-244.

3. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.

 

Студент должен уметь рассказать:

· Определение понятия «ревматоидный артрит», «деформирующий остеоартроз» Причины и факторы риска.

· Клинические проявления заболеваний. Этапы сестринского процесса.

· Диагностика и лечение ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза.

· Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.

 

                                                                                                       Приложение №5

Алгоритм рассчета нормальной массы тела:

· Используется показатель (формула) Брока: рост в см минус 100 при росте до 165-170 см, минус 105 при росте 180-186 см и 110 – при росте более 185 см.

· Можно определить по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1-1,5 см (более 2 см - ожирение) – верно для мужчин.

· Часто используются весо-ростовые таблицы. Определяется максимально нормальная масса тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении.

· Показатель окружности талии у женщины (ОТ) – для женщины – не более 88 см, для мужчин – не более 102 см. Это косвенный признак.

· Показатель абдоминального ожирения (отношение окружности талии к окружности бедер - ОТ/ОБ) для мужчин более 0,9, для женщин – более 0, 8.

· Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ) Кетле: масса тела в кг: на рост м².

       Нормальный диапазон ИМТ: 18,5-24,9.

 

Приложение 6

Алгоритм практического навыка «Обследование пациента с ожирением, заболеваниями гипофиза и надпочечников. Сестринская диагностика. Составление плана сестринских вмешательств (І, ІІ, ІІІ этапы сестринского процесса)»

№

Шаги

Порядок выполнения