Сделать четкое фото, отправить в сообщество (комментарии).

Практическое занятие № 6

ЗАДАНИЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В РАБОЧЕЙ ТЕТРАДИ (ОТ РУКИ) ПРОНУМЕРОВАТЬ СТРАНИЦЫ, НАПИСАТЬ Ф. И., ДАТУ:

1. Причины и клинические признаки носового кровотечения, доврачебная помощь при носовых кровотечениях.

2. Травмы наружного носа, доврачебная помощь.

3. Инородные тела носа, симптоматика, неотложная помощь.

4. Инородные тела глотки, симптоматика, неотложная помощь.

5. Ожог глотки, причины, симптоматика, доврачебная помощь.

6. Инородное тело гортани, симптоматика, неотложная помощь.

7. Травмы уха, доврачебная помощь. 8. Ожоги уха, доврачебная помощь.

9. Инородное тело наружного слухового прохода, симптомати­ка, неотложная помощь.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ

 

Инородные тела глотки различаются по характеру, величине, форме, расположению и пути попадания (из полости рта при торопливой еде).

В среднем отделе глотки (небные миндалины, передние и задние небные дужки, корень языка) застревают чаще тонкие и острые инородные тела: мелкие рыбьи кости, щетинки от зубных щеток, зерна злаков, мелкие мясные косточки.

Признаки: колющие ограниченные боли, особенно ощутимые при проглатывании слюны и отдающие в ухо, ощущение меха­нического препятствия.

Диагностика: тщательный осмотр и пальпация, так как мел­кие предметы едва заметны.

Неотложная помощь: удаление инородного тела анатомиче­ским пинцетом или корнцангом. При невозможности удаления - направление в ЛОР-стационар. После удаления — полоскание глотки слабодезинфицирующими веществами и щадящая диета.

ТРАВМЫ ГЛОТКИ

Травмы глотки - это ранения, нанесенные через ротовую по­лость (изолированные, поверхностные), внешние и ожоги глотки.

Часто неосторожное обращение с острыми предметами при­водит к повреждению мягких тканей глотки, мягкого неба.

 Признаки   изолированных травм глотки - самостоятельные боли или боли при глотании, иногда обильное выделение слю­ны, окрашенной кровью.

Диагностика: осмотр глотки, отсутствие инородного тела.

Неотложная помощь: смазывание раны 3% раствором нит­рата серебра; при отсутствии кровотечения - соблюдение режи­ма и диеты (в течение нескольких дней запрет твердой, горячей и острой пищи, раздражающей рану).

Признаки глубоких и наружных травм глотки - комбини­рованные повреждения лица и шеи, полное нарушение анатоми­ческой целости глотки, повреждение гортани, крупных сосудов и других жизненно важных органов шеи; подкожная эмфизема передних отделов шеи; опасность для жизни.

Неотложная помощь: остановка кровотечения временным способом (пальцевое прижатие сосуда в ране) или реанимация при асфиксии. Немедленная госпитализация.

Больной с повреждением глотки нуждается в особом уходе: кормление через назогастральный зонд или парентерально, вве­дение противостолбнячной сыворотки и антибиотиков.

Ожоги глотки (термические, химические, радиационные), как правило, сочетаются с ожогами лица, всех дыхательных путей, пищевода и желудка.

Причины: случайное или намеренное попадание в глотку че­рез рот прижигающих веществ (концентрированные кислоты, спирты, щелочи, органические растворители, раствор аммиака) или проглатывание очень горячей воды и пищи.

Признаки: при термическом ожоге - боль в горле, резкая ги­перемия слизистой оболочки, пузыри с янтарным содержимым (плазма крови); при химическом ожоге — серовато-белые (после ожога азотной кислотой - желтоватые) некротические налеты, возвышающиеся над гиперемированной слизистой оболочкой на дужках миндалин, язычке и надгортаннике.

Неотложная помощь:

· прекратить действие прижигающего агента;

· промыть рот (орошение из резинового баллона) холодной водой;

· нейтрализация действующего химического вещества: кон­центрированной кислоты - полосканием водной взвесью оки­си магния (белая глина); едкой щелочи - полосканием водой, слегка подкисленной лимонным соком; неясного вещества -полосканием молоком или белковым молоком (яичные белки, смешанные с прохладной водой);

· при резких болях обезболивающие средства по назначению врача;

· полоскания раствором фурацилина (1:5000);

· госпитализация в стационар;

· наблюдение за дыханием пострадавшего вследствие опасно­сти развития отек гортани и асфиксии.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ

Инородные тела гортани (у детей чаще) попадают в голосо­вую щель при глубоком вдохе во время крика или плача при на­личии инородного тела во рту. В гортани они застревают из-за своего объема или неровности краев - вклинение между голосо­выми складками или в слизистую оболочку гортани (острые мелкие предметы).

В момент попадания инородного тела в гортань наступает ларингоспазм - смыкание голосовой щели, что ведет к асфиксии и остановке дыхания.

Признаки: острое начало, цианоз лица или генерализованный, приступообразный кашель с примесью крови (если инородное тело острым концом вклинилось в слизистую оболочку горта­ни), внезапное нарушение голоса среди полного здоровья (кроме локализации инородного тела в подскладочном пространстве); шумный вдох или его невозможность, чувство страха смерти от резкого затруднения дыхания, последующее отсутствие дыха­ния, потеря сознания, остановка сердца.

Неотложная помощь:

· Нельзя производить поколачивание по спине в вертикальном положении пострадавшего! Нельзя разрешать больному хо­дить и делать резкие движения.

· Если больной в сознании - прием Хаймлиха, если нет -брюшные толчки в положении пострадавшего на спине.

· У маленьких детей - постуральный дренаж и одновременно вибромассаж грудной клетки.

· Экстренная трахеостомия (при нарастании одышки или сим­птомах удушья).

· Срочная госпитализация.

ТРАВМЫ ГОРТАНИ

 

Открытые травмы гортани: огнестрельные и ножевые ранения, повреждении хрящей гортани колющим предметом, укусы животных.

Признаки: наличие раны и боль в ней, кровотечение, подкож­ная эмфизема шеи (сглаживание контуров шеи, крепитация, вы­деление из раны воздуха или пенистой крови, затруднение ды­хания, сильная боль и нарушение глотания).

Неотложная помощь:

· остановка кровотечения временным способом;

· обеспечение дыхания (введение через рану в трахею тра­хеотомической       трубки);

· категорический голосовой покой;

· запрет приема пищи и питья;

· введение ПСС и антибиотиков по назначению врача;

· в стационаре ПХО раны и последующий квалифициро­ванный уход.

        

Закрытые травмы гортани, как правило, изолированные. Встречаются наружные и внутренние, различающиеся как по причине возникновения, так и по клинической симптоматике.

	Наружные травмы	Внутренние травмы
Причины	ушиб, сдавление руками или веревкой, удар тупым предметом, падение на твер- дый  выступ	механическое повреждние рыбьей костью, другими предметами, инструментами при грубом выполнении манипуляций: смазывании, прямой  ларингоскопии, интубации трахеи
Признаки	отечность мягких тка­ней, подкожная эмфизема; изменение формы и положения отдельных   хрящей; потеря голоса; кровохарканье; удушье	кровоизлияние, наруше­ние целости и отек слизи-стой оболочки, признаки флегмоны и хондропери- хондрита

 

Неотложная помощь: противошоковая и антибактериальная терапия, госпитализация, максимальный покой, наблюдение.

 

ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ

 

Острый стеноз гортани - острое сужение просвета гортани с немедленным развитием тяжелых нарушений жизненно важных функций (острая дыхательная недостаточность).

Клинические признаки: затруднение дыхания, быстро и про­грессивно нарастающее удушье, двигательное возбуждение, ги­перемия лица, потливость, чувство страха смерти от нехватки воздуха, аритмия. При аллергическом отеке гортани - ощуще­ние распирания и отсутствие боли в горле.

В течение стеноза различают четыре стадии:

I - стадия компенсации: при нагрузке одышка, углубление дыхания; в покое признаков недостаточности дыхания нет;

    II - стадия неполной компенсации: шумное дыхание (стридор), инспираторная одышка признаки острой дыхатель­ной недостаточности I-II степени - участие вспомога­тельной мускулатуры в акте дыхания, связанное с нарас­танием отрицательного давления в плевральной полости при вдохе (раздувание крыльев носа, втяжение над- и подключичных пространств, межреберий), бледность или цианоз кожных покровов;

III - стадия декомпенсации: дыхание частое, поверхностное, в положении сидя, с запрокинутой головой, резкий стридор, максимальные экскурсии гортани и напряжение ды­хательных мышц, холодный липкий пот, резкое психомо­торное возбуждение.

 IV - терминальная стадия: брадипноэ, нитевидный пульс, по­теря сознания, расширение зрачков, непроизвольное отхождение мочи и кала, остановка сердца.         

 

Неотложная помощь (в зависимости от стадии стеноза гор­тани):

1. в стадии компенсации - отвлекающие процедуры (горчични­ки, укутывания, ножные ванны, обильное теплое щелочное питье), ингаляции смеси эфедрина гидрохлорида 0,2 г, ди­медрола 0,25 г, эуфиллина 0,5 г и дистиллированной воды 50 мл по 3 мл смеси на одну ингаляцию. По назначению врача антигистаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия, витамины, кальция глюконат;

2. в стадии неполной компенсации - обязательная госпитализа­ция, дополнительно к п.1. оксигенотерапия, внутривенная де­гидратация и дезинтоксикация (20% раствор глюкозы, 10% раствор кальция хлорида, кокарбоксилаза, гемодез; фуросемид в виде 1% водного раствора (лазикс) 2-4 мл внутримы­шечно или внутривенно);

3. в стадии декомпенсации:

· дополнительно к п.1-2 внутривенно очень медленно вводится 0,05 % раствора строфантина или 0,06 % раствора коргликона в 10-20 мл 40% раствора глюкозы, вливание в гортань щелочно-масляных растворов с ферментами;

· 3% раствор преднизолона фосфата 1-3 мл 2-3 раза в сутки внутривенно медленно, гидрокортизон 25-50 мг внутримы­шечно;

· коррекция КОС и водно-электролитного баланса;

· интубация или трахеостомия (с немедленной аспирацией сли­зи, искусственной вентиляцией легких, оксигенацией);

· антибиотики широкого спектра действия в больших дозах;

· ингаляции протеолитичееких ферментов (трипсин, химопсин).

4. в терминальной стадии - реанимация и последующая интен­сивная терапия всех нарушений в отделении реанимации и интенсивной терапии.

 

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

ТРАВМЫ УШНОЙ РАКОВИНЫ

 Причины: бытовые, производственные, транспортные, спор­тивные.

Виды повреждения ушной раковины:

· легкие (поверхностные ссадины, царапины);

· значительные (сильный ушиб, укус, ранение холодным ору­жием, полный отрыв).

Инфицирование раны ушной раковины при любой травме может привести к перихондриту, расплавлению хряща и рубцовому сморщиванию ушной раковины.

Неотложная помощь:

· остановка кровотечения временным способом;

· первичная обработка раны;

· при необходимости - пункция отгематомы (выполняет врач) и наложение да­вящей повязки;

· антибиотико- и физиотерапия, введение по схеме противо­столбнячной сыворотки.

Помните: при длительном закрытии ушной раковины повязкой возникает мокнутие (экзема), препятствующая заживлению раны. Сме­на повязки должна осуществляться ежедневно на 1-2 часа для аэрации.

 

ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ

УШНОЙ РАКОВИНЫ

Причины: воздействие высокой или низкой температуры, прижигающих веществ (кислоты, щелочи, органические раство­рители и спирты).

Признаки:

· при ожогах - боль, явления ожогового шока, 4 степени по­вреждения: эритема (I), отечность и образование пузырей (II), некроз поверхностных или всех слоев кожи (ША и ШБ), нек­роз глубже лежащих слоев (подкожно-жировая клетчатка, хрящ) и обугливание ушной раковины (IV);

· при отморожении ушной раковины - вначале потеря чувст­вительности, после оттаивания - боль; 4 степени повреждения: цианоз и припухлость кожи (I), образование пузырей (II), некроз кожи и подкожно-жировой клетчатки (Ш), некроз хряща (IV).

Неотложная помощь:

· при ожогах - обработка пораженных участков кожи 5% раствором танина, сма­зывание обожженной поверхности после вскрытия пузырей 10% раствором серебра нитрата, наложение повязки с 0,2% фурацилиновой мазью или 10% синтомициновой эмульсией;

· при отморожении ушной раковины: согревание теплой водой (до 37°С), осторожное обтирание спиртом, повязка с 5% преднизолоновой мазью или антибиотиками после удаления пузырей, физиотерапия (УФО, УВЧ), введение противо­столбнячной сыворотки и антибиотиков.

ТРАВМЫ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ

Повреждения барабанной перепонки:

· прямые (при очистке уха спичкой, шпилькой, неосторожном удалении инородного тела и пр.);

· косвенные - при переломах основания черепа;

· разрывы барабанной перепонки при: внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, сильном ударе по уху полусогнутой ладонью, нырянии на глубину, выстреле на небольшом расстоянии, разрыве бомбы или артиллерийского снаряда, нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и т.п.

Признаки: сильная боль, шум и треск в ухе, понижение слуха в момент получения травмы; кровь в наружном слуховом про­ходе. При отоскопии: рваный край перфорации, инъекции сосу­дов и кровоизлияние в перепонку; через перфорацию видна желтоватого цвета слизистая оболочка медиальной стенки бара­банной полости.

Осложнения - присоединение инфекции, воспаление средне­го уха.

Неотложная помощь:

· наложение стерильной повязки на ухо;

· назначение антибиотиков;

· введение противостолбнячной сыворотки.

Противопоказано: удаление сгустков крови, промывание уха, закапывание капель в ухо. Специализированная помощь оказывает врач в ЛОР-отделении.

Ожоги барабанной перепонки химическими агентами (ки­слотой или щелочью) нейтрализуются введением в ухо 8-10 ка­пель стерильных растворов 2% натрия гидрокарбоната или 1% уксусной кислоты соответственно на 20-30 мин. Затем прово­дится высушивание наружного слухового прохода и введение турунды, смоченная в 1-2% растворе дикаина.

Для профилактики сужения наружного слухового прохода длительно применяется тампонада турундой со стерильным ва­зелиновым маслом.

      Ориентировочная основа действий медицинской сестры при возникновении неотложных состояний у пациентов в оториноларингологической практике

 

 

Дополнительно:

Подготовить необходимую аппаратуру и медицинский инстру­ментарий:

•  увлажненный кислород;

• ларингоскоп;

•  набор для коникотомии;

• мешок Амбу.

Выполнять назначения врача.

Оценка результатов:

• инородное тело извлечено, дыхание свободное, цианоз исчез;

• при отсутствии эффекта - повторить прием Хаймлиха.

 

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Ориентировочная основа действий

Основные симптомы: истечение из носа и по задней стенке глотки непенящейся алой крови; бледные кожные покровы, хо­лодный липкий пот, частый ритмичный пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено.

 

Сестринские действия	Мотивация	Критерии самоконтроля
Вызвать врача.	Оказание квалифици-рованной  помощи.
Успокоить пациента.	Снятие эмоцио­нальной нагруз­ки.	Отсутствие дви­гательного и  эмоционального беспокойства.
Усадить удобно, голову наклонить вперед, в руки  дать почкообразный лоток.	Профилактика  асфиксии от  аспирации крови.
Прижать крылья носа к носовой перегородке.	Для образования тромба в крово­точащем сосуде.	Остановка кровотечения.
Ввести в полость носа  ватно-марлевый тампон, смоченный 3% раство- ром перекиси водорода, или гемостатическую губку; выполнить переднюю тампонаду носа.	Предотвращение дальнейшей кровопотери.	Остановка кровотечения.
Положить на переносицу и затылок пузырь со льдом.	Сужение  сосудов.	Уменьшение кровотечения.
Измерить артериальное  давление и частоту с сердечных сокращений.	Контроль состояния    кровообращения.	Восстановление параметров до нормы.

 

Дополнительно:

Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

1. аминокапроновая кислота (фл.), полиглюкин (фл.), раствор Рингера (фл), 0,9% раствор хлорида натрия, лактосол (фл), 5% глюкоза (фл.), 3% раствор перекиси водорода (фи.), гемостатическая губка.

2. Систему для внутривенных инфузий, жгут, шприцы и иглы для внутримышечных и подкожных инъекций.

3. Набор для передней и задней тампонады носа.

Оценка результатов:

1. Кровотечение прекратилось, состояние больного стабиль­ное.

2. Продолжение кровотечения - госпитализация в ЛОР-отделение.

 

ОСТРЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ

 

Основные симптомы: беспокойство пациента по поводу за­трудненного дыхания (преимущественно вдох), цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, одышка, тахикар­дия. В тяжелых случаях психомоторное возбуждение, чувство страха смерти от нехватки воздуха, втяжение межреберных промежутков, положение ортопноэ.

Сестринские действия	Мотивация	Критерии самоконтроля
Вызвать врача.	Оказание квалифи­цированной помощи.
Успокоить паци­ента.	Снятие эмоцио­нальной нагрузки.	Отсутствие двига­тельного и эмоцио­нального беспокой­ства.
Усадить удобно.	Снятие физической нагрузки.	Положение сидя с опорой на спинку стула.
Обеспечить при­ток свежего воз­духа, провести щелочную инга­ляцию, оксигенотерапия.	Снижение гипоксии.	Уменьшение одышки и цианоза.

Часто давать теп­лое питье (чай, Боржоми).	Облегчение отхождения мокроты.
Организовать го­рячие ножные ванны.	Отвлекающее действие.	Температура воды 42°С.
Закапать в нос сосудосуживаю­щие средства (нафтизин).	Уменьшение отека слизистой оболочки.	Облегчение дыхания.

 

 

Дополнительно:

Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

1. Преднизолон (фл.), глюконат кальция (амп.), димедрол (амп.), эуфиллин  (амп.), гидрокарбонат натрия (фл.).

2. Систему для внутривенных инфузий, жгут, шприцы и иглы для внутримышечных и подкожных инъекций.

3. Набор для интубации трахеи.

4. Набор для трахеотомии.

5. Мешок Амбу.

Оценка результатов:

1. Улучшение состояния. Продолжать мероприятия до прибы­тия врача.

2. Ухудшение состояния (потеря сознания, асфиксия). Экстрен­ная трахеотомия, по показаниям - сердечно-легочная реани­мация.

 

 

Практическое занятие № 6

ЗАДАНИЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В РАБОЧЕЙ ТЕТРАДИ (ОТ РУКИ) ПРОНУМЕРОВАТЬ СТРАНИЦЫ, НАПИСАТЬ Ф. И., ДАТУ:

1. Причины и клинические признаки носового кровотечения, доврачебная помощь при носовых кровотечениях.

2. Травмы наружного носа, доврачебная помощь.

3. Инородные тела носа, симптоматика, неотложная помощь.

4. Инородные тела глотки, симптоматика, неотложная помощь.

5. Ожог глотки, причины, симптоматика, доврачебная помощь.

6. Инородное тело гортани, симптоматика, неотложная помощь.

7. Травмы уха, доврачебная помощь. 8. Ожоги уха, доврачебная помощь.

9. Инородное тело наружного слухового прохода, симптомати­ка, неотложная помощь.

СДЕЛАТЬ ЧЕТКОЕ ФОТО, ОТПРАВИТЬ В СООБЩЕСТВО (КОММЕНТАРИИ).

 

РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ

ЛОР-ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Эффективность неотложной помощи больным при заболева­ниях и травмах ЛОР-органов во многом зависит от своевремен­ных и грамотных действий медсестры, оказавшейся рядом с па­циентом до прибытия врача или бригады скорой помощи. В та­кой ситуации ей необходимо:

· быстро и по существу выяснить характер внезапно возник­шего состояния или травмы ЛОР-органов, правильно оценить тяжесть повреждения и состояния пациента, сориентировать­ся в дальнейшей своей тактике;

· вызвать врача (привлечь для этого   окружающих);

· одновременно начать оказание неотложной помощи в стан­дартном объеме (в пределах сестринской компетенции);

· после прибытия врача следовать его указаниям, вести необ­ходимое наблюдение и уход за больным.

 

НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

 

Этиология:

· травмы носа (падения, удар, хирургические вмешательства, огнестрельные повреждения, ковыряние в носу);

· инородные тела носа;

· опухоли (рак, саркома);

· язвы (при сифилисе, туберкулезе, дифтерия, ожогах концентрированными щелочами или кислотами и др.);

· инфекционные болезни (ОРВИ, скарлатина, корь, тифы, ма­лярия, сепсис и др.);

· заболевания крови (гемофилия, анемия, лейкемия, болезнь Верльгофа и пр.),

· болезни сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, декомпенсированные пороки сердца, гипертонический криз);

· геморрагический синдром при циррозе печени;

· гипо- и авитаминозы С и  Р;

· передозировка антикоагулянтов;

· у здоровых людей при сильном кашле и натуживании, подъ­еме тяжести, быстром падении атмосферного давления (у летчиков, кессонщиков, альпинистов), длительном пребыва­нии на солнце, чрезмерном приеме алкоголя.

       Клинические признаки: выделение из носа (чаще с одной сто­роны) темной крови различной интенсивности - от нескольких капель до очень обильного.

В положении больного на спине или при кровотечении из задних отделов носоглотки кровотечение может быть незамет­ным, так как кровь проглатывается (чаще у детей). Умеренное носовое кровотечение бывает полезно при гипертонической бо­лезни, потому что содействует снижению артериального давле­ния.

До 90% случаев место носового кровотечения - передние от­делы хрящевой части носовой перегородки (зона Киссельбаха). Особенно опасны для жизни больного кровотечения из средних и задних отделов полости носа.

Неотложная помощь:

· вызвать врача;

· положение сидя с легким наклоном головы вперед;

· прижатие пальцем крыла носа к перегородке на несколько минут;

· холод (пузырь со льдом, примочки) на область переносицы, лба и затылка;

· введение в нос ватного тампона, пропитанного раствором перекиси водорода (при неэффективности - тампон  0,1%  раствором адреналина или 3% раствором эфедрина);

· передняя тампонада носа.

     Если все мероприятия эффекта не дали и кровотечение про­должается, необходима задняя тампонада, ее проводит врач. Медсестра готовит:  специальный тампон из марли,  соот­ветственно размеру носоглотки пациента (ориентир - величина ногтевой фаланги большого пальца его руки): сложенный туго тампон нужно перевязать крест-накрест двойной толстой шел­ковой нитью длиной 25 см, из образовавшихся четырех концов нити один отрезать, а три должны остаться; затем она помогает врачу при проведении задней тампонады носа.

              При повторном носовом кровотечении делают прижигание кровоточащего сосуда кристаллами нитрата серебра.

Дальнейшая  терапия  заключается  в  назначении  симптоматической  терапии: препараты крови и средства, повышающие ее свертываемость, 10% раствор кальция хлорида, витамины  С, К,  рутин.  Гемотрансфузии  показаны  лишь  в  крайних случаях, при угрожающей жизни кровопотере (более 25-30% ОЦК).

 

                                        ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НОСА

 

Инородные тела в полости носа встречаются  почти  исключи­тельно у детей - бусинки, горошины, мелкие монеты и пр., пре­имущественно в передних отделах носовой полости, в нижнем носовом ходе.

Признаки наличия инородного тела в носу: затрудненное ды­хание в одной половине носа, односторонние гнойные выделе­ния. Предметы с острыми краями вызывают боль и кровотече­ние. Если инородное тело задерживается в носу длительное вре­мя, на нем и вокруг него отлагаются неорганические соли, оно становится похожим на камень («ринолит»).

Диагностика: передняя риноскопия, ощупывание зондом, рентгенологическое исследование.

Неотложная помощь — удаление инородного тела:

· высмаркивание (в половину носа, где находится инородное тело, влить несколько капель 2-3% раствора эфедрина, через 3-5 минут больной делает глубокий вдох, обязательно через рот, затем закрывает противоположную ноздрю и сильно сморкается) - инородное тело удаляется из носа струей воздуха;

· удаление при помощи тупого крючка (если инородное тело находится в глубине носовой полости) - крючок заводят за инородное тело и обратным движением извлекают его.

Помните:

· важно зафиксировать пациента во время удаления: инород­ного тела — при резких движениях можно повредить слизи­стую оболочку носа, следующее за этим кровотечение за­труднит манипуляцию;

· не следует удалять инородные тела полости носа пинцетом или щипцами - можно протолкнуть его в носоглотку и далее в гортань и трахею (опасность асфиксии!);

· в любом случае - вызвать врача.

 

 

ТРАВМЫ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ

 

В зависимости от силы удара или тяжести падения повреж­даются мягкие ткани, костная или хрящевая часть носа: различ­ной величины резаные, колотые или укушенные раны и/или вы­вихи, надломы и переломы костей носа.

Признаки травматического повреждения носа: боль, затруд­нение дыхания и кровотечение, характерный звук крепитации при переломе костей носа.

Признаки травматического повреждения придаточных пазух носа: эмфизема щеки, лба и глазницы, иногда спускающаяся на шею. При глубоких ранениях - травматический шок.

Диагностика: наружный осмотр и пальпация; передняя рино­скопия: положение носовой перегородки (смещение, перелом), наличие гематомы или разрыв слизистой оболочки, рентгено­граммы в различных проекциях.

Неотложная помощь: зависит от характера травмы и состоя­ния пострадавшего:

· при переломе костей или хрящей носа без смещения и крово­течения - холод на область носа в течение суток (пузырь со льдом или холодной водой не должен давить на область перелома). В течение 10-12 дней пострадавший должен оберегать свой нос от ушибов и давления;

· при переломе костей носа со смещением, без наличия раны - репозиция смещенных костей носа (выполняется врачом) в их исходное по­ложение.

  Всем пострадавшим с травмами придаточных пазух носа, вне зависимости от внешних признаков повреждений наружного носа, проводятся противошоковые мероприятия: обезболивание, инфузионная терапия, и госпитализация без промедления.

 

               КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ

 

Причины: травма глотки, опухоли (сосудистые, злокачест­венные в состоянии распада), эрозированные варикозные вены (язычная и небная миндалины, задняя стенка глотки), заболева­ния кроветворных органов, сердечно-сосудистой системы, цир­розы печени, значительное физическое напряжение, при кашле и отхаркивании, состояние после тонзилэктомии или удаления аденоидов.

Имитация кровотечения из глотки может быть следствием попадания в нее крови из носовой полости, легких (кровь алая, пенистая), пищевода (темная, быстро образует сгустки).

Лечение зависит от причины, вызвавшей кровотечение.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ

 

Инородные тела глотки различаются по характеру, величине, форме, расположению и пути попадания (из полости рта при торопливой еде).

В среднем отделе глотки (небные миндалины, передние и задние небные дужки, корень языка) застревают чаще тонкие и острые инородные тела: мелкие рыбьи кости, щетинки от зубных щеток, зерна злаков, мелкие мясные косточки.

Признаки: колющие ограниченные боли, особенно ощутимые при проглатывании слюны и отдающие в ухо, ощущение меха­нического препятствия.

Диагностика: тщательный осмотр и пальпация, так как мел­кие предметы едва заметны.

Неотложная помощь: удаление инородного тела анатомиче­ским пинцетом или корнцангом. При невозможности удаления - направление в ЛОР-стационар. После удаления — полоскание глотки слабодезинфицирующими веществами и щадящая диета.

ТРАВМЫ ГЛОТКИ

Травмы глотки - это ранения, нанесенные через ротовую по­лость (изолированные, поверхностные), внешние и ожоги глотки.

Часто неосторожное обращение с острыми предметами при­водит к повреждению мягких тканей глотки, мягкого неба.

 Признаки   изолированных травм глотки - самостоятельные боли или боли при глотании, иногда обильное выделение слю­ны, окрашенной кровью.

Диагностика: осмотр глотки, отсутствие инородного тела.

Неотложная помощь: смазывание раны 3% раствором нит­рата серебра; при отсутствии кровотечения - соблюдение режи­ма и диеты (в течение нескольких дней запрет твердой, горячей и острой пищи, раздражающей рану).

Признаки глубоких и наружных травм глотки - комбини­рованные повреждения лица и шеи, полное нарушение анатоми­ческой целости глотки, повреждение гортани, крупных сосудов и других жизненно важных органов шеи; подкожная эмфизема передних отделов шеи; опасность для жизни.

Неотложная помощь: остановка кровотечения временным способом (пальцевое прижатие сосуда в ране) или реанимация при асфиксии. Немедленная госпитализация.

Больной с повреждением глотки нуждается в особом уходе: кормление через назогастральный зонд или парентерально, вве­дение противостолбнячной сыворотки и антибиотиков.

Ожоги глотки (термические, химические, радиационные), как правило, сочетаются с ожогами лица, всех дыхательных путей, пищевода и желудка.

Причины: случайное или намеренное попадание в глотку че­рез рот прижигающих веществ (концентрированные кислоты, спирты, щелочи, органические растворители, раствор аммиака) или проглатывание очень горячей воды и пищи.

Признаки: при термическом ожоге - боль в горле, резкая ги­перемия слизистой оболочки, пузыри с янтарным содержимым (плазма крови); при химическом ожоге — серовато-белые (после ожога азотной кислотой - желтоватые) некротические налеты, возвышающиеся над гиперемированной слизистой оболочкой на дужках миндалин, язычке и надгортаннике.

Неотложная помощь:

· прекратить действие прижигающего агента;

· промыть рот (орошение из резинового баллона) холодной водой;

· нейтрализация действующего химического вещества: кон­центрированной кислоты - полосканием водной взвесью оки­си магния (белая глина); едкой щелочи - полосканием водой, слегка подкисленной лимонным соком; неясного вещества -полосканием молоком или белковым молоком (яичные белки, смешанные с прохладной водой);

· при резких болях обезболивающие средства по назначению врача;

· полоскания раствором фурацилина (1:5000);

· госпитализация в стационар;

· наблюдение за дыханием пострадавшего вследствие опасно­сти развития отек гортани и асфиксии.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ

Инородные тела гортани (у детей чаще) попадают в голосо­вую щель при глубоком вдохе во время крика или плача при на­личии инородного тела во рту. В гортани они застревают из-за своего объема или неровности краев - вклинение между голосо­выми складками или в слизистую оболочку гортани (острые мелкие предметы).

В момент попадания инородного тела в гортань наступает ларингоспазм - смыкание голосовой щели, что ведет к асфиксии и остановке дыхания.

Признаки: острое начало, цианоз лица или генерализованный, приступообразный кашель с примесью крови (если инородное тело острым концом вклинилось в слизистую оболочку горта­ни), внезапное нарушение голоса среди полного здоровья (кроме локализации инородного тела в подскладочном пространстве); шумный вдох или его невозможность, чувство страха смерти от резкого затруднения дыхания, последующее отсутствие дыха­ния, потеря сознания, остановка сердца.

Неотложная помощь:

· Нельзя производить поколачивание по спине в вертикальном положении пострадавшего! Нельзя разрешать больному хо­дить и делать резкие движения.

· Если больной в сознании - прием Хаймлиха, если нет -брюшные толчки в положении пострадавшего на спине.

· У маленьких детей - постуральный дренаж и одновременно вибромассаж грудной клетки.

· Экстренная трахеостомия (при нарастании одышки или сим­птомах удушья).

· Срочная госпитализация.

ТРАВМЫ ГОРТАНИ

 

Открытые травмы гортани: огнестрельные и ножевые ранения, повреждении хрящей гортани колющим предметом, укусы животных.

Признаки: наличие раны и боль в ней, кровотечение, подкож­ная эмфизема шеи (сглаживание контуров шеи, крепитация, вы­деление из раны воздуха или пенистой крови, затруднение ды­хания, сильная боль и нарушение глотания).

Неотложная помощь:

· остановка кровотечения временным способом;

· обеспечение дыхания (введение через рану в трахею тра­хеотомической       трубки);

· категорический голосовой покой;

· запрет приема пищи и питья;

· введение ПСС и антибиотиков по назначению врача;

· в стационаре ПХО раны и последующий квалифициро­ванный уход.

        

Закрытые травмы гортани, как правило, изолированные. Встречаются наружные и внутренние, различающиеся как по причине возникновения, так и по клинической симптоматике.

	Наружные травмы	Внутренние травмы
Причины	ушиб, сдавление руками или веревкой, удар тупым предметом, падение на твер- дый  выступ	механическое повреждние рыбьей костью, другими предметами, инструментами при грубом выполнении манипуляций: смазывании, прямой  ларингоскопии, интубации трахеи
Признаки	отечность мягких тка­ней, подкожная эмфизема; изменение формы и положения отдельных   хрящей; потеря голоса; кровохарканье; удушье	кровоизлияние, наруше­ние целости и отек слизи-стой оболочки, признаки флегмоны и хондропери- хондрита

 

Неотложная помощь: противошоковая и антибактериальная терапия, госпитализация, максимальный покой, наблюдение.