Данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования

Консультация оториноларинголога: от 17.09.20

Нос. Форма - обычная. Слизистая оболочка розовая, сухая, бледная. Перегородка носа по средней линии

Носовые раковины в норме Носовые ходы свободные

Дыхание свободное. Обоняние не нарушено.

Стенки околоносовых пазух при пальпации безболезненны.

Глотка. Зев симметричный, мягкое небо подвижно. Задняя стенка нормальная

Небно-язычные дужки: рубцовые спайки миндалин с дужками –да, нет

Миндалины увеличены- да, нет зачелюстные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

Гортань. Слизистая оболочка розовая, влажная, блестящая. Надгортанник в норме – да Голосовые складки - белые, блестящие, подвижные –да, нет

Голосовая щель - форма правильная Подскладковое пространство свободное да Голос чистый Дыхание свободное

Отоскопическая картина. AD / AS: Ушная раковина обычная –да Кожа не изменена, Слуховой провод свободен - да, нет

Барабанная перепонка: серая перфорация- нет.

Аудиограмма –нарушение звуковосприятия

КСВП- признаки нейросенсорной тугоухости

Тиманограмма - AD/AS- норма

 

Осмотр невролога: от 20.09.20

Полисегментарный остеохондроз. Люмбалгия, стадия ремиссии. Полиартро. Данных за профзаболевание нервной системы не выявлено.

R -графия височных костей: от 21.09.20

Отмечается снижение пневмотизации пирамиды височной кости слева.

Общий анализ мочи: от 17.09.20

Цвет – желтый  

Реакция – кислая

Удельный вес – 1,015

Лейкоциты –1-2 в поле зрения

Эпителий – плоский 1-2

 

Биохимический анализ крови: от 17.09.20

Глюкоза 3,8 ммоль/л

Холестерин -4,8 мм/л

Билирубин 36,5-6,0 мкм/л

АЛАТ- 19 Е/л

АСАТ-22 Е/л

Мочевина –5,1 ммоль/л

Креатинин-67 мкм/л

О-белок- 71 г/л

СРБ- отрицательный

Анализ крови: от 17.09.20

Эритроциты- 4,80*10^12/л

Гемоглобин -135г/л

Цветной показатель -0,88

СОЭ-12мм/час

Лейкоциты -7.5 х10^9/л

Миелоциты --

Юные --

Базофилы --

Эозинофилы –

ЭКГ: от 02.09.20

Ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС.

Флюорография: от 22.07.20

В н/отд. С обеих сторон тени, вероятнее всего от сосков.

Прием врача сурдолога: от 05.03.20

Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные знаки выражены, без признаков воспаления.

Тимпанограмма AD/AS типа «А» (норма)

ОАЭ не регистрируется с обоих сторон

AD/AS Ш.Р. до 1 м/ до 1 м РР 5м/ 5м

Электромиографическое исследование с мышц верхних конечностей: от 18.02.20г

Проведение по периферическим нервам верхних конечностей в пределах нормы.

Исследование акустических стволовых вызванных потенциалов: от 27.03.20

Исследование акустических стволовых вызванных потенциалов повышен порог слуха до 120-130 дБ с двух сторон. Определяются все пики, латенция амплитуды в пределах нормы, симметричная с двух сторон, межпиковые интервалы в пределах нормы. Проведение по слуховому нерву по отделам ствола головного мозга сохранено.

 

План лечения:

1) Режим: общий

2) Курсы сосудистой терапии 2 раза в год (ипидакрина гидрохлорид, ноотропы, Витамины группы В)

3) Физиотерапевтическое лечение

4) Пневмомассаж барабанных перепонок

5) Д/ Арсенваль на оба уха

6) Использование слухового аппарата.

       Клинический диагноз и его обоснование

Профессиональная двухсторонняя нейросенсорная тугоухость второй степени. Заболевание профессиональное, установлено впервые.

Поставлен на основании:

- Жалоб на снижение слуха на оба уха, периодический шум в ушах длительное время.

-- профессионального анамнеза: больной находится в контакте с с вредными производственными факторами (шум, локальная вибрация) в течении 42 лет, в настоящее время работает слесарем – ремонтником стаж на этой должности 12 лет. Эквивалентный уровень шума при работе у слесаря по изготовлению и доводке деталей летательных аппаратов составляет 97 дБА, что превышает ПДУ 80дБА на 17дБА

Работал: наладчиком, слесарь механосборочных работ, слесарь по изготовлению и доводке деталей летательных аппаратов, слесарь по ремонту подвижного состава, слесарь- ремонтник.

-история настоящего заболевания: заболевание установлено впервые 24.09.2020 года, но больной отмечает, что снижение слуха происходит в течении 20 лет. Так же он указывает на боли в руках, которые беспокоят последние 15 лет. Обратился в за помощью самостоятельно. ПМО проходил ежегодно. После медицинского осмотра установлено, что заболевание имеет профессиональный характер.

- физикальных методов исследования:

Наблюдается снижение слуха на оба уха. Все остальные системы находятся в нормальном состоянии

-- данных дополнительных методов исследования:

После приема врача оториноларинголога обнаружено:

Отоскопическая картина. AD / AS: Ушная раковина обычная –да Кожа не изменена, Слуховой провод свободен - да, нет

Барабанная перепонка: серая перфорация- нет.

Аудиограмма –нарушение звуковосприятия

КСВП- признаки нейросенсорной тугоухости

Тиманограмма - AD/AS- норма

  После проведения R -графия височных костей обнаружено:

  Отмечается снижение пневмотизации пирамиды височной кости слева.

 После прием врача сурдолога замечено:

Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные знаки выражены, без признаков воспаления.

Тимпанограмма AD/AS типа «А» (норма)

ОАЭ не регистрируется с обоих сторон

AD/AS Ш.Р. до 1 м/ до 1 м РР 5м/ 5м

 

Исследование акустических стволовых вызванных потенциалов:

Исследование акустических стволовых вызванных потенциалов повышен порог слуха до 120-130 дБ с двух сторон. Определяются все пики, латенция амплитуды в пределах нормы, симметричная с двух сторон, межпиковые интервалы в пределах нормы. Проведение по слуховому нерву по отделам ствола головного мозга сохранено.

 

Прогноз: Прогноз у больных нейросенсорной тугоухостью при своевременном лечении в 50% случаев относительно благоприятный. Применение слуховых аппаратов и имплантации при хронической нейросенсорной тугоухости обычно позволяет стабилизировать слух.

 

13.10.2020                                                                                      Подпись

 

 

Дневник

 

06.10.20

Жалобы: на снижение слуха на оба уха, периодический шум в ушах длительное время.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

ЧДД – 17, дыхание везикулярное, патологических хрипов не отмечается. АД 120/70, ЧСС 70. Тоны сердца приглушенные, шумов нет.

Назначения: режим общий, пневмомассаж барабанных перепонок, Д/Арсенваль на оба уха

Л/с:.Пентоксифиллин, пирацетам, гинос

 

Подпись

 

09.10.20

Жалобы: на снижение слуха на оба уха, периодический шум в ушах длительное время.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

ЧДД – 18, дыхание везикулярное, патологических хрипов не отмечается. АД 118/68 ЧСС 72. Тоны сердца приглушенные, шумов нет.

Назначения: режим общий, пневмомассаж барабанных перепонок, Д/Арсенваль на оба уха

Л/с:.Пентоксифиллин, пирацетам, гинос

 

Подпись

 

13.10.20

Жалобы: на снижение слуха на оба уха, периодический шум в ушах длительное время.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

ЧДД – 18, дыхание везикулярное, патологических хрипов не отмечается. АД 118/68 ЧСС 72. Тоны сердца приглушенные, шумов нет.

Назначения: режим общий, пневмомассаж барабанных перепонок, Д/Арсенваль на оба уха, физиотерапевтического лечения

Л/с: Пентоксифиллин, пирацетам, гинос

 

Подпись

 

                                                    Эпикриз

Больной Кузнецов Н.Я 69 лет (11.12.1950)

Профессия: слесарь- ремонтник 6 разряда

Находился на обследовании и лечении в ОЦП ГБУЗ СО «СМСЧ №5» с 16.09.20 по 25.09.20

Больному было проведены клинические, лабораторные и инструментальные исследования:

1. Консультация оториноларинголога

2. R-графия височных костей

3.Общий анализ мочи

4.Общий анализ крови

5. Биохимический анализ крови

6.. Электрокардиография

7. Электромиографическое исследование с мышц верхних конечностей.

8. Флюорография

9.Прием у врача Сурдолога

10. Исследование акустических стволовых вызванных потенциалов

11. Осмотр невролога

После которых был выставлен окончательный клинический диагноз: Профессиональная двустроняя нейросенсорная тугоухость второй степени. Заболевание профессиональное, установлено впервые

Заключение: Учитывая данные анамнеза, постепенное развитие заболевания после длительного стажа работы в условиях воздействия шума, с превышением ПДК, данных дополнительных исследований- заболевание профессиональное, подтверждается впервые.

 Проведено медикаментозное (Пентоксифиллин, пирацетам, гинос)  физиотерапевтическое лечение, пневмомассаж барабанных перепонок, Д/Арсенваль на оба уха.

После проведенного лечения наступило улучшение состояния. Больной выписывается домой в удовлетворительном состоянии.

 

Рекомендовано:

1. Противопоказана работа в условиях воздействия шума с превышением ПДУ

2. Направить на МЭС для определения степени утраты трудоспособности и льгот, предусмотренных для данной категории граждан: медикаментозное обеспечение: ноотропы, витамины группы В, идидакрина гидрохлорид, триметазидин МВ и др., физиотерапевтическое лечение, использование слухового аппарата.

3. Курсы сосудистой терапии 2 раза в год (ипидакрин, ноотропы, поливитамины)

4. Наблюдение и лечение у ЛОР- врача, невролога

5. Повторное лечение и обследование в ОЦП.

 

 

13.10.2020г.                                                                                   Подпись