Схема ориентировки в учебном материале - 2 

                                          

МОДУЛЬ	ТЕМА	ПРОФЕССИО- НАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ	ЗНАТЬ	УМЕТЬ	ВЛАДЕТЬ    (автоматизированный навык)
I	1. Предоперационный этап резекции легкого	Способность и готовность провести предоперационную подготовку пациента к операции резекции легкого	(ОТ-1.1) Классификация оперативных вмешательств по срочности (ОТ-1.2) Предоперационное обследование пациента при резекции легкого (ОТ-1.3) Определение операционно-анестезиологического риска (ОТ-1.4) Оценка функционального состояния системы внешнего дыхания                                                                                         и риск резекции легкого (ОТ-1.5) Физиологические аспекты резекции легкого (ОТ-1.6) Показания и противопоказания к раздельной вентиляции легких (ОТ-1.7) Подбор размера двухпросветнойинтубационной трубки	(ОК-1) Провести предоперационную подготовку пациента к операции резекции легкого	- Навыком общения с пациентом - Навыком физикального обследования пациента - Навыком интерпретировать результаты исследований - Навыком заполнения медицинской документации
	2. Интраоперационный этап резекции легкого	Способность и готовность провести анестезиологическое пособие при операции резекции легкого	(ОТ-2.1) Особенности подготовки пациента в операционной перед индукцией в анестезию при резекции легкого (ОТ-2.2) Особенности поддержания анестезии при резекции легкого (ОТ-2.3) Протокол определения правильного положения двухпросветной трубки (ОТ-2.4) Возможные осложнения при катетеризация внутренней яремной вены	(ОК-2) Провести анестезиологическое пособие при операции резекции легкого	- Навыком общения с пациентом - Навыком физикального обследования пациента - Навыком проверки исправности наркозно-дыхательного аппарата - Методикой обеспечения проходимости дыхательных путей - Методикой прямой ларингоскопии   - Навыком заполнения медицинской документации - (ОК-2.1) Способом интубации двухпросветной трубкой - Способом обработки рук и области катетеризации антисептиком центральных вен - (ОК-2.2) Способом катетеризации внутренней яремной вены по Сельдингеру - (ОК-2.3) Способом катетеризациилегочной артерии
	3. Послеоперационный этап резекции легкого	Способность и готовность ведения пациента на послеоперационном этапе	(ОТ-3.1) Интенсивная терапия на послеоперационном этапе резекции легкого (ОТ-3.2) Диагностика послеоперационных осложнений	(ОК-3) Обеспечить послеоперационное ведение пациента

Тема 1: «ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭТАП РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО» ОК-1 (система знаний о структуре и содержании деятельности) Клиническая задача. Пациент М., 56 лет. Диагноз: новообразование нижней доли правого легкого. Планируемый объем операции: торакотомия справа, нижняя лобэктомия справа. Необходимо оценить состояние пациента, определить срочность и риск операции и анестезии, назначить премедикацию. Принять решение о возможности проведении анестезиологического пособия и его варианте.                                  ПРОВЕСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННУЮ ПОДГОТОВКУ ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО   Мотив (потребность) учащегося: научиться организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической                                                            задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.   Содер-е Струк- турные этапы                                                                  Умение как деятельность Знание Владе- ние цель  предмет  метод/   средство, форма, доп. условия   действия  продукт                                   способ                                                                  и операции            результат                                                                                                                                                    технология                                             I этап   ОРИЕН-   ТИРОВ- КИ   Провести ориентировку в тексте задачи:                                                                   1  выявить известные данные: - пациент,                                                       - хирургический диагноз,                                                       - объем планируемой операции; 2 выяснить, что является искомым: - оценка исходного состояния пациента; - выяснение срочности и объема оперативного вмешательства; - выявление необходимости и возможности дополнительной предоперационной подготовки; - выбор оптимального вида анестезиологического пособия, определение риска анестезии и оперативного вмешательства; - получение письменного добровольного информированного согласия пациента на анестезию; и поставить цель: - выяснить срочность и объем оперативного вмешательства; - оценить исходное состояние пациента; - выяснить, требует ли пациент дополнительной предоперационной подготовки; - выяснить, возможна ли дополнительная предоперационная подготовка исходя из срочности оперативного вмешательства; - выбрать оптимальный вид анестезиологического пособия, оценить риски; - информировать пациента о виде и степени риска анестезии и взять информированное добровольное согласие на анестезию; 3 построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными:        1) исходное состояние пациента обуславливается основным диагнозом и сопутствующей патологией, и его оценкасвязана с проведением исследований; 2) предоперационная подготовка обуславливается исходным состоянием пациента, наличием патологии, требующей терапии в предоперационном периоде, характером оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Возможность предоперационной подготовки обуславливается срочностью хирургического вмешательства; 3) срочность оперативного вмешательства определяется хирургическим диагнозом и обозначается хирургом в предоперационном эпикризе; 4) оптимальный вид анестезиологического пособия выбирается исходя из исходного состояния пациента, вида и срочности оперативного вмешательства; 5) риск операции и анестезии обуславливается исходным состоянием пациента, срочностью и видом хирургического вмешательства, анестезиологического пособия и их физиологическими аспектами; 6) добровольное информированное согласие дает пациент или его законный представитель исходя из полученной от анестезиолога информации о виде и степени риска анестезиологического пособия. Методов обследованияпациента ОТ –1.1 «Классификация опера тивных вмешательств по срочности» ОТ -1.2 «Предоперационное обследование пациента при резекции легкого» ОТ- 1.3 «Определение операционно-анестезиологического риска» Навыком общения с паци ентом Навыкомфизикального обследования пациен та     Навыком интерпретациирезультатов исследований   II этап  ПЛА- НИРО-  ВАНИЯ Спланировать  способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать:                    - методики: - ознакомление с предоперационным эпикризом; - проведение исследований и оценка результатов исследований и выявление патологии, требующей терапии в предоперационном периоде; - принятие решения о возможности предоперационной подготовки; - выбор оптимального вида анестезиологического пособия; - оценка риска операции и анестезии; - письменное добровольное информированное согласие пациента; - средства: -  жалобы пациента, расспрос пациента, медицинская документация, физикальное обследование, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключения специалистов; - история болезни; - шкала риска операции и анестезии по ASA; - беседа с пациентом и форма информированного добровольного согласия на анестезию; - формы: материальная, индивидуальная; - действия      операции выполнения каждого действия     используемые знания:                    1. Ознакомиться с предоперационным эпикризом. 2. Провести оценку исходного состояния пациента на основе проведения исследования: 2.1 собрать анамнез; 2.2 провести объективное исследование; 2.3провести оценку лабораторныхисследований и, в случае необходимости, назначить дополнительные; 2.4 провести оценкуи нструментальных исследований и, в случае необходимости, назначить дополнительные; 2.5 ознакомиться с заключениями специалистов и, в случае необходимости, назначить дополнительные консультации специалистов. 3. Определить риск операции и анестезии, используя знания об исходном состоянии, срочности, объеме и физиологических аспектах операции и анестезии. 4. Выбрать оптимальный вид анестезиологического пособия. 5. Информировать пациента о виде и степени риска анестезиологического пособия, получить письменное добровольное информированное согласие пациента на анестезию. 6. В случае необходимости и возможности, назначить предоперационную подготовку и премедикацию. ОТ-1.4 «Оценка функционального состояния системы внешнего дыхания и риск резекции легкого» ОТ-1.5             «Физиологические аспекты резекции легкого» ОТ-1.6 «Показания и противопоказания к раздельной вентиляции легких» Навыком заполнения медицинской документации    III этап  ИСПОЛ-  НЕНИЯ Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое: 1. Определен планируемый объем и срочность операции. 2. Пациенту проведены все необходимые исследования. 3. Определено исходное состояние пациента. 4. Определена степень риска анестезии и резекции легкого. 5. Пациент информирован о виде анестезии и степени риска и дал информированное согласие. 6. Пациенту назначена необходимая предоперационная фармакологическая подготовка.     IV этап САМО- КОНТ- РОЛЯ Провести самоконтроль  выполненного решения задачи всеми способами:    1.Выявить, были ли проведены все необходимые исследования для адекватного определения состояния пациента и риска анестезии и операции. 2.Определить, имеются ли у пациента состояния, требующие терапии в предоперационном периоде. 3.Выявить, позволяет ли срочность оперативного вмешательства провести предоперационную подготовку в полном объеме. 4.Выявить, был ли определен риск операции и анестезии по ASA. 5.Определить, дал ли пациент или его законный представитель добровольное информированное согласие.     Если не найдено отклонение, то: Если найдено отклонение, то:                               V этап САМО-       ОЦЕНКИ Провести самооценку  допущенного отклонения: 1 определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.); 2 определить причину отклонения: - какие исследования не были проведены?                                                                 - какие возникли трудности с проведением исследований?       VI этап САМОКОР-  РЕКЦИИ Провести самокоррекцию допущенного отклонения: - если позволяет срочность оперативного вмешательства, отложить операцию до проведения всех исследований; - сделать запись в истории болезни, по каким причинам исследование не было проведено, и начать анестезию в случае, если выставлены витальные показания к операции.        VII этап   РЕФЛЕК-   СИИ Продукт деятельности: Принято решение о возможности проведенияпациенту резекции легкого с известным риском анестезии и операции. Выбран оптимальный вид анестезиологического пособия. От пациента получено письменное добровольное информированное согласие. Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной                                                                 практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.

 

  ОТ(система знаний) – 1.1                КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО СРОЧНОСТИ

Срочность оперативного вмешательства	Критерии срочности
1. Экстренные	- производятся немедленно после постановки диагноза; - цель – спасение жизни пациента
2. Срочные	- могут быть отложены максимум на 24-48 часов для проведения предоперационной подготовки
3. Плановые	- выполняются после полной предоперационной подготовки