Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулезное заболевание лимфоузлов корня легких и средостения еще называют бронхоаденитами. Бронхоадениты при туберкулезе бывают односторонними и двухсторонними. Чаще встречаются односторонние бронхоадениты. Различают инфильтративный и опухолевидный бронхоадениты.

Инфильтративный бронхоаденит. На рентгенограммах тень корня на пораженной стороне представляется расширенной, наружный контур ее размыт, структура смазана, интенсивность повышена. На томограмме отчетливо выявляются тени увеличенных лимфоузлов.

Опухолевидный бронхоаденит. Тень корня представляется такой же, как и при инфильтративной форме, но наружный контур ее четкий, ровный или полициклический. При поражении паратрахеальных и трахео-бронхиальных лимфоузлов определяется расширение тени верхнего средостения. Контур его остается, как правило, четким. Поражение бифуркационных лимфоузлов не отображается на обычных рентгенограммах и томограммах.

Исходы бронхоаденитов:

Полное рассасывание — наиболее частый исход при своевременном выявлении процесса и полноценном лечении больного.

Рубцовое уплотнение корня. В области корня на рентгенограмме видны тяжи, интенсивность их повышена.

Кальцинация. Может быть крошковидная или глыбчатая, скорлупообразная или сплошная. При сплошной кальцинации отмечается крупная, монолитная тень овальной формы.

Диссеминированный туберкулез легких.

К этой форме относится милиарный, подострый диссеминированный и хронически текущий диссеминированный туберкулез легких.

Милиарный туберкулез легких. На рентгенограмме определяются множественные, мелкие (1—2 мм), однотипные очажки, густо и равномерно расположенные по всем полям с обеих сторон. Очаги, четко очерченные, не сливаются. Интенсивность их средняя. Из-за большого количества очагов не виден сосудистый рисунок легкого. При обратном развитии болезни очаги могут полностью рассосаться или же кальцинироваться. Количество кальцинированных очагов меньше, чем в период высыпания, так как частично очаговые изменения рассасываются. Располагаются очаговые высыпания симметрично, как правило, во всех полях легких, на фоне пневмосклероза. Сохраняются на всю жизнь. При прогрессировании процесса, вследствие трофических изменений в легких, появляется распад легочной ткани в виде характерных тонкостенных каверн. Обычно каверны множественны, округлы, одинаковы по форме и по размерам. Поэтому они названы «штампованными». Иногда они расположены цепочкой, нередко симметрично в обоих легких. В таких случаях их называют системой каверн.

Подострый диссеминированный туберкулез. Рентгенологически характеризуется тем, что помимо множественных мелких очажков в обоих легких определяются также более крупные и сливные очаги, наблюдаются лимфангоиты в виде перибронхиальных «муфточек». Каверны такие же, как при милиарном туберкулезе, тонкостенные, «штампованные».

Хронический диссеминированный туберкулез. Рентгенологически характеризуется наличием очагов различной величины и интенсивности, местами образующих конгломераты, а также сетчатым фиброзом верхних долей. Корни смещены кверху, сосуды нижних долей подтянуты. Процесс двусторонний, но часто несимметричный — одно легкое может быть поражено больше другого. Каверны тонкостенные, но обычно деформированные.

При диссеминированном туберкулезе нередко наблюдается экссудативный плеврит.

Очаговый туберкулез легких.

При очаговой форме, на рентгенограмме определяются очаги размером до 1 см в диаметре, oкруглой или неправильной формы. Контуры их могут быть четкие и размытые, интенсивность — слабая или средняя. Очаги, единичные и множественные, чаще располагаются в одном легком, преимущественно в верхних отделах: в I, II и VI сегментах; нередко сливаются между собой. Вокруг очагов видны широкие линейные переплетающиеся тени — лимфангоит. При прогрессировании определяется увеличение количества свежих очагов поражения, усиление лимфангоита. При подостром течении процесса наблюдается так называемая продуктивная форма. Определяются очаги средней величины и мелкие (3—6 мм), «округлой или, неправильной, формы, четко очерченные, средней и резкой интенсивности. Очаги располагаются раздельно, не сливаются. При лечении эти изменения рассасываются медленно, в течение полутора и более лет. Часто очаги инкапсулируются, вокруг них остается выраженная тяжистость. Пораженные участки легкого значительно уменьшаются в объеме в результате сморщивания легочной ткани, вплоть до развития цирроза.