Предстерилизационная очистка медицинского инструментария

Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней.

Цель - удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.

 Очистка проводится в централизованном стерилизационном отделении (ЦСО) в строгой последовательности, определенной СанПиН 2.1.3.2630-10 и ОСТ 42-21-2-85.

Условия проведения предстерилизационной очистки (ПО):

- Разъёмные изделия обязательно разбираются.

- В качестве ингибитора коррозии используется 0,14% раствор олеата натрия.

- После дезинфекции инструменты обязательно промываются проточной водой.

Этапы предстерилизационной очистки:

1. Надеть защитную одежду и приготовить моющий раствор и подогреть его.

2. Полностью погрузить изделия в моющий раствор на 15 минут.

3. Провести мойку каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или марлевого тампона,

4. Ополаскивание под проточной водой. (при применении «Биолот» – 3 минуты, при применении «Прогресс» – 5 минут, а «Лотос», «Астра», «Айна», «Маричка» - 10 минут.

5. Ополаскивание дистиллированной водой

6. Сушка горячим воздухом в сухожаровом шкафу при температуре 85 градусов до полного исчезновения влаги.

7. Контроль качества предстерилизационной очистки.

Приготовление моющих растворов для проведения ПО.

При  проведения очистки используют различны моющие растворы:

1. Вода дистиллированная   995 мл + 5г СМС с биодобавками «ЭРГО», «ЗИФА», «Луч», «Биолот».

Данный раствор готовится непосредственно перед предстерилизационной очисткой и используется однократно. Температура раствора при погружении в него медицинского инструментария должна быть 40-45 градусов.

2. Вода дистиллированная 978 мл + 16 мл - 33% раствор пергидроля или 17 мл -27,5% пергидроля + 5г СМС «Прогресс», «Лотос», «Астра», «Айна», «Маричка» 

3. Вода дистиллированная  795мл + 170 мл  3% раствор перекиси водорода +  5г СМС «Прогресс», «Лотос», «Астра», «Айна», «Маричка»

Примечание: второй и третий комплексные растворы можно применять не более суток, причем подогревать их можно до 6 раз, но в случае, если раствор порозовел – использовать его нельзя. Температура этих растворов при погружении в них инструментов должна быть 50-55 градусов, контролируется она водным термометром. Температура в процессе работы не поддерживается.

      Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозионно нестойких металлов, поэтому при использовании этих растворов, применяется ингибитор коррозии: 0,14% олеата натрия (1,4г на 1 л воды).

        Современные средства, применяемые для дезинфекции, позволяют совместить процессы дезинфекции и ПСО. В этом случае после окончания экспозиции непосредственно в дезинфицирующем  растворе, проводится ершевание инструментов и далее — все последующие этапы ПСО.   

Ø Лизетол АФ - 30мин;

Ø Дюльбак - ДТБ/л - 30мин;

Ø Виркон 2% - 10мин при комнатной температуре;

Ø Гротонат - 30мин при комнатной температуре;

Ø Пероксимед 3% - 60мин при температуре 50°С

Контроль качества предстерилизационной очистки

Цель: выявить остатки крови, лекарственных препаратов, моющих средств на изделиях.

Проводится после проведения предстерилизационной очистки на сухих, остывших инструментах в количестве 1% обработанных изделий.

Применяют следующие пробы:

На наличие остатков крови: амидопириновая, азопирамовая.

На наличие остаточных количеств моющего раствора: фенолфталеиновая

Азопирамовая проба

1. Проба с азопирамом очень чувствительная.

2. Реактив азопирам используется для выявления открытых следов крови, которые могли бы остаться на подготовленных к стерилизации медицинских изделиях в результате недостаточно тщательной предстерилизационной очистки.

3. Контроль предстерилизационной обработки проводит СЭН (санитарно-эпидемический надзор) 1 раз в квартал. Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже 1 раза в неделю старшей медсестрой.

4. Контролю подвергается каждая партия изделий, прошедших предстерилизационную очистку.

5. Из партии для проверки берётся 1% изделий разного размера, но не менее 3 - 5 единиц.

6. Основной раствор азопирама готовят сотрудники аптеки.

7. Раствор азопирама хранится в холодильнике в плотно закрытых флаконах в темноте при температуре +4°С в течение 2-х месяцев.

8. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Непосредственно перед проверкой качества очистки готовят рабочий раствор, смешивая в равных количествах раствор азопирама и 3% раствор перекиси водорода. Рабочий раствор наносится на изделия пипеткой и наблюдают в течение 1 минуты.

Оценка реакции: при наличии остатков крови на изделии, не позднее, чем через 1 минуту появляется окрашивание - вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое или буроватое. Окрашивание, наступившее позже, чем чрез 1 минуту после обработки, не учитывается. Буроватый цвет говорит о наличии ржавчины.

Для правильной оценки результатов азопирамовой пробы необходимо принимать во внимание несколько моментов:

- положительной проба считается только тогда, если окрашивание появилось в течение первой минуты после нанесения реактива;

- рабочий раствор может использоваться только в течение первых двух часов после приготовления;

- изделия должны быть комнатной температуры (на горячей поверхности проба будет неинформативна);

- независимо от результатов, изделия, на которых проводилась проба, промывают водой и вновь подвергают предстеризционной очистке.

 В случае получения положительных результатов после проведения проб всю партию повторно подвергают обработке до получения отрицательного результата.

Амидопириновая проба.

Состав рабочего раствора: непосредственно перед проведением пробы смешать в равных количествах  5% спиртовой раствор амидопирина, 3% раствор перекиси водорода и 30% раствор уксусной кислоты.

 Раствор наносят на изделия и наблюдают в течении 1 минуты.

Оценка реакции: при наличии остатков крови появляется сине-зеленое окрашивание (положительная проба). Окрашивание, наступившее позднее 1 минуты - не учитывается.

Меры предосторожности

Среди реактивов, использующихся при приготовлении и применении азопирама, осторожного обращения требуют солянокислый анилин, пергидроль и этиловый спирт.

Рассыпанные или пролитые реактивы удаляют, а место, где они находились, промывают или протирают тампонами, смоченными водой или спиртом.

Азопирам горюч, так как в его состав входит спирт!

Фенолфталеиновая проба.

Вымытые изделия протирают ваткой, смоченной 1% спиртовым раствором фенолфталеина.

Оценка реакции: при наличии остатков моющего раствора появляется розово – малиновое окрашивание.

 Примечание: при использовании СМС «Прогресс» и «Биолот» фенолфталеиновая проба не проводится.

Виды упаковок

После проверки на качество очистки, весь инструментарий упаковывается. 

Существуют следующие виды упаковок:

1. Крафт- пакеты (из пергамента или влагопрочной бумаги).

2. Комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы.

3. 2-х слойная бязевая упаковка

4. Стерилизационные коробки с фильтрами (биксы)

5. Открытая металлическая ёмкость

Упаковка в двухслойную бязь применяется только при стерилизации в паровом стерилизаторе.

Запомните! Для мягкой упаковки нельзя применять клеёнку или плотную ткань!

Для стерилизации перевязочного материала и белья используют стерилизационные коробки (биксы), которые имеют различные устройства и размеры.

Менее удобной является упаковка в открытую ёмкость.

 

Стерилизация

Стерилизация - это полное уничтожение (обеззараживание) микроорганизмов и их спор на инструментарии, перевязочном материале.

Методы стерилизации:

· термический – воздушный, паровой, гласперленовый;

· химический – газовый или в растворах химических веществ;

· плазменный или озоновый;

· радиационный. –

В условиях медицинских учреждений пользуются, как правило, паровым, воздушным или химическим методами. При этом важнейшей составляющей стерилизационного процесса является тщательное соблюдение установленных режимов (времени, температуры, давления). Метод и режим стерилизации изделий медицинского назначения выбирается в зависимости от материала, из которого сделано обрабатываемое изделие.

Воздушный метод (или стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу) рекомендуется для изделий из металла, коррозионно-нестойких металлов и сплавов, а также жаропрочного стекла.

Сте­рилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной или в открытой ёмкости.

Режим стерилизации: при температуре 180 градусов в течение 60 минут или 160 градусов – 2 часа 30 минут.