Наложение транспортной шины Дитерихса

Оснащение: шина Дитерихса, вата, бинты, косынки или ремни, лестничная шина Крамера

Подготовка к манипуляции:

1. Перед наложением шину подгоняют по росту. Для этого ее раздвигают так, чтобы надкостыльники соответственно упирались в подмышечную область и промежность. Нижние концы костылей должны выступать за подстопник на 15 - 20 см

2. Подогнанные костыли на уровне шпеньков завязывают бинтами

3. В каждую пару прорезей в костылях продевают по одной косынке или ремню

Выполнение манипуляции:

1. К внутренним поверхностям шин и надкостыльникам прибинтовывают толстый слой ваты и фиксируют подстопник к стопе восьмиобразной повязкой, причем тщательно укрепляют пяточную область

2. Нижние концы костылей проводят через проволочные скобы подстопника и прикладывают к боковым поверхностям конечности и туловища

3. Для лучшей иммобилизации конечности по задней ее поверхности укладывают лестничную шину Крамера

4. Ы области выступов большого вертела и коленного сустава подкладывают вату

5. Шину прикрепляют к туловищу продетыми в прорези костылей косынками или ремнями

6. Концы шнурков закрутки продевают через отверстие поперечной планки (замка) внутренней бранши и вводят в кольца подошвы (подстопника), выводят обратно через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки

7. Ногу вытягивают за стопу до тех пор, пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и подмышечную впадину. В этом положении стопу и конечность фиксируют закруткой

8. После вытяжения шину фиксируют на всем протяжении конечности циркулярными ходами бинта

9. Палочку закрутки фиксируют за выступ наружной шины

10. Контролировать состояние пациента

Завершение манипуляции:

Проверьте надежность иммобилизации

86. Осуществление подготовки пациента к эндоскопическим исследовани-ям (ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, диагностическая лапароскопия).

Колоноскопия — эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.

Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника больного: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.

Последовательность подготовки:

1) за 3—5 дней до исследования больному назначают диету № 4 (бесшлаковую);

2) за 2 дня до исследования больной получает слабительные средства (например, касторовое масло по 30— 50 г);

3) вечером накануне исследования и за 2 ч до него ставят высокую очистительную клизму: 3—4 л теплой воды (37—38 °С);

4) за 25—30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно.

Если у больного запор, диету № 4 он получает в течение 5—7 дней до исследования, а слабительные средства — 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы.

Если у больного поносы, то, помимо диеты № 4, он получает настойку опия по 3—5 капель в день (по назначению врача!). Очистительные клизмы (800—1000 мл) такому больному ставят за 12 и 2 ч до исследования.

Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной ободочной кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования. Кроме того, через ректоскоп можно получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для бактериологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также производить биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

Последовательность подготовки:

1) проинформируйте больного, что исследование проводится утром натощак;

2) за 2 ч до исследования поставьте больному очистительную клизму;

3) непосредственно перед исследованием больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Если у больного запор, следует дополнительно поставить очистительную клизму вечером накануне исследования.

Запомните! Между подготовкой кишечника больного и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое

время естественный вид слизистой оболочки

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

• рентгенография легких,
• ЭКГ (электрокардиограмма),
• анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
• коагулограмма (кровь на свертываемость)
• и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

*Подготовка к цистоскопи и заключается в правильной гигиене половых органов, что позволяет снизить количество осложнений. Поэтому непосредственно перед процедурой исследования мочевого пузыря врач обрабатывает половые органы пациента антисептиком.

Подготовка пациентки перед лапароскопией

1. Диета: за 3-4 дня до операции следует исключить продукты, вызывающие образование газов в кишечнике: растительная пища (фрукты, овощи, соки, бобовые), газированные напитки, мясные и молочные продукты в большом количестве.

2. Непосредственно накануне операции рацион ограничивают приемом только жидкой пищи. Вечером и утром перед операцией назначают очистительную клизму.

3. Оперативное вмешательство проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Поэтому все украшения, часы, а также съемные зубные протезы необходимо заблаговременно убрать. Лак с ногтей, также желательно снять (анестезиологи скажут вам спасибо).

4. Предоперационная подготовка может быт более расширенной или сокращенной. Это зависит от конкретной клинической ситуации и диагноза.

 

87. Осуществление подготовки пациента к контрастным рентгенологиче-ским исследованиям (рентгенография желудка, ирригография, экскре-торная урография).

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка

Рентгенологические методы исследования позволяют определить форму, величину и подвижность желудка, обнаружить язву, опухоль и другие изменения. Медицинская сестра должна уметь подготовить больного к рентгенологическому исследованию желудка.

Последовательность действий:

1) объясните больному особенности диеты в течение 2— 3 дней (особенно если он страдает метеоризмом): исключаются черный хлеб, овощи, молоко и т. д.;

2) проинформируйте больного, что исследование проводится натощак (больной не должен пить и есть), а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 21 ч;

3) вечером и утром за 2 ч до исследования поставьте очистительную клизму (если больной страдает запорами);

4) доставьте больного в рентгеновский кабинет.

Последовательность подготовкик ирригографии:

1) за 1 день до обследования больной получает бесшлаковую диету и обильное питье (не менее 2 л жидкости). Можно использовать другую методику: утром за день до исследования больному дают 20—30 г натрия или магния сульфата и 2—3 таблетки бисакодила (по 0,005 г);

2) накануне вечером и утром в день исследования больному вводят свечи с бисакодилом (по 0,01—0,02 г).

Основной целью подготовки больного является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, которые мешают получению качественных рентгеновских снимков. Для каждого больного в зависимости от возраста, особенностей и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки. Существуют общие рекомендации, которые применяются при подготовке больного к внутривенной урографии.

За 2—3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб). При метеоризме врачом может быть назначен карболен по 1 таблетке 4 раза в день. Накануне исследования со второй половины дня рекомендуется ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2—3 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы. Если у больного стул бывает ежедневно, отсутствуют жалобы на запор и урчание в животе, необходимости в постановке клизмы нет.

Для урографии используют рентгеноконтрастное вещество триомбраст (верографин) — 60 % и 76 % раствор, содержащий йод. До применения препарата следует проверить индивидуальную чувствительность больного к йоду, для чего за 1—2 дня вводят в вену (очень медленно!) не более 1 мл триомбраста. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отеков, общего недомогания, тахикардии и др.) применение препарата противопоказано. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл триомбраста со скоростью 0,3 мл/с.

Для некоторых исследований триомбраст вводят в мочевые пути извне через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника больного не требуется.

 

88. Составление наборов инструментов для:

- первичной хирургической обработки раны;

При повреждении только мягких тканей используется общий набор хирургических инструментов:

Цапки для укрепления операционного белья - 8 шт., скальпели брюшистые или остроконечные - 4 шт, пинцеты хирургические - 4 шт, пинцеты анатомические - 2 шт, пинцет анатомический длинный - 1 шт, зажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера - 15 шт, ножницы Купера - 3 шт, ножницы изогнутые Рихтера - 1 шт, ножницы прямые - 1 шт, крючки острые 3-х зубчатые - 2 шт, крючки Фарабефа - 2 шт, игла Дешана лигатурная - 1 шт, зонд желобоватый - 1 шт, зонд пуговчатый - 1 шт, ложечка Фолькмана - 1 шт,

корнцанги прямые и изогнутые - 2 шт, иглы режущие разные - 15 шт, иглы круглые кишечные - 10 шт, шприцы и иглы к ним разных размеров - 5 шт, шовный материал, растворы антисептиков, 0,25% - 0,5% р-р новокаина (если ПХО проводится под местной инфильтрационной анестезией)

При повреждении сосудов, нервов и костей дополнительно используются специальные хирургические инструменты

- инструментальной перевязки раны;

Пинцеты хирургические, корнцанг, стерильные и нестерильные ножницы, марлевые шарики, салфетки, дренажи, пуговчатый зонд, стерильный лоток, бинты марлевые, сетчато-трубчатые, клеол

- вскрытия поверхностного гнойника;

Цапки для белья – 4, шприцы - 2 - 5 мл, иглы инъекционные, 0,5% р-р новокаина, скальпели остроконечный и брюшистый, крючки Фарабефа – 2, одно-, двух- и трехзубые крючки, кровоостанавливающие зажимы- 4, пинцеты хирургические – 2, пинцеты анатомические – 2, зонд желобоватый или пуговчатый – 1, ножницы, дренажи, перевязочный материал: шарики, салфетки, спирт, йодонат

 

- трахеостомии; Набор общехирургических инструментов (скальпели, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы и др.), однозубый острый крючок - 2 шт, пластинчатый крючок Фарабефа - 2 шт, ранорасширитель трахеи (Труссо) - 1 шт, двойные трахеостомические канюли различных размеров - 3-4 шт, электроотсос со стерильным катетером - 1 шт

Примечание: если операцию проводят по местным обезболиванием готовят шприцы, иглы, 0,25% р-р новокаина

- эпицистостомии; Скальпель, крючки Фарабефа, зонд Кохера, ножницы, пинцеты анатомические, кровоостанавливающие зажимы,

Иглодержатели, иглы, шовный материал: шелк, кетгут, дренажная трубка

- лапароцентеза; Скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк № 4 - 1 ампула, хирургический пинцет, троакар, стерильные салфетки, шарики, антисептический р-р, зажим кровоостанавливающий Бильрота - 2 шт, шприц, иглы,

0,25% - 0,5% р-р новокаина

- пункции мягких тканей; Шприц 10 - 20 мл, набор игл различной длины и толщины, 0,25% - 0,5% р-р новокаина, йодонат, шарики, салфетки, клеол, лейкопластырь, предметные стекла, пробирки

- плевральной пункции; 2 шприца емкостью 20 мл (один с 0,5% р-ром новокаина, второй - пустой), толстая игла длиной 6-8 см с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим, йодонат, стерильные шарики, корнцанг, клеол, лейкопластырь

- дренирования плевральной полости. Шприцы 10-20 мл, новокаин 0,5%, скальпель, троакар, дренажная трубка, иглодержатель, иглы, шовный материал, кровоостанавливающий зажим, стерильные шарики, лейкопластырь, вакуумные системы (водоструйный отсос, система по Субботину-Пертесу) или дренаж по Бюлау

Для новокаиновых блокад

Шприцы 20 мл, иглы тонкие, короткие, иглы длинные толстые, новокаин 0,5%, валик (для проведения вагосимпатической блокады), спирт, иодонат, марлевые шарики, салфетки