Лекция № 3, 4. Особенности методики лфк при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

ЛЕКЦИЯ № 3, 4. ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ.

ПЛАН

1. Этиология и клиника сердечно-сосудистых заболеваний (ССС).

2. Показания и противопоказания к назначению ЛФК.

3. Основы методики ЛФК при заболеваниях ССС.

4. Этиология и клиника заболеваний органов дыхания.

5. Показания и противопоказания к назначению ЛФК.

6.  Основы методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

7.  Контроль за переносимостью физической нагрузки и определение эффективности занятий ЛФК при заболеваниях органов дыхания

 

 

1. Болезни сердечно-сосудистой системы относятся к числу наи­более распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти.

Одной из причин увеличения количества заболеваний сер­дечно-сосудистой системы является снижение двигательной ак­тивности современного человека. При наличии заболевания занятия ЛФК оказывают лечебный эффект и при­останавливают дальнейшее его развитие. Строго дозированные, постепенно возрастающие физические нагрузки повышают функ­циональные возможности сердечно-сосудистой системы, явля­ются важным средством реабилитации. При хронических заболе­ваниях, после достижения устойчивого улучшения состояния больного и при отсутствии возможности добиться дальнейшего совершенствования функций сердечно-сосудистой системы, ле­чебная физкультура применяется как метод поддерживающей те­рапии. 

Заболевания сердца и сосудов вызывают разнообразные нару­шения функций, которые проявляются характерными симптомами, вызывающими разнообразнее жалобы у больных:

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

 

ТАХИКАРДИЯ - учащение ритма сердечных сокращений. 

 ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА проявляются в виде кратковременного замирания (остановки) сердца и чаще всего бывают вызваны ком­пенсаторной паузой при экстрасистолах.

  ОДЫШКА. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы это приспособительная реакция, направленная на компенсацию сер­дечной недостаточности. Вначале одышка появляется при физи­ческих нагрузках; при выраженной недостаточности кровообра­щения - также в покое, при разговоре, после приема пищи. Одыш­ка возникает вследствие накопления в крови недоокисленных продуктов обмена (особенно углекислоты), которые вызывают раз­дражение хеморецепторов и дыхательного центра. Причиной одыш­ки также может быть застой крови в легких (в связи с недостаточ­ностью левого желудочка). При увеличении застоя крови в легких по ночам могут внезапно появляться приступы тяжелой одышки ­ сердечная астма. При этом больные испытывают удушье - чувство острой нехватки воздуха и сдавления груди. Приступы удушья могут возникать также во время и после физических нагрузок.

 ОТЕКИ развиваются при выраженной недостаточности крово­обращения. Их образованию способствует повышение венозного давления и проницаемости капилляров; уменьшение почечного кровотока и застой крови в почках снижает выделение ионов на­трия и вызывает задержку его в тканях, что изменяет осмотиче­ское давление - происходит задержка воды в организме. Вначале отеки появляются по вечерам - у лодыжек, на стопах и голенях, а к утру проходят. У лежачего больного они образуются на спине и пояснице. При тяжелой форме недостаточности кровообраще­ния жидкость скапливается не только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах (набухают и увеличиваются печень и поч­ки), а также может появиться в брюшной (асцит) и плевральной (гидроторакс) полостях тела.

  ЦИАНОЗ - синюшная окраска кожных и слизистых покровов ­часто является признаком нарушения кровообращения. Он возни­кает вследствие застоя крови в расширенных венулах и капиллярах. Эта кровь бедна кислородом, и восстановленный гемоглобин при­дает кожным покровам такой цвет.

КРОВОХАРКАНЬЕ   происходит при застое крови в малом круге.

БОЛИ   при заболеваниях сердца локализуются за грудиной, в об­ласти верхушки или по всей проекции сердца. Наиболее частой при­чиной болей является острая ишемия (недостаточность кровоснаб­жения) сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке. Боли - давящие, сжимающие или жгу­чие - могут сопровождаться удушьем. Часто они распространяются ПОД левую лопатку, в шею и левую руку. При воспалении оболочек сердца возникают боли ноющего и давящего характера.

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к недостаточности кровообращения, т. е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, необхо­димом для нормального функционирования органов и тканей. Не­достаточность кровообращения возникает при нарушении функ­ции как сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической.

Сердечная недостаточность может возникать при ишемической болезни и пороках сердца, гипертонической болезни, миокардите и других заболеваниях сердца; сосудистая недостаточность - при гипертонической болезни.

В процессе занятий лечебной физкультурой приходится иметь дело в основном с хронической недостаточностью сердца или со­судов.

Хроническую сердечную недостаточность (недостаточность кро­вообращения) разделяют по степени ее выраженности.

 1 степень характеризуется появлением объективных при­знаков недостаточности кровообращения лишь при выполнении умеренной, ранее привычной физической нагрузки. При быcтpой ходьбе, подъеме по лестнице появляются одышка, тахикардия. От­мечаются быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.

При 2 степени симптомы недостаточности кровообра­щения усиливаются: одышка и тахикардия появляются при незна­чительной нагрузке и даже в состоянии относительного покоя.

Вторая степень подразделяется на два периода - А и Б. Для степени 2А характерны застойные явления в малом или боль­шом круге кровообращения. При недостаточности левого желу­дочка застойные явления наблюдаются в легких: появляются ка­шель с мокротой, одышка может быть и в покое. При недостаточ­ности правого желудочка увеличивается печень, появляются отеки на ногах. Для степени 2Б характерна недостаточность как правого, так и левого желудочка. Застойные явления наблюдаются в малом и большом кругах кровообращения, что вызывает выра­женные отеки, значительное увеличение печени, одышку (а иногда и удушье), кашель (нередко с кровохарканьем).

3 степень характеризуется дальнейшим усилением указанных симптомов и усугубляется скоплением жидкости в брюшной и плевральной полостях. Недостаточность кровообращения приводит к нарушению обмена веществ и к дистрофическим из­менениям в сердце, печени и других органах, приобретающим необратимый характер.

Хроническая сосудистая недостаточность возникает вследствие нарушения функций нейрогyморального аппарата, регулирующего функцию сосудов, и вызывает понижение артериального и веноз­ного давления. Развитию этого состояния способствуют конститу­циональные особенности организма, недостаточное питание, физическое и психическое переутомление, инфекционные болезни и очаги хронической инфекции. Хроническая сосудистая недоста­точность вызывает быструю утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, головокружения, одышку, сердце­биение, склонность к обморокам.

 

Занятия лечебной физической культурой повышают интенсивность протеканиявсех физиологических процессов в организме. Такое тонизирующее действиеупражнений улучшает его жизнедеятельность и имеет особенно важное значениепри ограниченной двигательной активности.Физические упражнения улучшают трофические процессы в миокарде, увеличиваюткровоток и активизируют обмен веществ. В результате сердечная мышцапостепенно укрепляется, повышается ее сократительная способность. Улучшениеобмена веществ в организме вследствие  стимуляции окислительных процессовзадерживает, а при начальных проявлениях вызывает обратное развитиеатеросклероза.За счет тренировки внесердечных (экстракардиальных) факторов кровообращенияфизические упражнения совершенствуют компенсацию. Упражнения для мелкихмышечных групп вызывают расширение артериол, что снижает периферическоесопротивление артериальному кровотоку. Работа сердца облегчается такжеблагодаря улучшению движения крови по венам при ритмичной смене сокращенияи расслабления мышц (мышечный насос), при выполнении дыхательныхупражнений. Действие их объясняется изменением внутригрудного давления. Вовремя вдоха оно понижается, усиливается присасывающая деятельность груднойклетки, повышающееся при этом брюшное давление усиливает ток крови избрюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венознойкрови из нижних конечностей, так как брюшное давление при этом снижается.Нормализация функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, спомощью которой удается восстановить нарушенную болезнью и вынужденнымпокоем координацию в работе сердечнососудистой, дыхательной и других системорганизма. Физические упражнения, соответствующие возможностям сердечно-сосудистой системы, способствуют восстановлению моторно-висцеральныхрефлексов. Реакции ее на мышечную работу становятся адекватными.Методика лечебной физической культуры зависит от особенностей протеканиязаболевания и степени недостаточности общего и венечного кровообращения.При подборе физических упражнений, исходных положений, величины нагрузкинеобходимо учитывать двигательный режим, назначенный больному.При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца иливенечного кровообращения лечебная физическая культура способствуеткомпенсации ослабленной функции сердца, лечению основного заболевания иулучшению периферического кровообращения. Для этого используются физическиеупражнения, мобилизующие внесердечные факторы кровообращения: упражнениядля дистальных сегментов конечностей, дыхательные упражнения и упражненияв расслаблении мышц. У большинства больных они вызывают замедление пульса иснижение артериального давления.При легких формах заболевания, острых болезнях в стадии выздоровления икомпенсированных хронических заболеваниях лечебная физическая культураспособствует повышению функциональных особенностей сердечно-сосудистойсистемы. Применяются упражнения для средних и крупных мышечных групп спостепенно повышающейся дозировкой. Такие упражнения учащают пульс иувеличивают кровоток.При недостаточности кровообращения 3 степени применяются физическиеупражнения для мелких и средних  мышечных групп. Упражнения в крупныхсуставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченнымрычагом, иногда с помощью инструктора. Упражнения для туловища применяютсятолько в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Темпвыполнения упражнений — медленный, число повторений 3—6 раз. Статическиедыхательные упражнения выполняются без углубления дыхания. Занятиясочетаются с легким массажем голеней.

Лечебное действие ФУ при заболеваниях ССС проявляется, прежде всего, в общетонизирующем влиянии. Выполнение ФУ вызывает рефлекторное усиление кровообращения и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, благоприятно сказывается на обмене веществ и восстановительных процессах в миокарде. Мышечная деятельность способствует тренировке внесердечных (экстракардиальных) факторов кровообращения. При выполнении специальных дыхательных упражнений на вдохе понижается внутригрудное давление и увеличивается присасывающая способность грудной клетки. Эти факторы создают облегчающие условия для венозного кровотока по большому кругу кровообращения. Одновременно повышается давление в брюшной полости, уменьшаются застойные явления во внутренних органах, и увеличивается количество циркулирующей крови. При сокращении мышц усиливается венозный кровоток, а при расслаблении – кровоток по артериям, и облегчается переход крови в капиллярное русло. При выполнении движений в мелких суставах «массируются» сосуды, питающие капсулу и сустав. Это улучшает периферическое кровообращение. И, наконец, при мышечной деятельности повышается тонус мелких артерий и раскрывается большое количество резервных капилляров, что, с одной стороны, улучшает обмен, а с другой – благодаря суммарному увеличению просвета сосудов снижается периферическое сопротивление току крови и облегчается работа сердца.

ЛЕКЦИЯ № 3, 4. ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ.

ПЛАН

1. Этиология и клиника сердечно-сосудистых заболеваний (ССС).

2. Показания и противопоказания к назначению ЛФК.

3. Основы методики ЛФК при заболеваниях ССС.

4. Этиология и клиника заболеваний органов дыхания.

5. Показания и противопоказания к назначению ЛФК.

6.  Основы методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

7.  Контроль за переносимостью физической нагрузки и определение эффективности занятий ЛФК при заболеваниях органов дыхания

 

 

1. Болезни сердечно-сосудистой системы относятся к числу наи­более распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти.

Одной из причин увеличения количества заболеваний сер­дечно-сосудистой системы является снижение двигательной ак­тивности современного человека. При наличии заболевания занятия ЛФК оказывают лечебный эффект и при­останавливают дальнейшее его развитие. Строго дозированные, постепенно возрастающие физические нагрузки повышают функ­циональные возможности сердечно-сосудистой системы, явля­ются важным средством реабилитации. При хронических заболе­ваниях, после достижения устойчивого улучшения состояния больного и при отсутствии возможности добиться дальнейшего совершенствования функций сердечно-сосудистой системы, ле­чебная физкультура применяется как метод поддерживающей те­рапии. 

Заболевания сердца и сосудов вызывают разнообразные нару­шения функций, которые проявляются характерными симптомами, вызывающими разнообразнее жалобы у больных:

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

 

ТАХИКАРДИЯ - учащение ритма сердечных сокращений. 

 ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА проявляются в виде кратковременного замирания (остановки) сердца и чаще всего бывают вызваны ком­пенсаторной паузой при экстрасистолах.

  ОДЫШКА. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы это приспособительная реакция, направленная на компенсацию сер­дечной недостаточности. Вначале одышка появляется при физи­ческих нагрузках; при выраженной недостаточности кровообра­щения - также в покое, при разговоре, после приема пищи. Одыш­ка возникает вследствие накопления в крови недоокисленных продуктов обмена (особенно углекислоты), которые вызывают раз­дражение хеморецепторов и дыхательного центра. Причиной одыш­ки также может быть застой крови в легких (в связи с недостаточ­ностью левого желудочка). При увеличении застоя крови в легких по ночам могут внезапно появляться приступы тяжелой одышки ­ сердечная астма. При этом больные испытывают удушье - чувство острой нехватки воздуха и сдавления груди. Приступы удушья могут возникать также во время и после физических нагрузок.

 ОТЕКИ развиваются при выраженной недостаточности крово­обращения. Их образованию способствует повышение венозного давления и проницаемости капилляров; уменьшение почечного кровотока и застой крови в почках снижает выделение ионов на­трия и вызывает задержку его в тканях, что изменяет осмотиче­ское давление - происходит задержка воды в организме. Вначале отеки появляются по вечерам - у лодыжек, на стопах и голенях, а к утру проходят. У лежачего больного они образуются на спине и пояснице. При тяжелой форме недостаточности кровообраще­ния жидкость скапливается не только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах (набухают и увеличиваются печень и поч­ки), а также может появиться в брюшной (асцит) и плевральной (гидроторакс) полостях тела.

  ЦИАНОЗ - синюшная окраска кожных и слизистых покровов ­часто является признаком нарушения кровообращения. Он возни­кает вследствие застоя крови в расширенных венулах и капиллярах. Эта кровь бедна кислородом, и восстановленный гемоглобин при­дает кожным покровам такой цвет.

КРОВОХАРКАНЬЕ   происходит при застое крови в малом круге.

БОЛИ   при заболеваниях сердца локализуются за грудиной, в об­ласти верхушки или по всей проекции сердца. Наиболее частой при­чиной болей является острая ишемия (недостаточность кровоснаб­жения) сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке. Боли - давящие, сжимающие или жгу­чие - могут сопровождаться удушьем. Часто они распространяются ПОД левую лопатку, в шею и левую руку. При воспалении оболочек сердца возникают боли ноющего и давящего характера.

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к недостаточности кровообращения, т. е. неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, необхо­димом для нормального функционирования органов и тканей. Не­достаточность кровообращения возникает при нарушении функ­ции как сердца, так и сосудов и бывает острой и хронической.

Сердечная недостаточность может возникать при ишемической болезни и пороках сердца, гипертонической болезни, миокардите и других заболеваниях сердца; сосудистая недостаточность - при гипертонической болезни.

В процессе занятий лечебной физкультурой приходится иметь дело в основном с хронической недостаточностью сердца или со­судов.

Хроническую сердечную недостаточность (недостаточность кро­вообращения) разделяют по степени ее выраженности.

 1 степень характеризуется появлением объективных при­знаков недостаточности кровообращения лишь при выполнении умеренной, ранее привычной физической нагрузки. При быcтpой ходьбе, подъеме по лестнице появляются одышка, тахикардия. От­мечаются быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.

При 2 степени симптомы недостаточности кровообра­щения усиливаются: одышка и тахикардия появляются при незна­чительной нагрузке и даже в состоянии относительного покоя.

Вторая степень подразделяется на два периода - А и Б. Для степени 2А характерны застойные явления в малом или боль­шом круге кровообращения. При недостаточности левого желу­дочка застойные явления наблюдаются в легких: появляются ка­шель с мокротой, одышка может быть и в покое. При недостаточ­ности правого желудочка увеличивается печень, появляются отеки на ногах. Для степени 2Б характерна недостаточность как правого, так и левого желудочка. Застойные явления наблюдаются в малом и большом кругах кровообращения, что вызывает выра­женные отеки, значительное увеличение печени, одышку (а иногда и удушье), кашель (нередко с кровохарканьем).

3 степень характеризуется дальнейшим усилением указанных симптомов и усугубляется скоплением жидкости в брюшной и плевральной полостях. Недостаточность кровообращения приводит к нарушению обмена веществ и к дистрофическим из­менениям в сердце, печени и других органах, приобретающим необратимый характер.

Хроническая сосудистая недостаточность возникает вследствие нарушения функций нейрогyморального аппарата, регулирующего функцию сосудов, и вызывает понижение артериального и веноз­ного давления. Развитию этого состояния способствуют конститу­циональные особенности организма, недостаточное питание, физическое и психическое переутомление, инфекционные болезни и очаги хронической инфекции. Хроническая сосудистая недоста­точность вызывает быструю утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, головокружения, одышку, сердце­биение, склонность к обморокам.

 

Занятия лечебной физической культурой повышают интенсивность протеканиявсех физиологических процессов в организме. Такое тонизирующее действиеупражнений улучшает его жизнедеятельность и имеет особенно важное значениепри ограниченной двигательной активности.Физические упражнения улучшают трофические процессы в миокарде, увеличиваюткровоток и активизируют обмен веществ. В результате сердечная мышцапостепенно укрепляется, повышается ее сократительная способность. Улучшениеобмена веществ в организме вследствие  стимуляции окислительных процессовзадерживает, а при начальных проявлениях вызывает обратное развитиеатеросклероза.За счет тренировки внесердечных (экстракардиальных) факторов кровообращенияфизические упражнения совершенствуют компенсацию. Упражнения для мелкихмышечных групп вызывают расширение артериол, что снижает периферическоесопротивление артериальному кровотоку. Работа сердца облегчается такжеблагодаря улучшению движения крови по венам при ритмичной смене сокращенияи расслабления мышц (мышечный насос), при выполнении дыхательныхупражнений. Действие их объясняется изменением внутригрудного давления. Вовремя вдоха оно понижается, усиливается присасывающая деятельность груднойклетки, повышающееся при этом брюшное давление усиливает ток крови избрюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венознойкрови из нижних конечностей, так как брюшное давление при этом снижается.Нормализация функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, спомощью которой удается восстановить нарушенную болезнью и вынужденнымпокоем координацию в работе сердечнососудистой, дыхательной и других системорганизма. Физические упражнения, соответствующие возможностям сердечно-сосудистой системы, способствуют восстановлению моторно-висцеральныхрефлексов. Реакции ее на мышечную работу становятся адекватными.Методика лечебной физической культуры зависит от особенностей протеканиязаболевания и степени недостаточности общего и венечного кровообращения.При подборе физических упражнений, исходных положений, величины нагрузкинеобходимо учитывать двигательный режим, назначенный больному.При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца иливенечного кровообращения лечебная физическая культура способствуеткомпенсации ослабленной функции сердца, лечению основного заболевания иулучшению периферического кровообращения. Для этого используются физическиеупражнения, мобилизующие внесердечные факторы кровообращения: упражнениядля дистальных сегментов конечностей, дыхательные упражнения и упражненияв расслаблении мышц. У большинства больных они вызывают замедление пульса иснижение артериального давления.При легких формах заболевания, острых болезнях в стадии выздоровления икомпенсированных хронических заболеваниях лечебная физическая культураспособствует повышению функциональных особенностей сердечно-сосудистойсистемы. Применяются упражнения для средних и крупных мышечных групп спостепенно повышающейся дозировкой. Такие упражнения учащают пульс иувеличивают кровоток.При недостаточности кровообращения 3 степени применяются физическиеупражнения для мелких и средних  мышечных групп. Упражнения в крупныхсуставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченнымрычагом, иногда с помощью инструктора. Упражнения для туловища применяютсятолько в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Темпвыполнения упражнений — медленный, число повторений 3—6 раз. Статическиедыхательные упражнения выполняются без углубления дыхания. Занятиясочетаются с легким массажем голеней.

Лечебное действие ФУ при заболеваниях ССС проявляется, прежде всего, в общетонизирующем влиянии. Выполнение ФУ вызывает рефлекторное усиление кровообращения и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, благоприятно сказывается на обмене веществ и восстановительных процессах в миокарде. Мышечная деятельность способствует тренировке внесердечных (экстракардиальных) факторов кровообращения. При выполнении специальных дыхательных упражнений на вдохе понижается внутригрудное давление и увеличивается присасывающая способность грудной клетки. Эти факторы создают облегчающие условия для венозного кровотока по большому кругу кровообращения. Одновременно повышается давление в брюшной полости, уменьшаются застойные явления во внутренних органах, и увеличивается количество циркулирующей крови. При сокращении мышц усиливается венозный кровоток, а при расслаблении – кровоток по артериям, и облегчается переход крови в капиллярное русло. При выполнении движений в мелких суставах «массируются» сосуды, питающие капсулу и сустав. Это улучшает периферическое кровообращение. И, наконец, при мышечной деятельности повышается тонус мелких артерий и раскрывается большое количество резервных капилляров, что, с одной стороны, улучшает обмен, а с другой – благодаря суммарному увеличению просвета сосудов снижается периферическое сопротивление току крови и облегчается работа сердца.