Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Техника плевральной пункции.
Плевральную пункцию производят в процедурном кабинете, а у нетранспортабельных больных в палате. Положение больного – сидя «верхом» не стуле. Выбор места прокола зависит от локализации выпота, пункцию осуществляют в выбранной точке, чаще всего, между задне-подмышечной и лопаточной линией в 6-7 межреберном промежутке. Во избежание ранения межреберных сосудов и нервов иглу следует вкалывать у верхнего края нижележащего ребра. Наметив место прокола, просят больного поднять руку на стороне пункции и положить ее на голову, с целью расширить межреберные промежутки и облегчить продвижение иглы в межреберьи. Производится обработка кожи в месте пункции иодинолом или 5% раствором иода и спирта. Шприцем производят послойную анестезию мягких тканей 0,25-0,5% раствором новокаина. Врач фиксирует в соответствующем межреберном промежутке указательным пальцем левой руки кожу на месте предполагаемого прокола. Правой рукой берется шприц с пункционной иглой длиной 5-7 см и диаметром 1 мм и по ногтю указательного пальца левой руки производят прокол грудной стенки до полости плевры. При оттягивании поршня шприца получают плевральную жидкость, отсоединяют шприц и к пункционной игле подсоединяют переходную резиновую трубку длиной 8-10 см и диаметром 0,5-0,6 мм с канюлей на конце для присоединения шприца. Во время эвакуации жидкости при отсоединения шприца резиновую трубку пережимают зажимом. Жидкость нужно отсасывать медленно, т.к. быстрая эвакуация может привести к резкому ухудшению общего состояния больного из-за наступающего смещения органов средостения. При проведении плевральной пункции необходимо учитывать возможность ранения легкого с образованием травматического пневмоторакса, появлением кровохарканья или воздушной эмболии. При появлении симптомов коллапса (побледнение, пот, тахикардия, головокружение) пункцию прекращают, переводят больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенным головным концом и проводят симптоматическую терапию (оксигенотерапию, кордиамин и пр.). В дальнейшем выбор места пункции определяется при полипозиционном просвечивании под контролем рентгеновского экрана. Повторную пункцию производят через 2-3 дня, в процессе лечения приходится делать не менее 3-4-х пункций, до полной эвакуации экссудата.
Исследование плеврального выпота. Плевральная пункция имеет огромное значение, так как позволяет не только подтвердить наличие выпота, но и проводить дифференциальную диагностику. Учитывая это, следует считать выполнение плевральной пункции обязательной процедурой у больных с экссудативным плевритом. Оценивают: 1. химические свойства, 2. физические свойства. Выполняют следующие исследования: 1. цитологическое, 2. биохимическое, 3. бактериологическое.
Материал, полученный при плевральной пункции, собирают в чистую сухую посуду (колба, цилиндр) и все количество тотчас направляют на исследование. Для цитологического исследования необходимо сразу добавить в сосуд с жидкостью цитрат натрия (из расчета 1 г цитрата натрия на 1 л выпотной жидкости)
Физические свойства. Характер. Полостные жидкости по характеру делят на серозные, серозно-фибринозные, серозно-гнойные, гнойные, гнилостные, геморрагические, хилезные, хилусоподобные, псевдохилезные, холестериновые. Транссудат – прозрачная, серозная, почти бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость. Наблюдается при сердечной декомпенсации, нефрозах, циррозах печени и пр. Серозный экссудат внешне мало отличается от транссудата, прозрачен, желтоватого цвета. При длительном стоянии может образоваться сгусток фибрина. Такой экссудат серозно-фибринозный. Наблюдается при экссудативных плевритах различной этиологии, чаще при туберкулезе. Серозно-гнойный экссудат мутная желтоватая жидкость с обильным рыхлым сероватым осадком. Гнойный экссудат мутный, желтовато-зеленоватого цвета, густой консистенции. Встречается при эмпиемах различной этиологии. Гнилостный экссудат мутный, серо-зеленого цвета, с гнилостным запахом. Содержит много детрита, бактерий, кристаллы холестерина. Наблюдается при гангрене легкого с прорывом в плевральную полость. Геморрагический экссудат – мутная, красноватого, буроватого цвета жидкость. Сохранение этих цветов после центрифугирования указывает на геморрагический характер экссудата. В случае присоединении инфекции может быть сочетание геморрагического экссудата с гнойным. Для выявления примеси гной рекомендована проба Петрова – добавление к экссудату дистиллированной воды вызывает гемолиз эритроцитов. В случае чистого геморрагического экссудата жидкость становится прозрачной, если имеется смесь крови с гнойным экссудатом – жидкость мутная. Геморрагические экссудаты наблюдаются при злокачественных новообразованиях, геморрагических диатезах, инфарктах легкого и пр.
Хилезный экссудат молочного цвета мутная жидкость, содержащая большое количество жира. Наблюдается при разрыве крупных лимфатических сосудов. Хилусоподобный экссудат – похожая на хилезную мутная жидкость. Кроме жировых капель содержит жирно перерожденные клетки. Наблюдается при хроническом воспалении серозных оболочек (туберкулез, цирроз печени, опухоли). Псевдохилезный экссудат – мутная, молочного цвета жидкость, не содержащая жира. Наблюдается при липоидной нефрозе. Холестериновый экссудат – густая опалесцирующая жидкость с желтоватым или шоколадным оттенком. Содержит кристаллы холестерина. Наблюдается при туберкулезе, раке легкого, глистной инвазии и пр.
Цвет жидкостей различен в зависимости от характера выпота. Транссудаты и серозные экссудаты светло-желтого цвета. Гнойные экссудаты желтовато-зеленого с бурым оттенком от примеси крови. Большая примесь крови (геморрагические экссудаты) придает жидкости красновато-бурый оттенок. Молочно-белый цвет характерен для хилезных, хилусоподобных и псевдохилезных экссудатов. Холестериновый экссудат желтовато-буроватого цвета, иногда с коричневым оттенком.
Прозрачность жидкости также зависит от характера выпота. Транссудаты и серозные экссудаты прозрачны. Геморрагические, гнойные и хилезные экссудаты мутные.
Удельный вес полостных жидкостей колеблется от 1,002 до 1,025. Транссудаты имеют более низкий удельный вес, чем экссудаты. Удельный вес транссудатов не превышает 1,015. Удельный вес экссудатов чаще в пределах 1,015 – 1,023. Дифференцирование по удельному весу имеет относительное значение, так как встречаются жидкости смешанного происхождения. Разведение экссудата отечной жидкостью снижает величину удельного веса.
Химическое исследование. Белок. Содержание белка в экссудатах и транссудатах различно и составляет для транссудатов 0,5– 2,5%, а для экссудатов 3–5%. Белковый состав различных жидкостей неоднороден. В транссудатах преобладают альбумины, а альбуминово-глобулиновый коэффициент колеблется в пределах 2–4, в экссудатах – от 0,5 до 2. Наибольшие различия в белковом составе наблюдаются во фракции альфа- 2-глобулинов. Наиболее высокое их содержание отмечено при экссудатах туберкулезной этиологии Проба Ривальта – используется для отличия транссудатов от экссудатов. Экссудат содержит серомуцин (вещество глобулиновой природы), дающий положительную пробу Ривальта.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 37; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.217.182.45 (0.008 с.) |