Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела.

Интенсивная физическая нагрузка сопровождается образованием тепла. Температура тела максимальна в период наибольшей физической активности и минимальна во время сна.

       Гормональный фон также влияет на температуру тела. Помимо женских половых гормонов на температуру тела влияет гормон щитовидной железы – тироксин: при гиперфункции щитовидной железы, сопровождающейся повышением уровня тироксина и увеличением метаболизма, наблюдается повышение температуры тела, соответственно гипофункция щитовидной железы сопровождается снижением температуры тела.

       Большие дозы кофеина, курение также могут вызвать повышение температуры тела. Алкоголь снижает температуру тела за счет увеличения теплоотдачи вследствие расширения сосудов кожи.

       Прием пищи, особенно белковой, увеличивая метаболизм, повышает температуру тела (голодный человек быстрее замерзает).

       В разное время суток температура тела различна: с 17 до 20 ч она максимальна, а с 2 до 6 (8) ч утра – минимальна. При этом у людей, привыкших работать ночью, а спать днем, время максимальной и минимальной температуры тела соответственно изменяется.

       Такие психологические факторы как стресс, возбуждение, беспокойство, гнев, способствуют повышению температуры тела, в то время как апатия, депрессия понижают температуру тела. Темперамент человека, а также его знания, желание и возможность что-то предпринять при повышении или понижении температуры окружающей среды также могут изменить температуру тела.

       Религия, которую исповедует тот или иной человек, и в связи с этим национальные обычаи диктуют те или иные традиции в одежде и головных уборах.

       При изменении температуры окружающей среды они могут влиять и на температуру тела человека. Изменение температуры окружающей среды сопровождается колебаниями температуры тела. В экстремальных условиях наблюдаются резкие колебания температуры тела. Переезд человека из одной климатической зоны в другую вызывает его акклиматизацию, которая происходит постепенно.

Первичная оценка

Для проведения первичной оценки выясните:

- как воспринимает пациент свою температуру тела в настоящий момент (комфортная, высокая, низкая и т.п.);

- какие факторы влияют на поддержание нормальной температуры тела;

- что знает человек о поведении и физиологических механизмах, влияющих на температуру тела;

- существуют ли потенциальные проблемы гипертермии, гипотермии или обморожения;

- какое значение придаёт человек адекватному (рациональному) питанию, комфортной одежде для поддержания нормальной температуры тела;

- имеются ли финансовые трудности, нарушающие возможность поддерживать нормальную температуру тела;

- имеются ли длительные проблемы и как он с ними справляется;

- есть ли проблемы в данный момент.

Объективным критерием поддержания нормальной температуры тела является ее измерение.

Проблемы пациента

Информация, полученная при измерении температуры тела, из беседы с пациентом и/или его родственниками, позволяет выявить действительные или потенциальные проблемы. Проблемы появляются, если есть риск повышения или падения температуры. Они связаны с:

- изменением состояния зависимости (независимости) для поддержания нормальной температуры тела;

 - изменением окружающей среды и привычного образа жизни.

Проблемы, связанные с наступившим состоянием зависимости в связи с повышением или понижением температуры тела, могут появиться у человека на любой стадии жизненного цикла, но особенно свойственны маленьким детям и престарелым. Пациент зависит от медицинской сестры (в лечебном учреждении) или от близких (в домашних условиях). Определяя как действительные, так и потенциальные проблемы у пациента с лихорадкой, следует обратить внимание на состояние зависимости (независимости) при повседневной жизнедеятельности.

Повышение температуры тела (лихорадка) имеет три периода.

I период (начало) лихорадки. Температура повышается до 37,5 °С, сопровождается ощущением озноба, человеку холодно, он часто «сворачивается калачиком» (эта поза уменьшает потерю тепла). Несмотря на то что лихорадка начинается внезапно, иногда человек ощущает её предвестники: головную боль, снижение аппетита, сонливость, усталость.

Проблемами пациента в I периоде лихорадки могут быть:

- невозможность самостоятельно укрыться (из-за неподвижности);

-невозможность самостоятельно обеспечить себя тёплыми напитками (из-за неподвижности) и т.д.

II период лихорадки. Температура стабилизируется на высоком уровне. Ощущается дискомфорт: жарко, начинается потоотделение. Человек снимает одежду (одеяло) и лежит, почти не двигаясь, появляется жажда (из-за потоотделения), может быстро наступить обезвоживание. Длительное снижение аппетита в этом периоде приводит к снижению массы тела, сонливости, слабости (потенциальные проблемы). Человек становится раздражительным, беспокойным, мечется в кровати, его беспокоит головная боль, светобоязнь, а сонливость может привести к дезориентации во времени: «внутренние часы» бегут быстрее, чем реальное время. При этой степени лихорадки могут быть галлюцинации и бред.

Проблемами пациента во II периоде лихорадки могут быть:

- нежелание использовать более лёгкое одеяло (одежду);

- отсутствие аппетита;

- непонимание принципов адекватного питания при лихорадке;

- невозможность самостоятельно сменить бельё (нательное, постельное);

- риск травмы в связи с бредом (галлюцинациями);

- риск обезвоживания и т.д.

III период лихорадки. Температура тела снижается (критически или литически).

Проблемами пациента в III периоде (при литическом снижении температуры тела) могут быть:

- неадекватное питание;

- неадекватная физическая нагрузка и др.

При критическом падении температуры тела проблемами пациента могут быть:

- высокий риск травмы;

- невозможность самостоятельно сменить нательное (постельное) бельё;

- невозможность обеспечить себя достаточным количеством жидкости и др.