Инфицирование HCV с другим генотипом

n α-Интерферон п/к 3 МЕ 3 р/нед. в сочетании с рибавирином из расчета 15 мг на кг в течении 24 нед.

n или Пег (40кДа) α2а-интерферон п/к 180 мкг 1 р/нед., в сочетании с рибавирином 24 недели

 

Хронический гепатит D

Единственный эффективный препарат при хроническом вирусном гепатите Д – интерферон альфа в высоких дозах длительными курсами.

n α-Интерферон п/к 5-6 МЕ/сут, не менее 48 нед. или α-Интерферон п/к 10 МЕ/сут 3 р/нед. не менее 48 нед.

n Пег (40кДа) α2а-интерферон п/к 180 мкг 1 р/нед не менее 48 нед.

 

Цирроз печени.

Этиология

1. Вирусные гепатиты (В,С,Д)

2. Алкоголь. Риск поражения печени достоверно увеличивается при употреблении 40-80 г чистого этанола в день в течение не менее 5 лет.

3. Иммунные нарушения:аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, болезнь «трансплантат против хозяина»

4. Заболевания желчных путей: внепеченочная обструкция желчных путей, внутрипеченочная обструкция желчных путей (первичный склерозирующий холангит), холангиопатии у детей

5. Неалкогольный стеатогепатит

6. Болезни обмена веществ: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит α-1 антитрипсина, муковисцидоз, гликогенозы, галактоземия, наследственная тирозинемия, наследственная непереносимость фруктозы, абеталипопротеинемия, порфрии)

7. Нарушение венозного оттока из печени: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, тяжелая правожелудочковая недостаточность

8. Лекарственные препараты (метотрексат, амиодарон и др.), токсины, химикаты

 

Классификация

Циррозы печени разделяются по этиологии и степени тяжести, для чего применяют классификацию печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду-Пью.

 

Степень тяжести цирроза печени (по Child Pugh, 19 88)

Клинические симптомы	Баллы
	1	2	3
Уровень билирубина мкмоль/л (мг%)	< 34 (<2)	34-51 2-3	Более 51 >3
Уровень альбумина сыворотки крови,г	>35	28-35	<28
ПТИ,%	Более 60	40-60	< 40
Степень печеночной энцефалопатии	нет	I-II	III-IV
Асцит	нет	Мягкий, легко поддается лечению	Напряженный, плохо поддается лечению

Примечание: Класс тяжести А -5-6 баллов (компенсированный), Б- 7-9 баллов (субкомпенсированный), С – более 9 баллов (декомпенсированный).

 

 

Клиническая картина

· Общая симптоматика (сонливость, слабость, повышенная утомляемость)

· Зуд кожи (при холестазе)

· Желтуха

· Изменения печени и селезенки: печень уплотнена и увеличена, однако иногда может наблюдаться уменьшение размеров печени. У большинства больных пальпируется умеренно увеличенная селезенка.

· Геморрагический синдром (вследствие нарушения синтеза фактов свертывания крови в печени и тромбоцитопении при гиперспленизме)

· Портальная гипертензия (асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия и расширение диаметра воротной, селезеночной и печеночной вен при УЗИ, печеночная энцефолопатия)

· Прочие признаки, характерные для цирроза печени:

- телеангиоэктазии на лице и верхней половине туловища, ладонная эритема, гинекомастия, атрофия яичек/аменорея

-отеки ног

-венозный шум Крювелье-Баумгартена (связан с функционированием венозных коллатералей)

-атрофия скелетной мускулатуры

-печеночный запах изо рта

-хлопающий тремор

-контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушных слюнных желез (характерно для пациентов, страдающих алкоголизмом)

 

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования

· Общий анализ крови

· Биохимический анализ крови (активность АсАТ, АлАТ, γ-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфотазы, общий белок и протеинограмма, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, натрий, калий)

· Коагулограмма

· Содержание в крови иммуноглобулинов А, М. G

· Маркеры вирусных гепатитов

· Группа крови, резус-фактор

· Общий анализ мочи

· Копрограмма

 

Дополнительные исследования

· Биохимический анализ крови (концентрация железа, ОЖСС, насыщение трансферрина, концентрация ферритина (исключение гемохроматоза), определение клубочковой фильтрации (при подозрении на развитие гепаторенального синдрома)

· Исследования для диагностики аутоиммунных заболеваний

-концентрация гормонов щитовидной железы (чаще при аутоиммунном гепатите, хроническом гепатите С)

-содержание криоглобулинов (для выявления криоглобулинемии)

-титр антимитохондриальных антител (характерны для первичного билиарного цирроза печени)

-титр антиядерных антител (характерны для аутоиммунного гепатита)

-титр антител к печеночно-почечным микросомам (характерны для аутоиммунного гепатита типа 2)

-титр антител к гладкой мускулатуре (характерны для аутоимунног гепатита 1)

· Исследование фенотипа по α-1 антитрипсину

· Определение суточной протеинурии

· Концентрация церулоплазмина (исключение болезни Вильсона-Коновалова)

· α-Фетопротеин (повышение более 500 нг/мл с высокой степенью достоверности свидетельствует о диагнозе гепатоцеллюлярной карциномы