Сравнительная характеристика репликативного и интегративного хронического гепатита В

Признаки	Хронический НВеАg-позитивный (репликативный) гепатит	Хронический НВеАg-негативный (интегративный) гепатит
Течение заболевания	Возможно прогрессирование воспалительного процесса в печени	Благоприятное, монотонное
Обострения (2 раза в год и чаще)	Наблюдаются	Не характерны
Увеличение и уплотнение печени	Характерно	Характерно
Увеличение селезенки	Может быть при высокой активности гепатита	Не характерно
Симптомы гиперспленизма	Редко	Отсутствуют
Геморрагический синдром	Может быть	Отсутствует
Внепеченочная симптоматика	Может быть при высокой активности гепатита	Не характерна
Повышение содержания в крови АлАТ	>4 раз	не более 2-4 раз
Снижение ПТИ	Может быть	Не характерно
Снижение содержания в крови альбумина	Может быть при высокой активности гепатита	Не характерно
Повышение содержания в крови гамма-глобулинов	Может быть при высокой активности гепатита	Не характерно
Повышение СОЭ	Может быть при высокой активности гепатита	Не характерно
Серологические маркеры	HВeAg, ДНК вируса, ДНК-полимераза, HbcAbIgM, антигены preS	HВsAg, анти –Hbе, HbcAbIg G

 

Диагностические критерии аутоиммунного гепатита.

 

- хронический активный гепатит с выраженной лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией портальных и перипортальных зон, ступенчатыми и мостовидными некрозами печеночных долек (морфологическое исследование биоптатов)

- непрерывное прогрессирующее течение заболевания с высокой активностью гепатита

- отсутствие маркеров вирусов гепатитов В, С, Д

- обнаружение в крови аутоантител к гладкой мускулатуре и антинуклеарных антител при 1 типе аутоиммунного гепатита, антител к печеночно-почечным микросомам при аутоиммунном гепатите 2 типа, антител к растворимому печеночному антигену при аутоиммунном гепатите 3 типа, а также волчаночных клеток

- выраженные системные внепеченочные проявления заболевания

- эффективность глюкокортикоидной терапии

- болеют преимущественно девочки, девушки, молодые женщины до 30 лет, реже - женщины старшей возрастной группы после менопаузы

 

Лечение хронического гепатита.

 

Дифференцированный подходы к лечению хронических гепатитов

Хронический гепатит В

Противовирусная терапия показана пациентам с высоким риском развития прогрессирующего поражения печени (пациенты с повышением АлАТ более чем в 2 раза или с признаками умеренного или тяжелого воспаления по данным биопсии). Используют интерферон α, пэгинтерферон α-2а и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир, энтекавир, телбивудин, тенофовир). Критерии эффективности терапии- нормализация активности АлАТ, исчезновение НВV-ДНК и НВеАg, уменьшение некротических и воспалительных изменений в печени (по данным биопсии).

НвеА g -позитивный гепатит:

n α-Интерферон п/к 5-6 МЕ/сут, 6 мес. или α-Интерферон п/к 10 МЕ/сут 3 р/нед. 6 мес.

n Пег (40кДа) α2а-интерферон п/к 180 мкг 1 р/нед 6 мес.

n Антивирусные препараты (аналоги нуклеозидов): ламивудин внутрь 100 мг/сут., энтекавир, тенофовир

В отсутствие НвеА g (инфицирование “мутантным” вирусом )

n α-Интерферон п/к 10 МЕ/сут 3 р/нед, 12 мес.

n Пег (40кДа) α2а-интерферон п/к 180 мкг 1 р/нед. 12 мес.

n Антивирусные препараты: ламивудин внутрь 100 мг/сут., не менее 12 мес., энтекавир, тенофовир

 

Хронический гепатит С

Цели терапии:

n Нормализация активности сывороточных трансаминаз

n Элиминация сывороточной HCV РНК

n Нормализация или улучшение гистологической картины печени

n Предотвращение осложнений (цирроз, рак печени)

n Снижение смертности

 

Инфицирование HCV с генотипом 1 или 4

n α-Интерферон п/к 3 МЕ 3 р/нед. в сочетании с рибавирином из расчета 15 мг на кг в течение 48 нед.

n или Пег (40кДа) α2а-интерферон п/к 180 мкг 1 р/нед., в сочетании с рибавирином 48 недель