Классификация механической асфиксии

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

І. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ОТ СДАВЛЕНИЯ:

1. Странгуляционная (сдавление шеи повешение, удавление петлей удавление руками, атипичные варианты (например, сдавление шеи в развилке дерева, между штакетником/досками забора, дверью и кабиной автомобиля);

2. Компрессионная - сдавление груди, сдавление груди и живота (краш- синдром).

 

ІІ. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ОТ ЗАКРЫТИЯ:

1. Обтурационная – закрытие отверстий рта и носа, «присыпание», закрытие дыхательных путей инородными компактными телами и др.;

2. Аспирационная – аспирация сыпучих веществ, вязких веществ, жидкостей, крови, желудочного содержимого.

III. УТОПЛЕНИЕ

1. Аспирационное (истинное утопление в пресной или соленой водой

асфиктическое (сухое), рефлекторное (синкопальное), смешанное

IV. АСФИКСИЯ В ОГРАНИЧЕННОМ ЗАМКНУТОМ ПРОСТРАНСТВЕ

 

Эксперименты с незавершенным самоповешением - Nicolae Minovici и Флейшман:

● сознание сразу не теряли

● резкая боль в области горла

● страшная тяжесть и жар в голове

● свист, звон, стук в ушах

● молнии, огненные круги перед глазами

● тяжесть в ногах

● приступы тоски, отчаяния

 

Периоды

I. ПРЕД АСФИКТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

○ Оборонительная реакция, признаков асфиксии ещё нет.

○ Длится в среднем около 1 минуты.

○ Характеризуется задержкой дыхания (на 10-15 сек.), сопровождается беспорядочными движениями и беспокойством.

Зависит от:

○ предшествующего состояния (после вдоха или выдоха),

○ от тренированности организма к гипоксии.

○ Может колебаться от нескольких секунд до 2-3 МИН.

II. Асфиктический период

1. Стадия инспираторной одышки

 

Характеризуется:

● Учащением и углублением дыхательных движений, ВДОХ (инспирация) более продолжительный и глубокий;

● Увеличением объема грудной клетки;

● Увеличением отрицательного давления в плевральных полостях, затруднением оттока крови из легких к сердцу с переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения (развивается цианоз лица, шеи);

● Снижением артериального давления (АД

● Повышением венозного давления (ВД).

● При медленно развивающейся асфиксии сознания предшествуют расстройства зрения, утрата болевой чувствительности

 

1. Стадия экспираторной одышки

● Грудная клетка уменьшается в объёме, повышается давление в плевральных полостях, кровь переходит из малого в большой круг кровообращения.

● Возникает запредельное охранительное торможение.

Характеризуется:

- урежением дыхания, с преобладанием ВЫДОХА (экспирации)

- замедлением пульса, усилением цианоза, утратой сознания

- снижением АД появлением клонических судорог (вплоть до опистотонуса);

- расслабление сфинктеров с непроизвольным выделением кала, мочи, спермы или слизистой пробки канала шейки матки

1. Стадия кратковременной остановки дыхания

Под влиянием высокой концентрации CO2 падает возбудимость дыхательного центра, наступает остановка дыхания.

Характеризуется:

• дыхание отсутствует; мышцы расслаблены; прогрессирующее снижение АД; урежение сердцебиения;

• угасание спинальных; глазных и др. рефлексов: расширение зрачков

1. Стадия терминального дыхания

В связи с резким перевозбуждением спинного мозга появляются беспорядочные дыхательные движения, которые постепенно угасают и прекращаются.

Характеризуется:

• резкие судорожные вдохи с широко открытым ртом; отсутствие дыхания, рефлексов, болевой и тактильной чувствительности;

• критическое снижение артериального давления

1. Стадия стойкой окончательной остановки дыхания

Оживление людей, находившихся в состоянии асфиксии, в принципе, возможно, но удается крайне редко.

 

 

Общие морфологические признаки асфиксии (общеасфиктические) или признаки быстро наступившей смерти:

При наружном исследовании трупа:

1. Сине-багровый цвет (цианоз) лица и шеи

2. Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна (и их раннее появление).

3. Мелкие/очаговые кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, иногда в коже век, лица, шеи, верхней трети груди, реже в слизистой губ, рта, носоглотки.

4. Следы непроизвольного мочеиспускания, дефекации, семяизвержения, слизистой пробки цервикального капала (из-за сокращения гладкой мускулатуры в период судорог и последующего ее расслабления).

      

 

       При внутреннем исследовании трупа:

1. Жидкая темно-красная кровь в сердце, сосудах.

2. Переполнение кровью правой половины сердца и полых вен.

3. Венозное полнокровие внутренних органов

4. Под эпикардом и плеврой - небольшие (d=1-3 мм) темно-красные кровоизлияния: пятна Тардье (описаны французским судебным медиком Tardieu A. в 1855 г.).

5. Отек легких, головного мозга и его оболочек, стромы сердца; эмфизема легких (возникает во время одышки).

6. Малокровие селезенки (признак З.Ю. Сабинского), встречается при повешении и при острой кровопотере).

 

           

       Значение общеасфиктических признаков:

Наряду со случаями МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ, эти признаки могут наблюдаться и в других случаях «быстро наступившей смерти»:

• Травмах головного мозга

•Острых отравлениях этанолом, суррогатами, наркотиками, судорожными ядами, ядами крови и др.

• При острой смерти от некоторых заболеваний (эпилепсия, эклампсия лёгких и сердца, инфекционных заболеваниях)

 

Общеасфиктические признаки имеют диагностическое значение в сочетании с видовыми, характеризующими конкретный вид асфиксии, с приоритетом последних. Но, пятна Тардье наиболее часто встречаются именно при механической асфиксии, особенно, при странгуляционной.

           

       Повешение

Это вид странгуляционной асфиксии, при котором сдавление шеи причиняет петля, затягивающаяся тяжестью всего тела или его части (например, головы). Орудием травмы является (типичная) петля, редко — атипичный объект (спинка стула, перекладина стола, развилка дерева и пр.).

      

 

 

На месте происшествия производят обязательные замеры при повешении:

1) от пола до места крепления петли;

2) от места крепления петли до узла;

3) от узла до подошв;

4) от подошв до пола;

5) высота подставки

 

Виды повешения:

● Полное - тело человека свободно висит в петле, ноги не имеют опоры

● Неполное - тело той или иной частью касается пола или земли

 

Положение тела при повешении

Виды положения тела при повешении с неполным висением при типичном положении узла

 

Петли при повешении

 

 

По материалу из которого изготовлена петля:

● жесткие (проволока, трос, цепь, электрический шнур)

● полужесткие (веревка, ремень)

● мягкие (полотенце, простыня, галстуки, шарфы)

 

 

      

Классификация петель:

1) Простые, сложные, универсальные, сопряженные с узлами.

2) Затягивающиеся и незатягивающиеся

Затягивание петли: руками (убийство), в результате попадания одежды в движущиеся механизмы.

Затягивание может осуществляться при помощи: закруток (убийства и самоубийства), гири (самоубийство), эластичного материала (убийства, самоубийства, несчастные случаи)

 

Обстоятельства повешения:

1. способ самоубийства
2. редко - убийства
3. несчастный случай
4. симуляция (с целью сокрытия убийства)
5. смертная казнь

 

 Положение петли:

 

Петля по числу стягивающих оборотов:

 Различные виды узлов:

 

Аноксия мозга при повешении

Сдавление сонных артерий приводит к острой аноксии ГМ.

-Для этого не обязательно всего веса тела, достаточно всего 5 кг (например, только веса головы)

-При атипичном и боковом положении петли сдавление сонной артерии бывает недостаточной для полного прекращения поступления крови к головному мозгу

 

№3 Сдавление яремных вен при повешении нарушает отток крови из полости черепа - резко повышается внутричерепное давление.

Особенно быстро оно нарастает, если сонные и позвоночные артерии пережаты не полностью и кровь продолжает поступать головной мозг. Вследствие этого происходит сдавление коры и жизненно важных центров, что сопровождается быстрой потерей сознания (в течение 1-2 сек) и остановкой дыхания.

 

Резкое повышение внутричерепного давления и связанное с этим острое нарушение функции коры и жизненно важных центров головного мозга - один из главных ведущих механизмов в генезе смерти при повешении.

№ 4. Сдавление и растяжение блуждающих нервов (n. vagus), верхнегортанного нервов (n. laryngeus superior), приобретает значение в генезе смерти, главным образом, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. Возникает первичная остановка сердца.

№ 5. При сдавлении зоны синокаротидного узла (sinus caroticus) также наблюдается первичная остановка сердца.

 

Этапы танатогенеза при повешении:

 

 

Диагностика повешения при судмед исследовании трупа:

Общеасфиктические признаки + видовые признаки (характеризующие конкретный вид асфиксии (например, повешение)) = вывод

 

Смерть гр-на К. наступила вследствие механической асфиксии от сдавления шеи петлей — повешения. Данный вывод подтверждается наличием одиночной странгуляционной борозды на шее и признаков асфиксии.

Характер странгуляционной борозды (косовосходящая, локализованная в верхней трети шеи, неравномерная по глубине и ширине, незамкнутая), свидетельствует о том, что петля была затянута под тяжестью тела, т.е. имело место повешение.

 

Видовые признаки повешения и его прижизненности. При CМЭ выявляют:

1. Странгуляционную борозду с кровоизлияниями в дне, в промежуточном валике и нижнем крае борозды.

2. Кровоизлияния и жировые эмболы в регионарные лимфатические узлы

3. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани с кровоизлияниями вокруг

4. Разрывы связок позвоночника

5. Кровоизлияния в межпозвонковые диски (симптом Симона)

6. Кровоизлияния в мышцы - разгибатели спины

7) Циркулярное расположение трупных пятен на кистях, предплечьях, голенях, внизу туловища (при полном висении), экхимозы на их фоне

8) Анизокорию –как признак сдавления симпатического нерва (при сильном сдавлении шеи преимущественно с одной стороны- зрачок сужается на стороне сдавления - «паралитический миоз»);

9) Ущемление кончика языка между зубами; кровоизлияние в язык, заглоточную клетчатку, глотку

10) Кровотечение из носа и ушей

 

Странгуляционная борозда:

Это (негативный) отпечаток петли на коже шеи, отражающий ее индивидуальные особенности. Представляет собой желобовидное вдавление с дном, стенками, верхним и нижним краями (валиками). При множественных оборотах петли вокруг шеи есть промежуточные валики.

 

 

 

       Макроскопические признаки прижизненности странгуляционной борозды:

- Кровоизлияния в дне, промежуточном валике и нижнем крае борозды (проба Бокариуса)

- Очаговые кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах шеи по ходу борозды, в глотке, языке, ретробульбарной клетчатке, в мышцах плечевого пояса, грудной клетки, разгибателях спины, в межпозвоночных дисках, ножках диафрагмы

- Анизокория при АТИПИЧНОМ повешении (при исключении ее происхождения от заболеваний)

 

 

Сдавление груди и живота

Ollivier d”Angers (1837) описал своеобразные повреждения у пострадавших во время давки в парижской толпе и назвал это патологическое состояние травматической асфиксией от сдавления груди и живота. В России во время коронации Николая II в 1896 г. погибли около 3000 чел. на Ходынке.

 

Утопление и его типы

-Вид механической асфиксии, при котором вследствие погружения тела (полного/ частичного или только головы или лица) в жидкую среду происходит закрытие дыхательных путей жидкостью.

 

ТИПЫ УТОПЛЕНИЯ

1. АСПИРАЦИОННЫЙ (истинный, мокрый) - утопление в пресной воде (разжижение крови и гемолиз, гиперкалиемия, фибрилляция желудочков, асфиксия) или в солёной морской воде (сгущение крови, гиповолемия, гипонатриемия, асфиксия)

2. АСФИКТИЧЕСКИЙ (спастическое, сухое утопление)

3. РЕФЛЕКТОРНЫЙ (синкопальный)

4. СМЕШАННЫЙ (комбинированный)

 

Смерть в воде

Понятие «смерть в воде» означает наступление смерти не от утопления, а от других причин, когда потерпевший находился в водной среде.

Причинами смерти в воде могут быть: травма ныряльщика (ЧМТ, переломы шейных позвлнков и др.), травма от частей водного транспорта и другие механические повреждения, также заболевания: ОНМК, ОИМ, разрывы аневризмы, тампонада сердца, тромбоз и эмболии венечных сосудов и др.

 

Признаки пребывания трупа в воде (эти признаки не путать с признаками утопления)

1. «Гусиная» Кожа, сморщивание сосков и мошонки (объясняются развитием трупного окоченения)

2. Бледность кожи (результат сокращения сосудов кожи)

3. Розовый оттенок трупных пятен (посмертное разрыхление эпидермиса проникновение кислорода в кровь поверхностных сосудов); отделение волос

4. Обнаружение в желудке, а иногда в начальном отделе кишечника среды утопления

5. Мацерация кожи кистей и стоп с отторжением эпидермиса («банная кожа», «Кожа прачки», «перчатки смерти»)

ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Доказательство факта гибели в замкнутом пространстве.

2. Возможность гибели в условиях конкретного замкнутого пространства.

3. Исключить возможность отравления (при судебно-химическом исследовании и др.).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

І. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ОТ СДАВЛЕНИЯ:

1. Странгуляционная (сдавление шеи повешение, удавление петлей удавление руками, атипичные варианты (например, сдавление шеи в развилке дерева, между штакетником/досками забора, дверью и кабиной автомобиля);

2. Компрессионная - сдавление груди, сдавление груди и живота (краш- синдром).

 

ІІ. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ОТ ЗАКРЫТИЯ:

1. Обтурационная – закрытие отверстий рта и носа, «присыпание», закрытие дыхательных путей инородными компактными телами и др.;

2. Аспирационная – аспирация сыпучих веществ, вязких веществ, жидкостей, крови, желудочного содержимого.

III. УТОПЛЕНИЕ

1. Аспирационное (истинное утопление в пресной или соленой водой

асфиктическое (сухое), рефлекторное (синкопальное), смешанное

IV. АСФИКСИЯ В ОГРАНИЧЕННОМ ЗАМКНУТОМ ПРОСТРАНСТВЕ

 

Эксперименты с незавершенным самоповешением - Nicolae Minovici и Флейшман:

● сознание сразу не теряли

● резкая боль в области горла

● страшная тяжесть и жар в голове

● свист, звон, стук в ушах

● молнии, огненные круги перед глазами

● тяжесть в ногах

● приступы тоски, отчаяния

 

Периоды

I. ПРЕД АСФИКТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

○ Оборонительная реакция, признаков асфиксии ещё нет.

○ Длится в среднем около 1 минуты.

○ Характеризуется задержкой дыхания (на 10-15 сек.), сопровождается беспорядочными движениями и беспокойством.

Зависит от:

○ предшествующего состояния (после вдоха или выдоха),

○ от тренированности организма к гипоксии.

○ Может колебаться от нескольких секунд до 2-3 МИН.

II. Асфиктический период

1. Стадия инспираторной одышки

 

Характеризуется:

● Учащением и углублением дыхательных движений, ВДОХ (инспирация) более продолжительный и глубокий;

● Увеличением объема грудной клетки;

● Увеличением отрицательного давления в плевральных полостях, затруднением оттока крови из легких к сердцу с переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения (развивается цианоз лица, шеи);

● Снижением артериального давления (АД

● Повышением венозного давления (ВД).

● При медленно развивающейся асфиксии сознания предшествуют расстройства зрения, утрата болевой чувствительности

 

1. Стадия экспираторной одышки

● Грудная клетка уменьшается в объёме, повышается давление в плевральных полостях, кровь переходит из малого в большой круг кровообращения.

● Возникает запредельное охранительное торможение.

Характеризуется:

- урежением дыхания, с преобладанием ВЫДОХА (экспирации)

- замедлением пульса, усилением цианоза, утратой сознания

- снижением АД появлением клонических судорог (вплоть до опистотонуса);

- расслабление сфинктеров с непроизвольным выделением кала, мочи, спермы или слизистой пробки канала шейки матки

1. Стадия кратковременной остановки дыхания

Под влиянием высокой концентрации CO2 падает возбудимость дыхательного центра, наступает остановка дыхания.

Характеризуется:

• дыхание отсутствует; мышцы расслаблены; прогрессирующее снижение АД; урежение сердцебиения;

• угасание спинальных; глазных и др. рефлексов: расширение зрачков

1. Стадия терминального дыхания

В связи с резким перевозбуждением спинного мозга появляются беспорядочные дыхательные движения, которые постепенно угасают и прекращаются.

Характеризуется:

• резкие судорожные вдохи с широко открытым ртом; отсутствие дыхания, рефлексов, болевой и тактильной чувствительности;

• критическое снижение артериального давления

1. Стадия стойкой окончательной остановки дыхания

Оживление людей, находившихся в состоянии асфиксии, в принципе, возможно, но удается крайне редко.

 

 

Общие морфологические признаки асфиксии (общеасфиктические) или признаки быстро наступившей смерти:

При наружном исследовании трупа:

1. Сине-багровый цвет (цианоз) лица и шеи

2. Разлитые интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна (и их раннее появление).

3. Мелкие/очаговые кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, иногда в коже век, лица, шеи, верхней трети груди, реже в слизистой губ, рта, носоглотки.

4. Следы непроизвольного мочеиспускания, дефекации, семяизвержения, слизистой пробки цервикального капала (из-за сокращения гладкой мускулатуры в период судорог и последующего ее расслабления).

      

 

       При внутреннем исследовании трупа:

1. Жидкая темно-красная кровь в сердце, сосудах.

2. Переполнение кровью правой половины сердца и полых вен.

3. Венозное полнокровие внутренних органов

4. Под эпикардом и плеврой - небольшие (d=1-3 мм) темно-красные кровоизлияния: пятна Тардье (описаны французским судебным медиком Tardieu A. в 1855 г.).

5. Отек легких, головного мозга и его оболочек, стромы сердца; эмфизема легких (возникает во время одышки).

6. Малокровие селезенки (признак З.Ю. Сабинского), встречается при повешении и при острой кровопотере).

 

           

       Значение общеасфиктических признаков:

Наряду со случаями МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ, эти признаки могут наблюдаться и в других случаях «быстро наступившей смерти»:

• Травмах головного мозга

•Острых отравлениях этанолом, суррогатами, наркотиками, судорожными ядами, ядами крови и др.

• При острой смерти от некоторых заболеваний (эпилепсия, эклампсия лёгких и сердца, инфекционных заболеваниях)

 

Общеасфиктические признаки имеют диагностическое значение в сочетании с видовыми, характеризующими конкретный вид асфиксии, с приоритетом последних. Но, пятна Тардье наиболее часто встречаются именно при механической асфиксии, особенно, при странгуляционной.

           

       Повешение

Это вид странгуляционной асфиксии, при котором сдавление шеи причиняет петля, затягивающаяся тяжестью всего тела или его части (например, головы). Орудием травмы является (типичная) петля, редко — атипичный объект (спинка стула, перекладина стола, развилка дерева и пр.).

      

 

 

На месте происшествия производят обязательные замеры при повешении:

1) от пола до места крепления петли;

2) от места крепления петли до узла;

3) от узла до подошв;

4) от подошв до пола;

5) высота подставки

 

Виды повешения:

● Полное - тело человека свободно висит в петле, ноги не имеют опоры

● Неполное - тело той или иной частью касается пола или земли

 

Положение тела при повешении

Виды положения тела при повешении с неполным висением при типичном положении узла

 

Петли при повешении

 

 

По материалу из которого изготовлена петля:

● жесткие (проволока, трос, цепь, электрический шнур)

● полужесткие (веревка, ремень)

● мягкие (полотенце, простыня, галстуки, шарфы)

 

 

      

Классификация петель:

1) Простые, сложные, универсальные, сопряженные с узлами.

2) Затягивающиеся и незатягивающиеся

Затягивание петли: руками (убийство), в результате попадания одежды в движущиеся механизмы.

Затягивание может осуществляться при помощи: закруток (убийства и самоубийства), гири (самоубийство), эластичного материала (убийства, самоубийства, несчастные случаи)

 

Обстоятельства повешения:

1. способ самоубийства
2. редко - убийства
3. несчастный случай
4. симуляция (с целью сокрытия убийства)
5. смертная казнь

 

 Положение петли:

 

Петля по числу стягивающих оборотов:

 Различные виды узлов: