Геморрагический синдром. Причины. Основные клин признаки. Диагностическое значение основных методов лабораторной и инструментальной диагностики. Особ у детей

ГС -ПАТОЛОГИЧ КРОВОТОЧИВОСТЬ, ХАР-СЯ внутренними и наружн кровотеч-ми, возн-ем кровоизлиянии. Причины 3 группы: 1)измен-ия тромбоцитарного звена-кол-ва тромбоцитов и разл тромбоцитопатии. 2) наруш-ие свертывающей системы крови (гемофилия). 3) измен сосудистой проницаемости

Клиника: позволяют предположить причины. Петехии часто связаны с тромбоцитопенией/повреждением сосудистой стенки. Экхимозы- о нарушениисвертыв-ти крови. Гемартрозы - скопление крови в полости суставов-на недостаточн содерж-ие в крови отдельных факторов свертывания (гемофилия). Телеангиэктазии на губах и слизист оболочках – обьясняют кровохарканье, кишечное кровотечение, гематурию при наследств телеангиэктазии, бол Рондю-Ослера.

Для оценки состояния стенки капилляров (ее резистентность) применяют спец тесты: 1)симптом «щипка» - на месте защипывания кожи возникают кровоизлияния. 2)симптом «жгута»- на плечо накладывают манжету тонометра на 3 мин при давлении 50 мм.рт.ст, при положит-ом симптоме на коже возникает значит кол-во петехий

Осмотр области сердца: верхушечный, сердечный толчок, сердечный горб.Хар-ка верх. Толчка: локализация, площадь, сила, высота. Диагностическое значение. Особ у детей

А)сердечный горб, т. е. выпячивание этой области, зависящее от расширения и гипертрофии сердца, если они развиваются в детском возрасте, когда грудная клетка еще податлива. Общее выбухание сердечной области, а главное, сглаживание межреберных промежутков наблюдаются при значительных выпотных перикардитах. Сердечный горб следует отличать от деформации грудной клетки в области сердца, вызванной костными изменениями (например, при рахите).

Б)У людей со слабо выраженной жировой клетчаткой и астеническим телосложением в 5 межреберье, кнутри от среднеключичной линии, в обл верх сердца, можно видеть ограниченную ритмическую пульсацию- верхушечный толчок. Он вызывается ударом верхушки сердца о груд стенку. В пат-х условиях верхушечный толчок может давать более сильную обширную пульсацию. Если в области сердца вместо выпячивания наблюдается втяжение груд клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке. Встречается он при слипчивом перикардите вследствие сращения париетального и висцерального листков перикарда.

В)Иногда при осмотре опр-ся пульсация слева от грудины на довольно широкой площади, расп-ся на надчревную область-  сердечный толчок. Он обусловлен сокращениями преимущественно увеличенного ПЖ; при этом видна синхронная с ним пульсация и в верхнем отделе надчревной области, под мечевидным отростком (эпигастральная пульсация).

Пальпация

Для определения верхушечного толчка кладут ладонь правой руки на грудь обследуемого (у жен отведя левую мол железу вверх и вправо) основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между IV и VII ребрами. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к пов-ти груд клетки, уточняют место толчка, продвигая их по межреберьям снаружи кнутри до того места, где пальцы при надавливании с умерен силой начинают ощущать приподнимающие движения верхушки сердца

А)Расположение: в 5межреберье, на 1-1,5 см кнутри от лев срединно-ключичной линии. При увел ЛЖ ВТ смещается влево до подмышечной линии и одновременно вниз в 6и7 межреберья. При расширении ПЖ толчок может также сместиться влево, т.к. ЛЖ оттесняется расширенным ПЖв левую сторону. При врожденной аномалии положения сердца - расположении его справа (декстрокардия)ВТ смещается вниз и несколько вправо, занимая более вертикальное положение.При наличии выпота или газа в правой плевральной полости ВТ соответственно смещается влево; плевроперикардиальные спайки и сморщивание легких вследствие разрастания в них соед ткани оттягивают сердце в больную сторону. При левостороннем экссудативном плеврите и скоплении жидкости в полости перикарда ВТ исчезает.

Б)ширину (или площадь),площадь той части грудной клетки, которая сотрясается под ударом верхушки сердца; в норме она равна 1-2 см. Если ширина ВТ≥2 см, он называется разлитым, если ≤- ограниченным. Ширина ВТ может ув при более тесном прилегании верхушки сердца к грудной стенке, при тонкой грудной клетке, широких межреберных промежутках, сморщивании нижнего края левого легкого, смещении сердца кпереди опухолью средостения и др. Ум ширины ВТ наблюдается при ожирении или отечной подкожной клетчатке, узких межреберьях, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

В) Высота -величина амплитуды колебания грудн стенки в области верхушки сердца, виды: высокий,низкий ВТ. Как правило, при ув высоты возрастает и его ширина, и наоборот. Кроме того, высота ВТзависит от силы сокращения сердца. При физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе, когда усиливаются сокращения сердца, высота ВТвозрастает.

Г) Сила измеряется давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы.сила толчка зависит от толщины грудной клетки и близости расположения верхушки сердца к пальпирующим пальцам, но главным образом- от силы сокращения ЛЖ. Усиленный ВТ наблюдается при гипертрофии ЛЖ, причем при концентрической гипертрофии сила ВТможет возрастать и без ув его ширины.

Д) Резистентность, представление о плотности самой сердечной мышцы. Плотность мышцы ЛЖ значительно ув при его гипертрофии, и тогда говорят о резистентном ВТ. Для гипертрофии ЛЖ характерен разлитой, высокий, усиленный, резистентный ВТ. При резкой гипертрофии ЛЖ, сочетающейся с его расширением, верхушка сердца приобретает конусообразную форму и ощущается рукой в виде плотного упругого купола (куполообразный толчок).