Бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте

Это связано с особенностями течения заболевания в гериатрическом возрасте. У большей части больных бронхиальной астмой гериатрического возраста отсутствуют типичные приступы удушья, а заболевание клинически проявляется эпизодами дыхательного дискомфорта, одышкой смешанного характера, постоянным затруднением дыхания с удлиненным выдохом и приступообразным кашлем. Другой характерной особенностью у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста является выраженная гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители: резкие запахи, холодный воздух, изменение метеоусловий.

Одной из важнейших особенностей БА пожилого и старческого возраста служит мультиморбидность – наличие сопутствующих заболеваний (от 2 до 6). Чаще всего встречаются сопутствующая сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек. Нередко у больных гериатрического возраста при обострении БА быстро развивается сердечная декомпенсация, что, в свою очередь, усугубляет нарушения функции внешнего дыхания, поддерживая более тяжелое течение заболевания. Формируется «синдром взаимного отягощения».

Описанные особенности течения БА у лиц гериатрического возраста требуют коррекции лечебных мероприятий. Наличие сопутствующей ИБС предпочтение следует отдавать М-холинолитикам (атровент) или комбинированным препаратам (беродуал). Все ингаляционные препараты рекомендуется применять с использованием спейсера, поскольку пациенты гериатрического возраста часто не могут синхронизировать вдох с ингаляцией лекарственного средства. Показано также лечение сопутствующих заболеваний, однако, не следует забывать о полифармации и взаимовлиянии различных групп лекарственных средств.

Тяжелая бронхиальная астма

Больные с тяжелым течением БА встречаются в 10-14% случаев.

Термин “тяжелая БА” включает целый ряд клинических синдромов, которых объединяет угрожающее жизни больного человека обострение болезни.

Под “острой тяжелой астмой” подразумевается острое начало болезни, которое протекает так тяжело, что угрожает жизни больного человека. Астматическое состояние характеризуется клинической картиной нарастающего обострения и резкого снижения эффективности бронхорасширяющих препаратов. В клинической картине обострения БА появляется такой синдром, как "немое легкое"; в особо тяжелых случаях развивается гипоксическая кома.

  "Нестабильная БА" – термин, которым описываются больные бронхиальной астмой с якобы хорошо подобранным лечением, однако, у них могут развиваться тяжелые обострения. Выделяют две формы нестабильной БА, которые характеризуются внезапно и замедленно возникающими астматическими атаками. Примером первой формы может служить аспириновая БА, когда внезапное тяжелое обострение провоцируется приемом аналгезирующих препаратов. Примером второй формы является замедленное обострение болезни, возникающее при респираторной вирусной инфекции.

О "хронической тяжело протекающей бронхиальной астме" говорят в тех случаях, когда болезнь плохо контролируется ингаляционными глюкокортикостероидами и возникает необходимость назначения системных стероидных гормональных препаратов. К этой категории пациентов относятся больные с «гормонозависимой» бронхиальной астмой.

К факторам, способным приводить к тяжелому течению обострения БА относятся:         

1.инфекционные вирусные заболевания дыхательных путей

2. лекарственные препараты:

a) аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты

b) бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензин превращающего фермента

c) антибиотики

3.факторы внешней среды (поллютанты, аллергены, «черный дым»)

4. социально-экономические проблемы.

 

Своевременная диагностика тяжелого обострения БА (критерии представлены в табл.5) поможет врачу, как можно раньше начать проводить адекватное лечение больного.                                                                   

 

Таблица 5

КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОГО ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

 

Тяжелое обострение БА	Жизненно -угрожающее обострение БА
· РЕF<50% лучших значений · Невозможность произнести фразу на одном выдохе · Пульс >110уд/мин · Частота дыхания > 25 дых./мин · Сатурация Sat O2 > 92 %	· РЕF<33% от лучших значений · Немое легкое · Цианоз · Слабое дыхательное усилие · Брадикардия · Гипотензия · Утомление · Оглушение, кома · Сатурация Sat O2 <92 % · Ра O2 <60% · Ра СO2  в норме (36-45%)или повышен · РН <7,35

Неблагоприятными прогностическими признаками при тяжелом обострении БА являются:

· угнетение сознания

· парадоксальный пульс > 15мм рт.ст.

· выраженная гиперинфляция легких

·  нарастание ретенции СО₂

· цианоз несмотря на О₂ -терапию

· задержка бронхиального секрета

· нестабильная гемодинамика

Факторы, ассоциированные с развитием жизнеугрожающей астмы. К ним относятся:

· наличие в анамнезе жизнеугрожающего обострения БА

· наличие в анамнезе эпизода ИВЛ по поводу обострения БА

· наличие в анамнезе пневмоторакса или пневмомедиастинума

· госпитализация по поводу БА в течение последнего года

· психологические проблемы (отрицание заболевания)

· социоэкономические факторы (низкий доход, недоступность медикаментов)

· недавнее уменьшение дозы или полное прекращение приёма кортикостероидов

· низкий комплайенс к терапии

· снижение чувствительности к терапии