Сестринский процесс в первичной профилактике рака шейки матки

Независимо от используемого метода основной принцип эффективной программы — охватить наибольшую часть женщин, у которых повышен риск рака шейки матки, качественными скринингом и лечением.

Программы систематического скрининга, планируемые и организуемые на центральном уровне, позволяя охватить большинство женщин из группы риска, предпочтительны перед несистематически проводимым скринингом.

Медицинский работник центральная фигура любого координированного мероприятия, направленного на улучшение общественного здоровья. В таком мероприятии могут участвовать министерство здравоохранения, разработчики программ, менеджеры, лаборанты и медицинские работники, в том числе общинные.[6]

Медицинские работники обязаны гарантировать следующее:

- получение женщинами, приходящими на обследование в рамках скрининга, соответствующей информации и консультирования;

- соблюдение национальных рекомендаций по проведению скрининга и лечению рака шейки матки;

- хорошую организацию скрининга и использование каждой возможности для скрининга женщин целевой группы, обращающихся за медицинской помощью;

- понимание каждой женщиной, которая приходит обследоваться в рамках скрининга, что он из себя представляет, и получение её информированного согласия на обследование и последующее наблюдение;

- компетентное проведение скрининга, лечения и направлений на консультации, надлежащее обследование женщин и строгое соблюдение мер по профилактике инфекций;

- предоставление женщинам, прошедшим обследование, информации о его результатах особенно, если они оказались неинформативны или выявили патологию;

- правильное лечение любых проблем сексуального или репродуктивного здоровья, выявленных как самой женщиной, так и медицинским работником;

- правильное хранение надлежащим образом составленной конфиденциальной медицинской документации в медицинском учреждении (она может быть передана женщине);

- надлежащее последующее наблюдение за женщинами, которые нуждаются в повторном обследовании в рамках скрининга, других исследованиях, направлении на консультацию или помощи после лечения.

Сестринский уход при онкологических заболеваниях

Профилактика рака женских половых органов заключается в систематическом проведении следующих мероприятий.

- Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, направленной на разъяснение сущности ракового заболевания. Ознакомление всего женского населения с ранними признаками рака и необходимостью обращения к врачу при появлении первых признаков заболевания.

- Систематическое проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления предраковых заболеваний и ранних форм рака женских половых органов.

- Радикальное лечение предраковых состояний женских половых органов. Каждую женщину с эрозией шейки матки, разрывом шейки, опухолью матки и придатков медицинская сестра должна направить на осмотр к районному врачу акушеру-гинекологу.

- Правильное лечение больных раком женской половой сферы.

- Диспансеризация всех больных, которые лечились по поводу рака женской половой сферы.

Сестринский процесс при доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов требует от медсестры внимательного осмотра и тщательного опроса. Медсестра учувствует и готовит инструменты, перевязочный материал, растворы для дополнительных методов исследования, в гинекологическом отделении готовит больную к операции, учувствует в операции, осуществляет послеоперационный уход, оказывает неотложную помощь при кровотечениях из половых органов, а также психологическую поддержку пациентке.

 

Обязанности акушерки

Значительная роль в решении поставленных задач, направленных на раннюю диагностику ЗПО, отводится работе акушерок смотровых кабинетов. Женские смотровые кабинеты начали создаваться в Российской Федерации с начала 60-х годов ХХ века, являются структурными подразделениями поликлиник. Благодаря их деятельности удельный вес активно выявленной злокачественной патологии шейки матки среди всех зарегистрированных больных достиг 40 %. По данным федеральной отчетности в России функционируют 3174 смотровых кабинета. Основной задачей акушерки смотрового кабинета является обследование женщин с целью выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний. В основном это лица из контингента неорганизованного населения, что особенно важно, так как среди них часто встречаются женщины пожилого и преклонного возраста, особенно подверженные угрозе заболевания раком. В смотровых кабинетах работают опытные специально подготовленные акушерки, участвующие в регулярных тренингах. Акушерка смотрового кабинета использует все доступные методы обследования: опрос, осмотр, пальпацию, бимануальное обследование, цитологическое исследование. Эти методы не конкурируют между собой, а дополняют друг друга.

Внимательный осмотр, онкологическая настороженность и знание позволяют акушерке смотрового кабинета обнаружить предраковые заболевания и рак. Перед началом осмотра акушерка проводит опрос, обращая внимание на нарушение менструального цикла, наличие и появление болей и атипичных кровяных выделений в межменструальном периоде и в менопаузе. При осмотре молочных желез можно выявить трещины, мокнутие, втяжение сосков, асимметрию молочных желез, при пальпации — образование в виде плотного узла, увеличение подмышечных лимфатических узлов. Важным этапом работы акушерки смотрового кабинета является гинекологическое исследование.

При исследовании акушерка оценивает состояние слизистойстенок влагалища, наличие очагов гиперемии вокруг наружного зева шейки матки, могут быть обнаружены образования, выступающие из наружного зева в виде «язычка», образования, напоминающие «цветную капусту» характерные для рака шейки матки. В настоящее время общепризнано, что активное выявление РШМ без цитологического исследования невозможно. В условиях смотрового кабинета клеточный материал для цитологического исследования акушерка берет со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала.Забор материала для цитологического исследования берется у всех без исключения женщин независимо от наличия жалоб и данных осмотра. При подозрении на патологию акушерка смотрового кабинета направляет пациенток к соответствующему врачу-специалисту на углубленное обследование.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак шейки матки (РШМ) относится к наиболее распространенным и социально значимым онкологическим заболеваниям. Ежегодно в мире диагностируется от 450 до 500 тысяч новых случаев РШМ, и ежегодно умирают от него около 231000 женщин. В России в структуре заболеваемости среди злокачественных новообразований у женщин РШМ занимает четвертое место, а в структуре смертности находится на 6-м месте.

Сегодня нет единых схем терапии ВПЧ. Выбор того или иного метода зависит только от внешних проявлений заболевания и стадии развития заболевания. В настоящее время еще не существуют методы, которые бы полностью устранять возбудителя заболевания из организма. Процесс лечения вируса папилломы человека направлен только на устранение проявлений и укрепление иммунитета. Особенно важна роль медицинской сестры в профилактике вируса папилломы человека Различают первичную и вторичную профилактику. Цель первичной профилактики – снижение риска инфицирования вирусом. К первичной профилактике относят и вакцинацию. Во всем мире признано, что вакцинация делает организм невосприимчивым к этому вирусу. Задача вторичной профилактики – раннее выявление заболевания на стадии, которая предшествует раку. Это необходимо для своевременного эффективного лечения и не допущения развития онкологии. В основе вторичной профилактики лежит проведение периодических обследований женского населения для выявления группы риска развития рака шейки матки(цервикальный скрининг). К группе риска относят женщин с хронической персистирующей ВПЧ-инфекцией высокого онкогенного риска или ее проявлениями – цервикальными интраэпителиальными неоплазиями различной степени тяжести. Главная профилактика – это диагностика. Важно, чтобы все женщины помнили об этом. ВПЧ-инфекция достаточно часто протекает без каких-либо проявлений. Симптомы развиваются не у всех: на коже, во влагалище и на шейке матки могут появляться плоские папилломы (бородавки), в области промежности – остроконечные кондиломы. Медицинской сестре необходимо внимательно проводить осмотр и обращать внимание на все изменения на коже. Они чаще имеют небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность. Остроконечные кондиломы нередко разрастаются, сливаясь, занимают большие поверхности. У большинства пациенток (чаще молодых – моложе 30 лет) кондиломы и папилломы исчезают самостоятельно.

 Однако это не означает излечение от инфекции. Она остается в организме человека на всю жизнь и может периодически проявляться. Также возможно заражение другими типами ВПЧ. Сегодня наиболее эффективный метод цервикального скрининга – это проведение специального лабораторного теста, который называется ВПЧ-тестом. Это исследование соскобов эпителиальных клеток с шейки матки или отделяемого половых путей на наличие ДНК- или РНК-вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. Доказано, что в отсутствие вируса риск развития рака шейки матки стремится к нулю. В работе выполнена поставленная цель. Изучены особенности сестринского процесса и роль медицинской сестры в профилактике вируса папилломы человека. Для чего решены поставленные задачи:

•Получено представление о ВПЧ и его типах. •Проанализированы особенности профилактики и лечения больных с вирусом папилломы человека. •Изучен сестринский процесс и роль медицинской сестры в профилактике развития ВПЧ.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЧАСТОТЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЙ ЖЕНЩИН РАЗНОГО ВОЗРАСТА В РАМКАХ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

• В рамках новых программ обследование следует начинать в возрасте 30 лет и старше. Более молодых женщин следует включать в про- граммы только при условии охвата группы наиболее высокого риска. Целевые группы уже имеющихся программ не должны включать женщин моложе 25 лет.

• Если обследование в рамках скрининга можно провести женщине только один раз в жизни, его лучше проводить в возрасте 35—45 лет.

• Женщин старше 50 лет нужно обследовать один раз в 5 лет.

• При достаточных ресурсах женщин в возрасте 25—49 лет можно обследовать каждые 3 года.

• Ежегодное обследование не рекомендуется ни в одной из возрастных групп.

• Если при двух последних цитологических исследованиях мазков с шейки матки патологии не выявлено, обследование в рамках скрининга женщинам старше 65 лет не проводят.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бакшеев Н.С., Ильяшенко Н.А., Миляновский А.И. Злокачественные новообразования женских половых органов. - М.: Медицина, 1977, С. 24-26.

2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологиы. - Ленинград: Медицина, 1989, С. 4-9.

3. Бохман Я.В., Вишневская Е.Е. Ошибки в онкологической практике. - Минск: Высшая школа, 1994, С. 3-4.

4. Бычков В.И., Рог А.И. Оценка факторов рынка развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки // Акушерство и гинекология. - 1991. - №5. - С. 53-55.

5. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. - М.: Медицина, 1986, С. 41-47.

6. Василевская Л.Н., Винокур М.Л., Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. - М.: Медицина, 1987, С. 23-42.

7. Вишневская Е.Е. Справочник по онкологии. - Минск: Беларусь, 1994, С. 4-12.

8. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Диагностика, хирургическое и комбинированное лечение. - Минск: Беларусь, 1987, С. 5-8.

9. Деражное А.Б., Иока Н.М., Угрюмова Р.П. Опыт профилактики рака женских половых органов. - М.: Медицина, 1981, С. 30-33.

10. Ковальчук И.В., Шпварик Я.В. Рак шейки матки в практике семейного врача: опыт Запада // Практическая медицина. - 1997. - №7-8. - С. 9-13.

11. Комарова Л. Цитологический скрининг рака шейки матки // Врач. - 1995. - №2. - С. 32-34.

12. Кондриков Н.И. Современные классификации заболеваний шейки матки // Заболевания шейки матки. - Москва, 1997. - С. 6-9.

13. Коротич С.Е. Формирование оценочных критериев риска возникновения фоновых заболеваний шейки матки // Педиатрия, акушерство и гинекология. - 1999. - №2. - С. 105-106.

14. Лапиш К.С. Онкология. - М.: Медицина, 1981, С. 63-81.

15. Морозова В.Т. Цитологические исследования и их место в клинической лабораторной диагностике // Клиническая лабораторная диагностика. - 1996. - №3. - С. 40-43.

16. Новик В.И. Цитологический скрининг предрака и рака шейки матки // Вопросы онкологии. - 1990. - т.36, №12. - С. 1411-1416.

17. Новикова Е.Т., Сорокин З. Цервикоскопия в диагностике начальных форм рака шейки матки // Советская медицина. - 1991. - №3. - С.86-89.

18. Павлов А.С., Костромина К.Н. Рак шейки матки. - М.: Медицина, 1983, С. 13-14.

19. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И. Ранняя онкологическая патология. - М.: Медицина, 1985, С. 272-278.

20. Петрова А.С. Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов. - М.: Медицина, 1985, С. 263-269.

21. Прилепская В.А., Григорянц М.В., Исаев А.К. Комплексная диагностика фоновых процесов и эпителиальных дисплазий шейки матки // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1997. №2. - С. 73-76.

22. Прилепская В.А, Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение // Акушерство и гинекология. - 1990. - №6. - С. 38-39.

23. Горбунова П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. - Минск: Вышэйшая школа, 1998, С. 51-52.

24. Старинский В.В., Чисоов В.И., Ковалев П.Н. Эффективность внедрения научных достижений в онкологии // Здравоохранение Российской Федерации. - 1989. - №4. - С. 27-31.

25. Хмельницкий О.К. Патоморфилогическая диагностика гинекологический заболеваний. - Санкт-Петербург: Сотис, 1994, С. 60-62.

26. Шабалова И.П., Марцишевская Ф.Л. Цитологическая диагностика фоновых и предопухолевых состояний по материалу из шейки матки // Лабораторное дело. - 1990 - №7. - С. 44-48.

27. Шпарик Я.В. Статистика рака. - 1997: США, Украина, мир // Медицина мира. - 1997. - Т.2. - С. 101-109.

28. Яковлева И.А., Черный А.П., Бонтарь Э.Р. Эпителий шейки матки в процессе малигнизации. - Кишинев: Штиинца, 1981, С. 3-15.