Этиология, факторы риска рака шейки матки

СОДЕРЖАНИЕ

 

СОКРАЩЕНИЯ.. 3

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА 1. РАК ШЕЙКИ МАТКИ.. 7

1.1 Этиология, факторы риска рака шейки матки. 7

1.2 Клиническая картина, классификация рака шейки матки. 11

1.3 Современные методы диагностики рака шейки матки. 17

1.4 Лечение рака шейки матки. 19

1.5 Профилактика рака шейки матки. 21

ГЛАВА 2 РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.. 22

2.1 Первичная профилактика рака шейки матки. 22

2.2. Сестринский процесс в первичной профилактике рака шейки матки. 28

2.3 Обязанности акушерки. 30

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 32

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.. 35

 

 

 

СОКРАЩЕНИЯ

ВЗМП – воспалительные заболевания матки и ее придатков

ВМК – внутриматочная контрацепция, внутриматочный контрацептив

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПЧ ‑Вирус папилломы человека

РШМ – рак шейки матки

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВЗМП – воспалительные заболевания матки и ее придатков

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем

 

ВВЕДЕНИЕ

Рак шейки матки - злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Впервые вопросом рака шейки матки, его эпидемиологическими характеристиками, клиническими и диагностическими особенностями, вариантами течения и способами лечения и профилактики стали заниматься с начала XIX века. Rigoni-Stern в 1842 г. впервые опубликовал данные анализа смертности от этого коварного заболевания, в которых четко прослеживался тот факт, что большинство смертей от рака шейки матки приходится на вдов и замужних женщин, и не встречалось у монахинь.

Это послужило предположением, что возникновение рака шейки матки имеет под собой инфекционную основу. В настоящее время рак шейки матки является распространенной формой новообразований и занимает 7-е место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место среди злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно по данным ВОЗ регистрируется 371000 новых случаев рака шейки матки. Отмечено, что большинство случаев (78%) заболевания раком шейки матки приходится на развивающиеся страны. Наибольшая частота случаев цервикального рака приходится на страны Латинской Америки, Восточной и Южной Африки, Южной и Юго-Восточной Азии.

Наиболее низкая заболеваемость раком шейки матки отмечается в Китае, странах Западной Азии. В России ежегодно заболевают раком шейки матки 12 000 женщин. Более 30% женщин репродуктивного возраста имеют фоновые предраковые заболевания. В Российской Федерации заболеваемость раком шейки составляет 10,8 на 100000 тысяч женского населения, а летальность - 5 на 100000 женщин [1,4]. Отмечается вариабельность распространения заболевания в различных регионах страны. Это связывают с материально-бытовыми условиями, уровнем образования, национальными и культурными традициями, распространением и доступностью первичной медико-профилактической помощи.

В России выявление заболевания рака шейки матки в зависимости от стадии имеет следующие показатели: - предрак (carcinoma in situ) выявляется менее чес у 10% пациенток, - I и II стадии диагностируются у 59%, - I и IV стадии по разным данным от 25 до 90% случаев. Небольшая частота выявления рака шейки матки обусловлена отсутствием онконастороженности у значительной части женщин, а также отсутствием клинических симптомов, позволяющим заподозрить заболевание на ранней стадии и своевременно обратиться к специалисту. В настоящее время считается, что рак шейки матки является контролируемым заболеванием. Это связано с возможность проведения систематических скрининговых осмотров, распространением информации среди населения о причинах возникновения заболевания, его предупреждения. Также на сегодняшний день в арсенале специалистов есть достоверно эффективное средство борьбы с этиотропной составляющей возникновения рака шейки матки. Это вакцинация против вируса папилломы человека онкогенных штаммов.

Актуальность темы работы «Рак шейки матки. Профессиональная роль акушерки» обусловлена:

- высокой заболеваемостью и повсеместной распространенностью рака шейки матки и предраковых заболеваний,

- своевременное выявление, ранняя постановка диагноза играют огромную роль в снижении смертности от рака шейки матки,

- профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости раком шейки матки являются общедоступными и эффективными,

- неоспоримой является роль акушерки в диагностике и профилактике заболеваний шейки матки.

Целью исследования данной работы является изучение роли акушерки в первичной профилактике рака шейки матки.

Задачами исследования курсовой работы являются:

- Изучить научно-методическую литературу по теме рак шейки матки,

- Рассмотреть современные методы диагностики заболеваний шейки матки,

- Изучить методы и возможности профилактики рака шейки матки,

- Определить роль акушерки в первичной профилактике шейки матки.

Объектом исследования курсовой работы является деятельность акушерки по диагностике и профилактике злокачественных заболеваний шейки матки.

Предмет исследования в данной работе - современные методы первичной профилактики злокачественных заболеваний шейки матки.

В данной курсовой работе применялись следующие методы исследования:

- Изучение научно-методической литературы по теме рак шейки матки,

- Анализ и обобщение данных об эффективности исследований, проводимых для выявления заболеваний шейки матки с целью профилактики злокачественных образований,

- Анализ и обобщение данных о первичной профилактике рака шейки матки.

 

ГЛАВА 1. РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки проводится комплексным методом. Оно должно сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию. Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. В последние годы доказано, что химиотерапия значительно повышает эффективность лечения, особенно в случаях неблагоприяного прогноза (низкодифференцированные формы рака, поражении регионарных лимфатических узлов, появлении гематогенных метастазов).

Выбор метода лечения зависит от стадии ракового процесса. При стадии 0 Тis, IА1 (инвазия до 3 мм) - у молодых женщин, которые не рожали, выполняется органосохраняющая операция – диатермоконизация шейки матки; операция Штурмдорфа. У женщин более старшей возрастной группы и у рожавших женщин, при этой стадии, выполняется экстирпация матки с верхней третью влагалища с или без придатков. Для обеспечения радикализма органосохраняющего лечения необходимы следующие условия: плоскоклеточный рак шейки матки G1-G2; отсутствие опухоли по краю резекции и инвазии в сосуды; наличие в клинике опытного морфолога; возможность динамического наблюдения. В случае наличия микроинвазивной карциномы возможно проведение внутриполостной лучевой терапии [8].

При стадии IA2 с инвазией 3-5 мм больным показано хирургическое лечение – экстирпация матки с придатками или без них, расширенная экстирпация матки по Вертгейму, радикальная абдоминальная трахельэктомия. Альтернативный метод лечения – курс сочетаной лучевой терапии.

Больным со стадией IВ1 необходимо проводить комбинированное лечение в основе которого есть расширенная экстирпация матки по Вертгейму и адьювантная дистанционная лучевая терапия на область малого таза. Альтернативный метод – сочетаная лучевая терапия (дистанционная и внутриполостная).

Больным со стадией IВ2-IIА также требуется проведение комбинированного лечения, которое должно включать предоперационную внутриполостную лучевую терапию и хирургическое лечение (расширенная экстирпация матки по Вертгейму). В послеоперационном периоде возможно показана адьювантная дистанционная лучевая терапия на область малого таза. Если оперативное лечение по какой-то причине невозможно, то тогда проводится курс сочетаной лучевой терапии и химиотерапии (при неблагоприятном прогнозе).

При IIВ стадии процесса необходимо проводить комбинированное лечение, которое состоит в предоперационной лучевой или химио-лучевой терапии с последующим хирургическим лечением через 2 недели (расширенная экстирпация матки по Вертгейму). В послеоперационном периоде возможно продолжение химио-лучевого лечения. Альтернативный метод лечения рака шейки матки при этой стадии является проведение курса сочетано-лучевой терапии с возможной химиотерапий.

Стадия III лечится сочетано-лучевой терапией, которая может дополнятся проведением химиотерапии (внутриартериальной или системной). При этом чаще используют следующие препараты: платины (цисплатин, карбоплатин), циклафосфан (эндоксан), таксаны (митатакс, патлитаксел, таксол).

При IV стадии процесса применяются паллиативные курсы лучевой терапии и полихимиотерапии, в случае отсутствия противопоказаний и целесообразности их применения.

В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения возможности организма задействовать и свои противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов.

 

Обязанности акушерки

Значительная роль в решении поставленных задач, направленных на раннюю диагностику ЗПО, отводится работе акушерок смотровых кабинетов. Женские смотровые кабинеты начали создаваться в Российской Федерации с начала 60-х годов ХХ века, являются структурными подразделениями поликлиник. Благодаря их деятельности удельный вес активно выявленной злокачественной патологии шейки матки среди всех зарегистрированных больных достиг 40 %. По данным федеральной отчетности в России функционируют 3174 смотровых кабинета. Основной задачей акушерки смотрового кабинета является обследование женщин с целью выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний. В основном это лица из контингента неорганизованного населения, что особенно важно, так как среди них часто встречаются женщины пожилого и преклонного возраста, особенно подверженные угрозе заболевания раком. В смотровых кабинетах работают опытные специально подготовленные акушерки, участвующие в регулярных тренингах. Акушерка смотрового кабинета использует все доступные методы обследования: опрос, осмотр, пальпацию, бимануальное обследование, цитологическое исследование. Эти методы не конкурируют между собой, а дополняют друг друга.

Внимательный осмотр, онкологическая настороженность и знание позволяют акушерке смотрового кабинета обнаружить предраковые заболевания и рак. Перед началом осмотра акушерка проводит опрос, обращая внимание на нарушение менструального цикла, наличие и появление болей и атипичных кровяных выделений в межменструальном периоде и в менопаузе. При осмотре молочных желез можно выявить трещины, мокнутие, втяжение сосков, асимметрию молочных желез, при пальпации — образование в виде плотного узла, увеличение подмышечных лимфатических узлов. Важным этапом работы акушерки смотрового кабинета является гинекологическое исследование.

При исследовании акушерка оценивает состояние слизистойстенок влагалища, наличие очагов гиперемии вокруг наружного зева шейки матки, могут быть обнаружены образования, выступающие из наружного зева в виде «язычка», образования, напоминающие «цветную капусту» характерные для рака шейки матки. В настоящее время общепризнано, что активное выявление РШМ без цитологического исследования невозможно. В условиях смотрового кабинета клеточный материал для цитологического исследования акушерка берет со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала.Забор материала для цитологического исследования берется у всех без исключения женщин независимо от наличия жалоб и данных осмотра. При подозрении на патологию акушерка смотрового кабинета направляет пациенток к соответствующему врачу-специалисту на углубленное обследование.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рак шейки матки (РШМ) относится к наиболее распространенным и социально значимым онкологическим заболеваниям. Ежегодно в мире диагностируется от 450 до 500 тысяч новых случаев РШМ, и ежегодно умирают от него около 231000 женщин. В России в структуре заболеваемости среди злокачественных новообразований у женщин РШМ занимает четвертое место, а в структуре смертности находится на 6-м месте.

Сегодня нет единых схем терапии ВПЧ. Выбор того или иного метода зависит только от внешних проявлений заболевания и стадии развития заболевания. В настоящее время еще не существуют методы, которые бы полностью устранять возбудителя заболевания из организма. Процесс лечения вируса папилломы человека направлен только на устранение проявлений и укрепление иммунитета. Особенно важна роль медицинской сестры в профилактике вируса папилломы человека Различают первичную и вторичную профилактику. Цель первичной профилактики – снижение риска инфицирования вирусом. К первичной профилактике относят и вакцинацию. Во всем мире признано, что вакцинация делает организм невосприимчивым к этому вирусу. Задача вторичной профилактики – раннее выявление заболевания на стадии, которая предшествует раку. Это необходимо для своевременного эффективного лечения и не допущения развития онкологии. В основе вторичной профилактики лежит проведение периодических обследований женского населения для выявления группы риска развития рака шейки матки(цервикальный скрининг). К группе риска относят женщин с хронической персистирующей ВПЧ-инфекцией высокого онкогенного риска или ее проявлениями – цервикальными интраэпителиальными неоплазиями различной степени тяжести. Главная профилактика – это диагностика. Важно, чтобы все женщины помнили об этом. ВПЧ-инфекция достаточно часто протекает без каких-либо проявлений. Симптомы развиваются не у всех: на коже, во влагалище и на шейке матки могут появляться плоские папилломы (бородавки), в области промежности – остроконечные кондиломы. Медицинской сестре необходимо внимательно проводить осмотр и обращать внимание на все изменения на коже. Они чаще имеют небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность. Остроконечные кондиломы нередко разрастаются, сливаясь, занимают большие поверхности. У большинства пациенток (чаще молодых – моложе 30 лет) кондиломы и папилломы исчезают самостоятельно.

 Однако это не означает излечение от инфекции. Она остается в организме человека на всю жизнь и может периодически проявляться. Также возможно заражение другими типами ВПЧ. Сегодня наиболее эффективный метод цервикального скрининга – это проведение специального лабораторного теста, который называется ВПЧ-тестом. Это исследование соскобов эпителиальных клеток с шейки матки или отделяемого половых путей на наличие ДНК- или РНК-вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. Доказано, что в отсутствие вируса риск развития рака шейки матки стремится к нулю. В работе выполнена поставленная цель. Изучены особенности сестринского процесса и роль медицинской сестры в профилактике вируса папилломы человека. Для чего решены поставленные задачи:

•Получено представление о ВПЧ и его типах. •Проанализированы особенности профилактики и лечения больных с вирусом папилломы человека. •Изучен сестринский процесс и роль медицинской сестры в профилактике развития ВПЧ.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЧАСТОТЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЙ ЖЕНЩИН РАЗНОГО ВОЗРАСТА В РАМКАХ СКРИНИНГА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

• В рамках новых программ обследование следует начинать в возрасте 30 лет и старше. Более молодых женщин следует включать в про- граммы только при условии охвата группы наиболее высокого риска. Целевые группы уже имеющихся программ не должны включать женщин моложе 25 лет.

• Если обследование в рамках скрининга можно провести женщине только один раз в жизни, его лучше проводить в возрасте 35—45 лет.

• Женщин старше 50 лет нужно обследовать один раз в 5 лет.

• При достаточных ресурсах женщин в возрасте 25—49 лет можно обследовать каждые 3 года.

• Ежегодное обследование не рекомендуется ни в одной из возрастных групп.

• Если при двух последних цитологических исследованиях мазков с шейки матки патологии не выявлено, обследование в рамках скрининга женщинам старше 65 лет не проводят.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бакшеев Н.С., Ильяшенко Н.А., Миляновский А.И. Злокачественные новообразования женских половых органов. - М.: Медицина, 1977, С. 24-26.

2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологиы. - Ленинград: Медицина, 1989, С. 4-9.

3. Бохман Я.В., Вишневская Е.Е. Ошибки в онкологической практике. - Минск: Высшая школа, 1994, С. 3-4.

4. Бычков В.И., Рог А.И. Оценка факторов рынка развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки // Акушерство и гинекология. - 1991. - №5. - С. 53-55.

5. Василевская Л.Н. Кольпоскопия. - М.: Медицина, 1986, С. 41-47.

6. Василевская Л.Н., Винокур М.Л., Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. - М.: Медицина, 1987, С. 23-42.

7. Вишневская Е.Е. Справочник по онкологии. - Минск: Беларусь, 1994, С. 4-12.

8. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Диагностика, хирургическое и комбинированное лечение. - Минск: Беларусь, 1987, С. 5-8.

9. Деражное А.Б., Иока Н.М., Угрюмова Р.П. Опыт профилактики рака женских половых органов. - М.: Медицина, 1981, С. 30-33.

10. Ковальчук И.В., Шпварик Я.В. Рак шейки матки в практике семейного врача: опыт Запада // Практическая медицина. - 1997. - №7-8. - С. 9-13.

11. Комарова Л. Цитологический скрининг рака шейки матки // Врач. - 1995. - №2. - С. 32-34.

12. Кондриков Н.И. Современные классификации заболеваний шейки матки // Заболевания шейки матки. - Москва, 1997. - С. 6-9.

13. Коротич С.Е. Формирование оценочных критериев риска возникновения фоновых заболеваний шейки матки // Педиатрия, акушерство и гинекология. - 1999. - №2. - С. 105-106.

14. Лапиш К.С. Онкология. - М.: Медицина, 1981, С. 63-81.

15. Морозова В.Т. Цитологические исследования и их место в клинической лабораторной диагностике // Клиническая лабораторная диагностика. - 1996. - №3. - С. 40-43.

16. Новик В.И. Цитологический скрининг предрака и рака шейки матки // Вопросы онкологии. - 1990. - т.36, №12. - С. 1411-1416.

17. Новикова Е.Т., Сорокин З. Цервикоскопия в диагностике начальных форм рака шейки матки // Советская медицина. - 1991. - №3. - С.86-89.

18. Павлов А.С., Костромина К.Н. Рак шейки матки. - М.: Медицина, 1983, С. 13-14.

19. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И. Ранняя онкологическая патология. - М.: Медицина, 1985, С. 272-278.

20. Петрова А.С. Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов. - М.: Медицина, 1985, С. 263-269.

21. Прилепская В.А., Григорянц М.В., Исаев А.К. Комплексная диагностика фоновых процесов и эпителиальных дисплазий шейки матки // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1997. №2. - С. 73-76.

22. Прилепская В.А, Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение // Акушерство и гинекология. - 1990. - №6. - С. 38-39.

23. Горбунова П.С. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. - Минск: Вышэйшая школа, 1998, С. 51-52.

24. Старинский В.В., Чисоов В.И., Ковалев П.Н. Эффективность внедрения научных достижений в онкологии // Здравоохранение Российской Федерации. - 1989. - №4. - С. 27-31.

25. Хмельницкий О.К. Патоморфилогическая диагностика гинекологический заболеваний. - Санкт-Петербург: Сотис, 1994, С. 60-62.

26. Шабалова И.П., Марцишевская Ф.Л. Цитологическая диагностика фоновых и предопухолевых состояний по материалу из шейки матки // Лабораторное дело. - 1990 - №7. - С. 44-48.

27. Шпарик Я.В. Статистика рака. - 1997: США, Украина, мир // Медицина мира. - 1997. - Т.2. - С. 101-109.

28. Яковлева И.А., Черный А.П., Бонтарь Э.Р. Эпителий шейки матки в процессе малигнизации. - Кишинев: Штиинца, 1981, С. 3-15.

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

СОКРАЩЕНИЯ.. 3

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА 1. РАК ШЕЙКИ МАТКИ.. 7

1.1 Этиология, факторы риска рака шейки матки. 7

1.2 Клиническая картина, классификация рака шейки матки. 11

1.3 Современные методы диагностики рака шейки матки. 17

1.4 Лечение рака шейки матки. 19

1.5 Профилактика рака шейки матки. 21

ГЛАВА 2 РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.. 22

2.1 Первичная профилактика рака шейки матки. 22

2.2. Сестринский процесс в первичной профилактике рака шейки матки. 28

2.3 Обязанности акушерки. 30

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 32

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.. 35

 

 

 

СОКРАЩЕНИЯ

ВЗМП – воспалительные заболевания матки и ее придатков

ВМК – внутриматочная контрацепция, внутриматочный контрацептив

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПЧ ‑Вирус папилломы человека

РШМ – рак шейки матки

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВЗМП – воспалительные заболевания матки и ее придатков

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем

 

ВВЕДЕНИЕ

Рак шейки матки - злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Впервые вопросом рака шейки матки, его эпидемиологическими характеристиками, клиническими и диагностическими особенностями, вариантами течения и способами лечения и профилактики стали заниматься с начала XIX века. Rigoni-Stern в 1842 г. впервые опубликовал данные анализа смертности от этого коварного заболевания, в которых четко прослеживался тот факт, что большинство смертей от рака шейки матки приходится на вдов и замужних женщин, и не встречалось у монахинь.

Это послужило предположением, что возникновение рака шейки матки имеет под собой инфекционную основу. В настоящее время рак шейки матки является распространенной формой новообразований и занимает 7-е место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место среди злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно по данным ВОЗ регистрируется 371000 новых случаев рака шейки матки. Отмечено, что большинство случаев (78%) заболевания раком шейки матки приходится на развивающиеся страны. Наибольшая частота случаев цервикального рака приходится на страны Латинской Америки, Восточной и Южной Африки, Южной и Юго-Восточной Азии.

Наиболее низкая заболеваемость раком шейки матки отмечается в Китае, странах Западной Азии. В России ежегодно заболевают раком шейки матки 12 000 женщин. Более 30% женщин репродуктивного возраста имеют фоновые предраковые заболевания. В Российской Федерации заболеваемость раком шейки составляет 10,8 на 100000 тысяч женского населения, а летальность - 5 на 100000 женщин [1,4]. Отмечается вариабельность распространения заболевания в различных регионах страны. Это связывают с материально-бытовыми условиями, уровнем образования, национальными и культурными традициями, распространением и доступностью первичной медико-профилактической помощи.

В России выявление заболевания рака шейки матки в зависимости от стадии имеет следующие показатели: - предрак (carcinoma in situ) выявляется менее чес у 10% пациенток, - I и II стадии диагностируются у 59%, - I и IV стадии по разным данным от 25 до 90% случаев. Небольшая частота выявления рака шейки матки обусловлена отсутствием онконастороженности у значительной части женщин, а также отсутствием клинических симптомов, позволяющим заподозрить заболевание на ранней стадии и своевременно обратиться к специалисту. В настоящее время считается, что рак шейки матки является контролируемым заболеванием. Это связано с возможность проведения систематических скрининговых осмотров, распространением информации среди населения о причинах возникновения заболевания, его предупреждения. Также на сегодняшний день в арсенале специалистов есть достоверно эффективное средство борьбы с этиотропной составляющей возникновения рака шейки матки. Это вакцинация против вируса папилломы человека онкогенных штаммов.

Актуальность темы работы «Рак шейки матки. Профессиональная роль акушерки» обусловлена:

- высокой заболеваемостью и повсеместной распространенностью рака шейки матки и предраковых заболеваний,

- своевременное выявление, ранняя постановка диагноза играют огромную роль в снижении смертности от рака шейки матки,

- профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости раком шейки матки являются общедоступными и эффективными,

- неоспоримой является роль акушерки в диагностике и профилактике заболеваний шейки матки.

Целью исследования данной работы является изучение роли акушерки в первичной профилактике рака шейки матки.

Задачами исследования курсовой работы являются:

- Изучить научно-методическую литературу по теме рак шейки матки,

- Рассмотреть современные методы диагностики заболеваний шейки матки,

- Изучить методы и возможности профилактики рака шейки матки,

- Определить роль акушерки в первичной профилактике шейки матки.

Объектом исследования курсовой работы является деятельность акушерки по диагностике и профилактике злокачественных заболеваний шейки матки.

Предмет исследования в данной работе - современные методы первичной профилактики злокачественных заболеваний шейки матки.

В данной курсовой работе применялись следующие методы исследования:

- Изучение научно-методической литературы по теме рак шейки матки,

- Анализ и обобщение данных об эффективности исследований, проводимых для выявления заболеваний шейки матки с целью профилактики злокачественных образований,

- Анализ и обобщение данных о первичной профилактике рака шейки матки.

 

ГЛАВА 1. РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Этиология, факторы риска рака шейки матки

Рак ше́йки ма́тки (РШМ)– злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Гистологически различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время считается доказанной связь инфицирования вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.

Эпидемиология. РШМ занимает второе место в структуре онкогинекологической патологии. Наибольшая заболеваемость РШМ наблюдается в странах Латинской Америки, Карибского бассейна, в Южной и Юго-Восточной Азии; наименьшая заболеваемость – в Китае и в Западной Азии. Заболеваемость РШМ на Украине в 2009 году составила 18,9 случаев на 100 тыс. женского населения. Ежегодно в Украине регистрируется 17-18 случаев заболевания на 100 тыс. женского населения, в Англии – 15-16, США – 9-10, Канаде – 7-8, Израиле – 3-4. Максимальная заболеваемость наблюдается в Колумбии и Бразилии: г.Кали (Колумбия) – 62,8; г.Ресифи (Бразилия) – 64,8. В Украине ежегодно регистрируется около 5 тыс. новых случаев заболевания, из них каждый 4-5 случай в запущенной (3-4) стадии. По данным международного агенства по изучению рака каждый год в мире РШМ регистрируется более чем у 500 тыс. женщин. При этом около 250 тыс. умирает на протяжении около года в связи с поздней диагностикой заболевания. За последние 10 лет заболеваемость РШМ среди женщин до 30 лет увеличилась в два раза.

Причины (факторы риска) развития рака шейки матки

Каждая женщина должна знать о причинах развития рака шейки матки, чтобы предупредить это заболевание.

Возраст. В последние годы, отмечен рост числа случаев рака шейки матки у молодых женщин, включая даже сочетание у них рака шейки матки и беременности (!). Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов. Такими вредными факторами являются: раннее (до 18 лет) начало половой жизни, большое число половых партнеров у одной женщины, ее инфицирование различными возбудителями инфекций, применение женщиной для поддержания чистоты влагалища различных моющих средств, а также ранние беременности, в том числе заканчивающиеся абортами, травматизация шейки матки, сопутствующие нарушения функции яичников и др.

Максимальная заболеваемость отмечается в возрастном интервале 40 - 60 лет, что связано с происходящими в организме женщины гормональными изменениями, обусловленные развитием климакса и наступлением менопаузы. Развитие климакса - нормальный физиологический процесс, но в этот период происходит снижение адаптационных возможностей и устойчивости эндокринной системы. Отсюда - увеличение вероятности развития опухолей шейки матки.

Редко рак шейки матки возникает у женщин не живших половой жизнью (у монахинь). В настоящее время многие женщины для предохранения от беременности используют различные контрацептивные (противозачаточные) средства. Последние позволяют успешно предупреждать нежелательную беременность и избегать абортов, опасных осложнениями.

Питание. На развитие рака шейки матки могут влиять определенные отклонения как в режиме, так и в структуре питания. В частности, риск развития заболевания может увеличиваться при систематическом переедании жиров животного происхождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахаров. Предрасположенности к раку шейки матки способствует чрезмерное потребление жареных и пережаренных пищевых продуктов, концентрированных бульонов, яичного желтка, сливочного масла и других продуктов, богатых холестерином.

Витамины. Витамины играют важную роль в метаболических процессах, в том числе имеющих защитный противоопухолевый эффект.

Ожирение. Ожирение считается одним из факторов риска для возникновения рака шейки матки. Главная причина избыточного веса - снижение физических нагрузок, переедание и увеличение в структуре питания доли животных жиров.

Травмы шейки матки. Любое механическое воздействие – травмы после родов, абортов не обладают канцерогенным действием, то есть травма сама по себе не может превратить нормальную клетку в раковую. Однако механические травмы шейки матки, особенно повторяющиеся неоднократно, и наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, могут стимулировать уже имеющиеся предопухолевые или начальные опухолевые изменения.

Фоновые заболевания. Есть группа заболеваний шейки матки, которые называются фоновыми, предраковыми заболеваниями. Наиболее распространенными из таких заболеваний являются эрозия шейки матки, лейкоплакия и цервициты. При хроническом течении этих заболеваний и отсутствии лечения вероятность развития рака шейки матки значительно увеличивается.

Инфицирование вирусом папилломы человека, который способен вызывать диспластические (предраковые) изменения и рак шейки матки. Риск развития рака у женщин с папилломовирусной инфекцией возрастает более, чем в сто раз. Коварство этого вируса заключается в том, что заразившаяся женщина может долгое время не ощущать никаких симптомов, и его всегда возможно определить визуально во время врачебного осмотра.

Венерические заболевания и инфекции, передаваемые половым путем. Вследствие особенностей строения половых органов женщины – микробы легко проникают из влагалища в канал шейки матки. Аборты, роды, особенно протекающие вне больничной обстановки, частая смена половых партнеров способствуют этому.

Нарушения в иммунной системе. Существенная роль в патогенезе заболеваний шейки матки принадлежит системе иммунитета. Выраженная связь иммунологических реакций с атипической пролиферацией эпителия эктоцервикса указывает на влияние клеточного и гуморального иммунитета, на процессы, поддерживающие существование фоновых и предраковых заболеваний, а также провоцирующие их рецидивы.

Стрессы. К заболеваниям, способным стимулировать опухолевые изменения, следует отнести и некоторые психоневрогенные расстройства: неврозы, неврастению, вегето-сосудистую дистонию. Эти расстройства обычно возникают после различных психотравм, психологических перегрузок. Еще в восемнадцатом веке врачи считали, что "дальняя причина рака есть долгая печаль". В то же время невротические расстройства не являются специфическим причинным фактором для рака, поскольку они могут способствовать развитию и многих других заболеваний.

Наследственность. Специальные исследования, проведенные онкологами и генетиками, показали, что рак - не наследственное заболевание. Наследственный фактор может иметь значение только при ограниченном числе случаев заболеваний. При этом его действие не означает передачи самого заболевания по наследству. По наследству может передаваться только предрасположенность к болезни, то есть те или иные особенности органов и тканей, определяющие их большую чувствительность к возможным канцерогенным воздействиям внешней среды. Реализация этой предрасположенности будет прежде всего зависеть от особенностей развития и воздействия на организм целого комплекса других факторов, в частности, определенных нарушений режима здоровой жизни и канцерогенных воздействий окружающей среды.

Курение и алкоголь. В специальных исследованиях было установлено, что курение несколько повышает риск развития рака шейки матки. Оказалось, что потребление различных алкогольных напитков в пересчете на чистый этиловый спирт в дозах более 30 г в день также увеличивает риск рака шейки матки.

Ни один из перечисленных выше факторов в отдельности и даже в ограниченных сочетаниях не может вызвать рак шейки матки. Опухоль развивается только при сложных комбинациях этих факторов.

Этиология. В настоящее время выявлены факторы, которые повышают риск заболевания РШМ. К ним относятся:

• Раннее начало половой жизни (до 16 лет).

• Частая смена сексуальных партнёров (более 2—3 в год).

• Курение.

• Инфицирование вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.

• ВИЧ – инфекция и другие иммунносупрессивные состояния.

В большинстве случаев, фактором риска развития рака шейки матки является вирус папилломы человека 16-го и 18-го серотипов. Вирусы данных серотипов ответственны за 65% – 75% случаев возникновения рака шейки матки. Заражение вирусом папилломы человека происходит преимущественно половым путём. В России частота инфицирования ВПЧ женского населения репродуктивного возраста достигает 50%.