Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.

Задача №1.

 

Больная 40 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению врача женской консультации. Больная жалуется на выделения из влагалища желтого цвета.               Анамнез: наследственность не отягощена. Было III беременно­сти, одна из которых закончилась нормальными родами, а две другие - искусственными абортами (сроки 8 и 10 недель), без осложнений. Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины; слизистая влагалища гиперемирована; на задней губе шейки матки имеются беловатые участки с четкими контурами. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; шейки матки цилиндрической формы; тело матки обычных размеров, подвижно; область придатков свободна, без­болезненна; выделения из влагалища желтого цвета, пенистые.

1. Поставьте диагноз.
2. План обследования больной и ведение.

 

Задача №2.

Больная 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса.

Анамнез, наследственность не отягощена; было пять беременно­стей: две из них закончились нормальными родами; три искус­ственными абортами без осложнений; пятая беременность насту­пила в 38 лет; последний раз у гинеколога была 6 лет назад. Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины; шейка матки гипертрофированна; на передней губе её имеется мелкобугристая опухоль в виде "цветной капусты" размером 2х2 см, кровоточащая при дотрагивании до неё инструментом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно; шейка матки гипертрофированна, плотная, подвиж­ная; тело матки обычных размеров; область придатков свобод­ная.

Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки несколько уплотнена, но не увеличена; в малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

1. Поставьте диагноз.
2. Можно ли было поставить правильный диагноз раньше?
3. Что необходимо сделать для утончения диагноза?
4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

 

Доброкачественные и злокачественные опухоли матки.

Задача №1.

Больная, 36 лет, обратилась к врачу женской консульта­ции с жалобами на обильные менструации.

Впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6 нед. беременности. Все это время больная состояла на учете у врача - гинеколога. В последний год она стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое са­мочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад (величина миомы соответствовала 9-ти неделям беремен­ности). Десять дней назад началась менструация, которая про­должается до настоящего времени.

Анамнез: в детстве перенесла грипп, аппендэктомию, бо­лезнь Боткина. Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7-10 дней, обильные. Половую жизнь ведет с 30 лет. Было две беременности: обе закончились искусственными абортами без осложнений.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд в мин., ритмичный, хорошего наполнения, артери­альное давление 120/80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхуш­ке сердца. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сто­рон. Стул в норме. Выделения из половых органов кровяни­стые, обильные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 10 нед. беременности, плотная, подвижная, безболезненная. При­датки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезнен­на. Выделения кровяные, обильные.

1. Поставьте диагноз.
2. Какой должна быть тактика врача женской консульта­ции?
3. Дополнительные методы обследования?
4. Показана ли операция?