Воспалительные заболевания женских половых путей

 

Задача №1.

  Больная 20 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в низу живота, иррадиирующие в прямую кишку, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5°С, диарею до 3 раз в сутки.

Менструальная функция не нарушена, половая жизнь нерегу­лярна, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе один медицинский аборт без осложнений. Заболела остро, на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше сим­птомы.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, пульс 110-112 уд. в мин., артериальное давление 125/70 мм рт. ст., язык су­хой, обложен белым налетом; живот умеренно вздут, резко бо­лезненный в гипогастральной области, где определяются поло­жительные симптомы Щеткина - Блюмберга.

При влагалищном исследовании: шейка матки с явлениями эн-доцервицита; тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки; задний свод влагалища нависает, резко болезненный.

1. При каком заболевании возможна описанная выше клиниче­ская картина?
2. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

 

 

Задача №2.

 

  У больной 32 лет на 3-й сутки после искусственного прерывания беременности появились схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, температура тела по­высилась до 38°С.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, канал шейки проходим для кольца; матка увеличена до 8 - 9 недель беременности, болезненна при пальпации и смещена, придатки с обеих сторон не определяются.

1. Ваш диагноз?
2. Тактика.

 

 

Воспалительные заболевания женских половых путей

Задача №3.

 Больная 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище.

Больна в течении недели. Половую жизнь ведет с 18 лет. Была замужем. В настоящее время брак расторгнут. Две недели тому назад имела случайное половое сношение. Соматически здорова, температура тела 36,2°С.

Осмотр при помощи зеркал: имеется резкая гиперемия слизи­стой оболочки влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части, а также выраженная мацерация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком последний окраши­вается сукровичными отделениями. В заднем влагалищном своде имеется скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого вида. Такое отделяемое определяется и в наружном зеве шейки матки, и в наружной части мочеиспуска­тельного канала.

Р.V.: Влагалище не рожавшей женщины. Матка и придатки без особенностей. Своды влагалища глубокие.

1. Поставьте диагноз.
2. Каковы принципы лечения?

 

 

Бесплодный брак.

 

Задача №1.

Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.

Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?

 

Бесплодный брак.

Задача №2.

Больная 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течении 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции,

Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные.

При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женском типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3х4х4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам гестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная. Спермиограмма мужа без патологических изменений.

Каков наиболее вероятный диагноз?

 

Задача №3.    

 

Больная 34 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет.

Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, но 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременность не наступала. С помощью базальной температуры установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой.

Согласно результатам рентгенотелевизионной гистеросальпингографии, маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен.

При исследовании спермиограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия II степени. После лечения мужа андролоном сохраняется астенозооспермия II степени.

1. Укажите возможные причины бесплодия.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Наиболее рациональный способ лечения бесплодия у данной больной?

 

Эндометриоз

Задача №1.

 

Больная 28 лет, с жалобами на текущие боли внизу живота, усиливающимися перед и во время менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет.

Считает себя больной около 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 недель. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования удаленной ткани больная не знает.

При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, матка в антефлексии, ограничено подвижна, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8х8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены; выделение из половых путей слизистые.

1. Какой диагноз?
2. Какое дополнительное обследование целесообразно провести?
3. Оптимальная лечебная тактика?

Задача №2. 

                                  

Больная 45 лет, предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, "мажущие" кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.

Считает себя больной в течение 2 лет, за медицинской помощью не обращалась. В анамнезе одни срочные роды, три медицинских аборта, последний из них произведен 2 года назад, осложнился гематометрой в связи с чем были произведены эвакуация гематометры, контрольное выскабливание стенок полости матки; в дальнейшем развился метроэндометрит.

При осмотре: кожа бледно-розовая, пульс 72 в мин. артериальное давление 125/80 мм рт. ст., уровень гемоглобина периферической крови 100 г/л.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована; матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 8-9 нед. беременности, плотная ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободны, выделения слизистые, светлые.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Определите тип нарушения менструальной функции.
3. В какие дни менструального цикла наиболее целесооб­разно произвести гистеросальпингографию данной больной?