По приезде врачебной бригады - выполнять назначения врача.

Задачи для ИГА

Акушерство и гинекология.

Неотложные состояния.

Задача № 1 неотл-1.

Вызов на дом "03". Повод к вызову: Головная боль у беременной женщины.

Анамнез заболевания. У женщины 28 лет при сроке беременности 34 недели появились головные боли, которые беспокоят ее уже 3 дня. В настоящее время головная боль усилилась, тошнит, утром была рвота натощак, которая не принесла облегчения. Ж/консультацию не посещала около 3 недель, так как была на даче. За это время у беременной появились отеки на ногах, которые в течение последней недели значительно увеличились, отмечает, что стала меньше мочиться.

Анамнез гинекологический. Настоящая беременность первая. Менструация с 12 лет по 3 дня через 28 дней, безболезненна.

Анамнез жизни. Наследственные заболевания отрицает. В детстве пиелонефрит, но уже много лет обострений не было.

Объективно: В сознании, контактна. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. На стопах и голенях выраженные отеки. АД 180/100, 170/100 мм рт.ст. Пульс 88 уд. в 1 мин., ритмичный (Рабочее АД=120/80). Живот увеличен соответственно сроку беременности, безболезнен при пальпации. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежание головное. С/биение плода до 130 уд/мин. Отмечает ухудшение шевеления плода. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме.

Задания к задаче:

Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

Определите тактику фельдшера скорой помощи, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи

Эталон ответа к задаче билета № Ак неотл- 1:

· Диагноз: Беременность 34 недели. Сочетанный гестоз на фоне хронического пиелонефрита. Преэклампсия. Внутриутробная гипоксия плода.

Обоснование диагноза: Данные анамнеза, объективного обследования (Головная боль, тошнота, рвота на фоне повышенного артериального давления (170/100, 180/100), наличие выраженных отеков и отрицательного диуреза у беременной в сроке 34 недель с пиелонефритом в анамнезе, С/биение плода до 130 уд/мин. ухудшение шевеления плода). СОСТОЯНИЕ – ТЯЖЕЛОЕ.

 Дифференциальная диагностика с: гипертоническим кризом, отравлением, желудочно-кишечными заболеваниями.

 

2. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

· Жалобы

· Сбор анамнеза ( Акушерский + Анамнез заболевания).

· Определить состояние больной:

· Общее состояние, 

Окраска кожи и слизистых, наличие отеков, степень их выраженности;

АД ( на обоих руках), PS, ЧДД,

· Выяснить акушерскую ситуацию, т.е определить:

срок беременности,

наличие (отсутствие) схваток и характер родовой деятельности,

оценить внутриутробное состояние плода (шевеление),

2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ.

Вызов врачебной бригады.

2.4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

В целях профилактики не­управляемой гипотензии нежелательно снижение систолического АД у беременных менее 135-140 мм рт. ст., резкое снижение АД вызывает та­хикардию у внутриутробного плода.

(Учитывать исходное АД, дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе)

2.4.1. Создание лечебно- охранительного режима, предупреждение развития приступа эклампсии и лечение гестоза

· Закисно-кислородный наркоз 2: 1

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕНЫ!

· В/венно – нейролептоанальгезия:

Р-р Седуксена 0,5% - 2 мл + Р-р Димедрол 1% - 1 мл + Р-р Дроперидола 0,25%- 4 мл

Под контролем АД! (АД НЕЛЬЗЯ снижать ниже!!!! 135 – 140 мм. Рт. ст)

· В/вено Р-р Дибазола 1% - 6 мл +   Р-р Нош-пы 2% - 2 мл

· В/венно капельно - Р-р Магния сульфата 25%- 30 мл в 400 мл физ р-ра (скорость введения 100 мл в 1 час, затем 15-30 кап/мин под контролем АД, ЧДД и выраженности коленных рефлексов)

· + В конце инфузии - в/венно струйно Р-р эуфиллина 2,4%-10мл + В/венно капельно - Трисоль 250 мл

Акушерство и гинекология.

Проблемно – ситуационные задачи.

Задача №1 пробл - 1.

Больная П., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость.

  Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, ангину, в 20-летнем возрасте — аппендэктомия. Наследственность не отягощена.

Анамнез гинекологический: Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя мен­струация была 10 дней тому назад. Половую жизнь ведет с 23 лет. Было четыре беременности, из которых первая закончилась нормальными срочными родами, три последующие — искусственными абортами. Роды и аборты протекали без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Анамнез заболевания: В настоящее время в браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, сильное потоотделение, температура повысилась до 39,5°.

При поступлении.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 уд./мин, ритмичный, удов­летворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3°. Кожные покровы несколько бледные, слизистые розовые.

Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких прослушивается везику­лярное дыхание.

Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положительные симптомы раздражения брюшины. Свободная жидкость в брюшной полости не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул нормальный. Мочеиспускание свободное, безбо­лезненное.

Анализ крови: гемоглобина — 120 г/л, лейкоцитоз, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 38 мм/ч.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндри­ческой формы, чистая, зев щелевидный, слизистая влагалища бледно-розового цвета, из цервикального канала отходят гноевидные выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.

Дополнительно: В мазках из уретры, цервикального канала, влагалища и прямой кишки обнару­жены в большом количестве внутри- и внеклеточно расположенные грамотрицательные диплококки – гонококки.

Задания к задаче:

Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.

Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________

Иллюстрация ___________________________________________

Эталон ответа к задаче билета № 1 пробл - 1:

Диагноз: Острое двустороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит (гонорейной этиологии).

Обоснование диагноза: Диагноз основывается на данных анамнеза (острое развитие данного заболевания с признаками общей интоксикации), объективного исследования (повышение Т тела до 39, язык суховат, обложен белым налетом, живот участвует в акте дыхания, а напряжение, болезненность и симптомы раздражения брюшины только в нижних отделах. При перкуссии свободная жидкость в брюш­ной полости не определяется. Перистальтика вяловатая, но есть.), на данных влагалищного исследования, ан крови - воспаление, результатов ан мазка - гонококки)

Дифференциальная диагностика с:

 внематочная беременность, перекрут ножки кистомы яичника или субсерозного миоматозного узла, разлитой перитонит.

Патогенез.

Путь распространения инфекции.- восходящий, нисходящий.  

Предрасполагающие факторы: менструация, использование ВМК, различные трансцервикальные диагно­стические и терапевтические вмешательства, прерывание беременности.

В трубе воспалительный процесс начинается с эндосальпингита, затем поражается подслизистый слой, мышечная и серозная оболочки. Вначале - серозный воспалительный экссудат, потом – гнойный, При закрытии маточного и ампулярного конца труб форми­руется мешотчатое образование (гидросальпинкс или пиосальпинкс).

Яичники вовлекаются реже, чаще воспаление - вторичное, как следствие распространения инфекции из соседних органов и тканей (маточная труба, аппендикс, сигмовидная кишка, брюшина малого таза). Поражение сначала в виде абсцесса, затем - пиовария,

при деструкции окружающей яичник ткани образуется единая полость с пиосальпинксом — тубоовариальный абсцесс.

Классификация:

по течению заболевания - острое, подострое, хроническое,

по виду возбудителей – специфическое, неспецифическое.

Особенности острого воспаления придатков гонорейной этиологии (Гонококки нередко сосуществуют с трихомонадами и хламидиями).

Клиника:

анамнез, связь начала заболевания с менструацией;

вовлечение в процесс придатков с обеих сторон;

частое распространение инфекции на тазовую брюшину (пельвиоперитонит);

кровяные или гнойные выделения из половых путей.

Диагностика острого поражения придатков основа­на на данных анамнеза, особенностях течения заболевания, резуль­татах клинического, лабораторных и аппаратных методов исследования.

Пельвиоперитонит — воспаление брюшины, ограниченное полостью таза.

В острой стадии заболевания образуется серозный или серозно-фибринозный вы­пот; на 3-4 день он становится гнойным. Фибринозные наложения спаивают сальник и петли кишок с тазовыми органами, ограничивая гнойный очаг.

                Клиника. В отличие от разлитого острого послеродового перитонита, при пельвиоперитоните преобладают местные симптомы. Начало заболевания напоминает клинику разлитого перитонита: возникает остро, сопровождается лихорадкой, ознобом, резки­ми болями в низу живота, тошнотой, рвотой, вздутием и напряжением живота; сим­птом Щепкина-Блюмберга положителен. Спустя 1-2 дня общее состояние улучша­ется, вздутие живота ограничивается нижней половиной, на передней брюшной стенке на границе между воспалённой и здоровой частями брюшной полости определяют поперечную борозду. При влагалищном исследовании в первые дни заболевания от­мечают только плотность и болезненность заднего свода; затем позади матки появля­ется выпот, выпячивающий задний свод в виде купола и имеющий сначала тестоватую, затем плотноэластическую консистенцию. Выпот смещает матку кпереди и вверх. Заболевание длится до 1-2 месяцев.

        Лечение — антибиотики широкого спектра действия, инфузионная и десенсибили­зирующая терапия. При нагноении экссудата производят кольпотомию.

2. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

             Обследование

Осмотр хирурга.

Пальпация нижних отделов живота

Гинекологическое обследование

осмотр в зеркалах

бимануальное иссле­дование 

Ан крови клин, свертываемость, гр и резус, ан мочи

Дополнительные методы исследования:

Трансабдоминальное ультразвуковое скани­рование

пункция заднего свода,

 лапароскопия

Бактериологическое исследование.

Цитологические и серологические методы диагностики.  .

Экспресс-диагностика: световая и люминесцентная микроскопия мазков нативного материала, исследование гнойного экссудата в проходящих ультрафиолетовых лучах, газожидкостная хроматография, метод непрямой иммунофлюоресценции.

Лечение - комплексное

1.Режим постельный, Щадящая диета

2. В первые часы - холод на низ живота на 20 мин. с перерывами по 45 мин

Антибактериальная терапия

Проводится как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическими способами лечения

необходимо   менять схему антибиотиков, если после 3 суток лечения клинический эффект отсутствует.

сразу после взятия материала для бактериоскопнческого, цитологического и культурального исследований начинать комплексное лечение ( в том числе антибиотиками широкого спектра действия, а после получения выявления возбудителя – специфическое лечение ):

       3.1 Комбинации антибиотиков В/м или В/в или В / маточное введение – 7- 10 дней:

— пенициллины (пиперациллин, аэлоциллин) с аминогликозидами ( гентамицн, канамицин В/м );

— цефалоспорины (цефотаксим, цефокситин) с аминогликозидами;

— цефалоспорины с тетрациклинами;

— линкомицин или клиндамицин с аминогликозидами.

+    3.2 метронидазол (флагил, трихопол, клион) или тинидазол (фазижин, триканикс)

       3.3 Сульфаниламидные препараты ( Сульфапиридазин, бактрим = бисептол),    и производные нитрофурана (фурагин, фурадонин, фуразолидон) только в случаях резистентности возбудителей заболевания к антибиотикам. Курс лечения 7 – 10 дней.

        3.4 Антимикотические средства (нистатин, леворин)

4. Болеутоляющие, жаропонижающие и противовоспалительные (антипирин, амидопирин, бутадион, анальгин) — в таблетках или в инъекциях.

  5. Антигистаминные препараты: димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин, кальция хлорид или глюконат, гистаглобулин.

6. Седативные препараты (настой и настойка корня валерианы, настой и настойка травы пустырника, настойка пиона).

7. Повышение резистентности больной к инфекции:

иммуноглобулин антистафилококковый

иммуноглобулин человека нормальный, или полиглобулин

адсорбированный стафилококковый анатоксин   

гипериммунная антистафнлококковая плазма

пиримиднновые (пентоксил, метилурацил), пуриновые ( калия оротат) производные. Действие: повышающют эффективность действия антибиотиков, стимулируют фаго­ цитоз и выработку антител, имеют выраженное противо­ воспалительное и анаболическое свойства.

фермент белковой природы лизоцим (стимулирует неспецифическую реактив­ность организма, обладает антибактериальным и противо­воспалительным свойствами

витамины В12, С и фолиевая кислота;

липополисахарнды бактериального происхождения (продигиозан, активи­рующий клеточный иммунитет, повышающий уровень содер­жания у-глобулинов, участвует в синтезе антител)

другие- левамизол (декарис), тималин, тактивин.

аутотрансфузия облученной ультрафиолетовыми лучами крови (АУФОК)

Инфузионная терапия до 2 – 3 л (в случае снижения диуреза + мочегонные) с целью:

разведения крови, при котором происходит снижение концентрации токсинов (любые плазмозаменители, солевые р-ры, 5% глюкоза, )

связывания токсинов за счет образования комплек­сов (гемодез, неогемодез, полидез, неокомпенсан) или ад­сорбции на поверхности молекул (реополиглюкин, желатиноль, альбумин);

выведение токсинов с мочой за счет усиления диуреза (маннитол, лазикс).

9. Минимальные дозы половых гормо­нов, витаминов

10. раннее присоединение физиотерапии с уче­том фазы менструального цикла.

11. Пункция воспалительных образований - через задний свод влагалища под контролем ультразвукового (лучше трансвагинального) исследования или компьютерной томографии. (аспирация гнойного экссудата, дренирование полости + введением антибиотиков). Проводят 2—3 раза с интервалом 2—3 дня.

12. Оперативное лечение:

При ухудшении состояния больной - срочное хирургическое вмешательство.

Показания:

подозрение на перфорацию гнойного образования при­датков;

наличие пиосальлинкса, пиовара или тубоовариального абсцесса на фоне ВМК;

осложнение острого воспаления придатков матки гной­ным параметритом;

неэффективность комплексного лечения с использова­нием лапароскопического дренирования, проводимого в тече­ние 2—3 сут.

Если активный воспалительный процесс удастся ликвидировать, но придатковое об­разование сохранится -  плановое оперативное вмешательство.

Характер оперативного вмешательства зависит от:

распространенности процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование; одностороннее, двустороннее поражение; вовлечение параметральной клет­чатки);

выраженности спаечного процесса в брюшной полости;

связи заболевания с родами, абортами, ВМК;

наличия сопутствующих заболеваний полового аппара­та;

возраста больной.

Радикальность оперативного вмешательства возрастает по мере увеличения возраста женщины:

У молодых женщин:

опе­рация ограничивается удалением измененных органов (маточной трубы или придатков со стороны поражения). 

с послеродовым, послеабортным эндомиометритом или на фоне ВМК - экстирпация матки с обеими трубами. Яичник удаляется только при наличии патологических изменений в нем. 

У женщин старше 35 лет - при одностороннем поражении придатков - удалять и вторую маточную трубу.

У женщин старше 45 лет - производят пангистерэктомию.

Обязательно после операции - дренирование малого таза или брюшной по­лости.

В послеоперационном периоде - продолжать ин­тенсивную терапию:

борьба с инфекцией с учетом результатов бактерио­логических исследований и антибиотикограмм;

инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на детоксикацию, нормализацию белкового и электролитного баланса, улучшение реологических свойств крови;

осуществление неспецифической противовоспалитель­ной терапии, применение десенсибилизирующих средств;

воздействие на иммунный статус больной;

витаминотерапия и использование средств анаболического действия;

адекватное стимулирование функции кишечника.

Патогенез миомы матки.

Миома — наиболее часто встречающаяся дисгормональная опухоль, образующаяся в связи с наруше­нием в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечни­ков—яичники, что обуслов­ливает метаболические нарушения, функциональную недо­статочность печени, а также нарушения жирового обмена.

Возраст­ные изменения гемодинамики внутренних половых орга­нов у женщин с неблагоприятным фоном приводит к ло­кальной гипоксии миометрия, происходит нарушение дифференцаровки клеток гладкомышечной ткани мио­метрия с приобретением способности к пролиферации,под дей­ствием половых гормонов.

Рост и регрессия миомы эстрогензависимы, т. к. увеличение размеров опухоли наблюда­ется во время беременности и уменьшение — в постмено­паузе.

Классификация:

От направленности роста различают узлы:

меж­ мышечные (интрамуральные),

подбрюшинные (субсероз­ные),

подслизистые (субмукозные) узлы.

Вокруг миоматозного узла - капсула из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия (у субсерозных узлов + брю­шинный покров матки; в субмукозных узлах - мышечный слой + слизистая оболочка матки).

Опухоль по количеству узлов:

Чаще - множественные мио­мы различной величины, формы и с разным количеством узлов.

реже - одиночные субсероз­ные или интерстициальные узлы.

Клиника зависит от скорости и направления роста узлов опухоли, их множественности и наличия осложнений!

Подбрюшинные (субсерозные) узлы

могут иметь широкое основание или тонкую ножку.

Клиника. Изменений менструальной функции - нет.

При малых размерах миомы– заболевание протекает бессимптомно, жалоб нет.

Большие узлы вызывают сдавлением соседних органов, нарушение их функции.

Жалобы

на чувство тяжести и ноющие боли внизу живота,

нарушение функций соседних органов (нарушения мочеиспускания (при росте по передней стенке) и дефекации — по задней; рост опухоли из боковых стенок (межсвязочное располо­жение) приводит к сдавливанию и перегибу мочеточников).

Осложнения ( картина «остро­го живота»):

геморрагический ин­ фаркт узла,

некроз узла, когда нарушается его питание (боли постоянные, высокая температура).

Перекрут ножки узла (резкие схваткообразные боли внизу живота и пояснице, признаки раздражения брюшины (рво­та, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры).

Редко – разрыв сосуда опу­ холи с кровотечением в брюшную полость. Возникает рез­кая боль и признаки внутреннего кровотечения (шок, кол­лапс).

Подслизистые (субмукозные)узлы

встречаются у каждой 4-й больной

Клиника: кровотечения по типу мено- и метроррагии, схваткообразные боли внизу живота и пояснице;

Осложнения:

некроз узла - появляются боли внизу живота, жидкие, иногда буроватого цвета бели со зловонным запахом.

Рождение узла (вплоть до выворота матки) - схваткообразные боли, маточный зев открывается,   при иссле­довании - пальпируется нижний полюс опухоли. По прекращении месячных зев закрывается.

Лечение

Гемостаз. путем раздельного диагностического выскабливания слизистой матки (не только лечебное, но и диагностическое значение – нет ли злокачественной опухоли.). Полученный соскоб - на гистологическое исследование. После диагности­ческого выскабливания слизистой матки кровотечение обычно прекращается.

Антианемическая терапия.

Операция – надвлагалищная ампутация матки ( шейка без патологии и возраст 36 лет )

Послеоперационная противовоспалительная терапия.

Лечение миомы матки.

Лечение комплек­сное, с учетом сопутствующих заболеваний экстрагенитальной и генитальной природы, но обязателен индивидуальный подход к каждой пациент­ке в зависимости от возраста, состояния половой системы и особенностей репродуктивного поведения.

Существуют консервативный и хирургический методы лечения

Задачи для ИГА

Акушерство и гинекология.

Неотложные состояния.

Задача № 1 неотл-1.

Вызов на дом "03". Повод к вызову: Головная боль у беременной женщины.

Анамнез заболевания. У женщины 28 лет при сроке беременности 34 недели появились головные боли, которые беспокоят ее уже 3 дня. В настоящее время головная боль усилилась, тошнит, утром была рвота натощак, которая не принесла облегчения. Ж/консультацию не посещала около 3 недель, так как была на даче. За это время у беременной появились отеки на ногах, которые в течение последней недели значительно увеличились, отмечает, что стала меньше мочиться.

Анамнез гинекологический. Настоящая беременность первая. Менструация с 12 лет по 3 дня через 28 дней, безболезненна.

Анамнез жизни. Наследственные заболевания отрицает. В детстве пиелонефрит, но уже много лет обострений не было.

Объективно: В сознании, контактна. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. На стопах и голенях выраженные отеки. АД 180/100, 170/100 мм рт.ст. Пульс 88 уд. в 1 мин., ритмичный (Рабочее АД=120/80). Живот увеличен соответственно сроку беременности, безболезнен при пальпации. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежание головное. С/биение плода до 130 уд/мин. Отмечает ухудшение шевеления плода. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме.

Задания к задаче:

Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

Определите тактику фельдшера скорой помощи, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи

Эталон ответа к задаче билета № Ак неотл- 1:

· Диагноз: Беременность 34 недели. Сочетанный гестоз на фоне хронического пиелонефрита. Преэклампсия. Внутриутробная гипоксия плода.

Обоснование диагноза: Данные анамнеза, объективного обследования (Головная боль, тошнота, рвота на фоне повышенного артериального давления (170/100, 180/100), наличие выраженных отеков и отрицательного диуреза у беременной в сроке 34 недель с пиелонефритом в анамнезе, С/биение плода до 130 уд/мин. ухудшение шевеления плода). СОСТОЯНИЕ – ТЯЖЕЛОЕ.

 Дифференциальная диагностика с: гипертоническим кризом, отравлением, желудочно-кишечными заболеваниями.

 

2. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

· Жалобы

· Сбор анамнеза ( Акушерский + Анамнез заболевания).

· Определить состояние больной:

· Общее состояние, 

Окраска кожи и слизистых, наличие отеков, степень их выраженности;

АД ( на обоих руках), PS, ЧДД,

· Выяснить акушерскую ситуацию, т.е определить:

срок беременности,

наличие (отсутствие) схваток и характер родовой деятельности,

оценить внутриутробное состояние плода (шевеление),

2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ.

Вызов врачебной бригады.

2.4. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

В целях профилактики не­управляемой гипотензии нежелательно снижение систолического АД у беременных менее 135-140 мм рт. ст., резкое снижение АД вызывает та­хикардию у внутриутробного плода.

(Учитывать исходное АД, дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе)

2.4.1. Создание лечебно- охранительного режима, предупреждение развития приступа эклампсии и лечение гестоза

· Закисно-кислородный наркоз 2: 1

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕНЫ!

· В/венно – нейролептоанальгезия:

Р-р Седуксена 0,5% - 2 мл + Р-р Димедрол 1% - 1 мл + Р-р Дроперидола 0,25%- 4 мл

Под контролем АД! (АД НЕЛЬЗЯ снижать ниже!!!! 135 – 140 мм. Рт. ст)

· В/вено Р-р Дибазола 1% - 6 мл +   Р-р Нош-пы 2% - 2 мл

· В/венно капельно - Р-р Магния сульфата 25%- 30 мл в 400 мл физ р-ра (скорость введения 100 мл в 1 час, затем 15-30 кап/мин под контролем АД, ЧДД и выраженности коленных рефлексов)

· + В конце инфузии - в/венно струйно Р-р эуфиллина 2,4%-10мл + В/венно капельно - Трисоль 250 мл

По приезде врачебной бригады - выполнять назначения врача.