Взятие наряда на госпитализацию.

2.7. Транспортировка беременных или рожениц осуществляется после оказания неотложной помощи, врачебной акушерской бригадой на носилках с приподнятой верхней частью туловища в специализированной машине СП, под закисно-кислородным масочным наркозом под контролем показателей гемодинамики с продолжающейся инфузионной терапией.

Оказание неотложной по­мощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу акушерского ста­ционара.

2.8. Госпитализация - срочная в ближайший роддом при многопрофильной клинической больнице (в операционную) для срочного родоразрешения.       

3. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

С момента поступления проводится анестезиологическая защита и немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения   в сочетании с интенсивной терапией гестоза, как во время родоразрешения, так и в послеродовом периоде, а именно проводят:

обследование

седативную терапию для нормализации функционального состояния ЦНС,

гипотензивную терапию.

заместительную и инфузионную терапию, для восстановления ОЦК и ОЦП, микроциркуляции в жизненно важных органах,в т. ч. лечение недостаточности мозгового кровообращения,

регуляцию метаболических процессов + антиагрегантную терапию,

Симптоматическую терапию по показаниям (ССС, дыхат. нед-ть и др).

Правильное ведение послеродового периода:

Противопоказана ранняя выписка родильницы

Применение терапии, направленной на ликвидацию остаточных проявлений поздне­го гестоза,

 

Задача №2 неотл- 2.

Вызов на дом "03". Повод к вызову: Боли в животе и кровотечение у беременной женщины. 

При приезде было выяснено: у беременной 30 лет 0,5 часа назад в сроке 34 недели внезапно появилась сильная боль в животе, чуть выше пупка. Женщина с трудом дошла до дивана. Затем появились небольшие кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Страдает хр.пиелонефритом с 12 лет с частыми обострениями. Последнее обострение было в сроке 21 недели беременности, лечилась в отделении патологии беременных в течение 3-х недель.

Настоящая беременность 5-ая. Были 1 роды 6 лет назад, осложненные нефропатией, затем 3 медаборта. Не посещала женскую консультацию 3 недели, хотя и отмечает появление в последние 2 недели выраженных отеков на ногах.

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд. в 1 мин. слабого наполнения. АД 80/50 мм рт.ст. на обоих руках. На стопах и голени выраженные отеки. Живот несколько вздут. Матка соответствует сроку беременности, тонус матки повышен. При пальпации слева чуть выше пупка матка резко болезненная. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 100 уд.в 1 мин., приглушено, аритмично. Женщина отмечает ухудшение шевеления плода. Из половых путей выделения темные, кровянистые, небольшие.

Задания к задаче:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.

3. Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи

Эталон ответа к задаче билета № 2 неотл - 2:

1. Диагноз: Беременность 34 недели. Головное предлежание.

                  Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

                  Кровотечение. Геморрагический шок II ст.

                  Поздний сочетанный гестоз на фоне хр. пиелонефрита.

                 Внутриутробная гипоксия плода.

                 ОАГА.

      Обоснование диагноза. Диагноз ставится на основании данных анамнеза (в сроке 34 недели внезапно появилась сильная боль в животе, чуть выше пупка), клиники и объективного обследования (Живот несколько вздут. Матка соответствует сроку беременности, тонус матки повышен. При пальпации слева чуть выше пупка матка резко болезненная. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 100 уд.в 1 мин., приглушено, аритмично. Женщина отмечает ухудшение шевеления плода. Из половых путей выделения темные, кровянистые, небольшие).

Основная причина – нарушение маточно – плацентарного кровообращения на фоне токсикоза 2 половины беременности.

Осложнения: гибель плода и матери.

Дифференциальная диагностика с: предлежанием плаценты, разрывом матки.

2. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

Жалобы

Сбор анамнеза ( Акушерский + Анамнез заболевания).

Определить общее состояние больной (степень тяжести состояния):

Общее состояние, Окраска кожи и слизистых, АД, PS, ЧДД

· Определить степень и характер кровопотери.

· Есть ли симптомы раздражения брюшины,

· Выяснить акушерскую ситуацию:

срок беременности, наличие или отсутствие схваток,

Необходимо выявить изменение формы матки, определить то­нус ее, при пальпации установить наличие (или отсутствие) локаль­ной болезненности,

характер предлежащей ча­сти, отношение ко входу в малый таз,

Определить внутриутробное состояние плода (шевеление, сердцебиение),

2.2. Поставка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

 

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Борьа с геморрагическим шоком! Провести инфузионную терапию, направленную на поддержание фун­кции жизненно важных органов и ЦНС + ингаляция кислорода и воздуха с помощью аппарата

Кровозамещающая терапия – В/венно капельно - физ р-р 400 мл +250 мл трисоль, затем + 400 мл полиглюкина (Общий объем инфузии зависит от степени кровопотери);

дицинон 2—4 мл внутривенно.

В/вено – Преднизолон 60 мг

Оксигенотерапия. При выраженном болевом синдроме больной может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 ( Можно + 2 мл трамала внутримышечно или внутривенно.