Отв:внематочный разрыв гидросальпинкса. Исключить внематочную беременность, пункция заднего свода.

Задача № 38

У пациентки срок беременности по данным последней менструации 10-11 недель. При ультразвуковом исследовании выявлено: тело матки соответствует 8-9 неделям беременности, в полости матки определяется плодное яйцо неправильной формы, контуры эмбриона нечеткие, расплывчатые. Сердцебиение эмбриона не определяется. Диагноз? Тактика ведения?

ОТВ: неразвивающаяся беременность. Выскабливание полости матки, вначале тщательное исследование на исключение хронического ДВС-синдрома (коагулограмма) если есть то гепарин до и после.

Задача № 37

Больная 16 лет, учащаяся, обратилась с жалобами на кровяные выделения из половых путей после задержки менструации на 5 недель. В анамнезе: паротит, коклюш, ОРЗ, ангины, болезнь Боткина. Менструации с 14 лет, опсоальгодисменорея. Объективно: рост 170 см, масса – 50 кг. Пульс 80 уд/мин, АД – 110/60 мм рт.ст., гемоглобин – 94 г/л. Наружные половые органы развиты правильно, малые и большие половые губы тонкие, промежность низкая. Плева кольцевидная, выделения кровяные, умеренные. Матка меньше нормы, расположена в центре таза, область придатков без особенностей. Диагноз? Врачебная тактика?

ОТВ: ювенильное маточное кровотечение, дисфункция яичников, инфантилизм. Остановка кровотечения (физио, фито терапия), гормонотерапия: эстрогеносодержащие, во 2 фазу-гестоген (комбинированные налолван, марвелон), препараты железа, витамины.

                                                  Задача № 36

Больная К. 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, без четкой локализации и иррадиации, общую слабость, повышение температуры до 39^о. В анамнезе: одни срочные роды. Искусственный аборт в сроке 9 недель беременности (2 года назад), после которого было осложнение: острое двустороннее воспаление придатков матки. Лечилась в стационаре. При гинекологическом исследовании обнаружено: шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, закрыт. Матка отклонена кпереди, несколько увеличена в размере, мягковатой консистенции, шаровидной формы, ограниченно подвижна, чувствительна. Непосредственно у правого ребра матки и сзади её пальпируется болезненное, неподвижное образование неравномерной консистенции, размером 12х10х6 см. Левые придатки тяжистые, чувствительны. Задний свод выбухает. Выделения гнойные, обильные. Диагноз? Врачебная тактика?

ОТВ: обострение хронического метоэндометрита и двухстороннего хронического аднексита, гнойное тубовариальное образование правых придатков, параметрит, пельвиоперитонит. Пункция заднего свода влагалища. Лечение антибиотиками. Через неделю операция – односторонняя аднексэктомия или тубулоэктомия.

                                               ЗАДАЧА № 35

Родильница Н. 26 лет, родоразрешилась в срок. Роды 1. Вес ребенка 4000г. Послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением. Проводилось ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке. Кровопотеря составила 700 мл. На 5 сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 38,1^о С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Молочные железы мягкие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 100 уд/мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, матка при пальпации мягкая, болезненная, дно её на уровне пупка. Лохии кровянистые, мутные, с гнилостным запахом. Стул и диурез в норме. УЗИ: матка увеличена до 14-15 нед. беременности, миометрий неоднородной структуры, полость матки расширено до 25 мм с включениями различной эхоплотности. Общий анализ крови: Эр. 3,1х10¹²/л, Нв 109 г/л, Цв.п. 0,8, Lе 14,2х10⁹/л, формула: Э – о%, ПЯ – 17%, СЯ – 66%, Л – 11%, М – 6%, СОЭ – 40 мм/ч. Мазок: Lе 30-35 в п/зр, Эр. – 7-8 в п/зр, эпителий – 9-10 в п/зр, обильная гр (+) гр.(-) микрофлора.  Диагноз? Тактика?

Послеродовой метроэндометрит. Детоксикация, десенсебилизация, антибиотики

                                                   ЗАДАЧА № 34

Беременная Ч. 28 лет поступила в отделение патологии беременности в сроке беременности 28 нед. Данная беременность вторая. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 16 нед., 2 года назад. Наследственность не отягощена. Отмечает частые простудные заболевания, хронический пиелонефрит. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Температура тела 38,0^о С. Отёки голеней. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс – 104 уд/мин. Симптом Пастернацкого положителен справа. Мочеиспускание учащено. Стул в норме. Размеры таза: 26-28-30-20. ОЖ – 86 см. ВДМ – 26 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в м/таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд/мин. Воды целы. Предварительный диагноз? Лечение?

Беременость     28 нед. Головное пред, продольное положение. Осложнение угроза преждевремен родов обострение хр пиелонефрита. Отеки беременных Ведение с урологом, ОАК, ОАМ, бак посев. Десенсебилизация и антибиотикотерапия.

                                          ЗАДАЧА № 33

Родильница Ф.22 лет, родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным мальчиком, весом 3500г. На 4-е сутки послеродового периода предъявляет жалобы на головную боль, слабость, боли в правой молочной железе. Резкое повышение температуры тела до 39^о С, озноб. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается выраженное нагрубание молочных желез. В области нижне-наружного квадранта правой молочной железы пальпируется болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы в правой подмышечной впадине. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 110 уд/мин. Живот мягкий, б/болезненный. Стул и диурез в норме. Выделения из половых путей сукровичные, без запаха. Диагноз? Тактика?

Лактационный мастит. Бак посев, в завимости от него. либо прерывание кормления и лечение, либо подавление лактации

                                                  ЗАДАЧА № 32

Беременная Г. 30 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тошноту, рвоту, слюнотечение, задержку менструации на 8 недель. В течение последних 3 дней рвота участилась до 8-10 раз в сутки, появились слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон, снизилась работоспособность. За 2 недели потеряла в весе 4 кг. Общее состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые оболочки бледные, сухие. Температура тела 37,2^о С, пульс 98 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, б\болезненный. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, цианотичная. Наружный зев сомкнут. Матка округлой формы, увеличена до 7-8 недель беременности, мягковатой консистенции. Придатки безболезненные, не увеличены. Своды свободные. Выделения слизистые, умеренные. Диагноз? Тактика ведения?

Рвота беременных. (раньше ранний гестоз) седатики, востановление КОС

ЗАДАЧА № 31

Машиной скорой помощи доставлена в перинатальный центр роженица Д. 25 лет, в связи с начавшейся родовой деятельностью. Беременность третья, желанная, осложнилась анемией легкой степени (Нв 105 г/л). Предпологаемый срок родов через 1 мес. В анамнезе 2 медицинских аборта, постабортный период осложнялся метроэндометритом. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8^о С, пульс – 92 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Отеков нет. ОЖ – 80 см, ВДМ – 30см. Размеры таза: 26-28-30-20. Схватки регулярные, интенсивные, по 30 сек, через 5-6 мин. Предлежит головка плода прижата ко входу в м/таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, центрирована, открытие 4 см. Мыс не достижим. Предлежит головка плода, прижата ко входу в м/таз. Кости черепа мягкие, швы и роднички выражены. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Плодный пузырь цел. Предполагаемая масса плода 2400,0. Диагноз? План ведения.

 Беременоность 36 нед. Преждевременные роды. Ведение нормальных физ родов

ЗАДАЧА № 29

 Доставлена в родильное отделение в бессознательном состоянии. Роды срочные, воды излились 10 часов назад. Отмечались судорожные припадки с потерей сознания, которые продолжались недолго, но повторялись. Температура 37,8^о. Пульс 110 уд/мин, АД – 180/120 мм рт.ст. Отеки на нижних конечностях. В моче белок – 3,3 %_о. Положение плода продольное, позиция вторая. При пальпации головка над лоном не прощупывается. Сердцебиение плода глухое, 140 уд/мин. Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие шейки полное, головка выполнила крестцовую впадину. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа и спереди. Диагноз? Что делать?

ОТВ: Эклампсия. Наложение полостных акушерских щипцов/кесарево сечение. Припадок состоит из 4 периодов: вводный 30 сек, тонические судороги 10-20 сек, клонические судороги 1,5 мин, разрешение припадка. Hellp синдром: гемолиз, повышения уровня ферментов печени, тромбоцитопения. Лечение: ИВЛ, кислород, в/в 0,02 г диазепама, в/в 20 мл 25% сернокислого магния, 250-300 мг 1% гексенала.

ЗАДАЧА № 30

Повторнородящая 37 лет. 3 часа назад излились воды и начались схватки. В анамнезе 2 родов (масса детей 4,1 и 4,3 кг), последующие 4 беременности закончились искусственными абортами. Состояние средней тяжести, жалобы на постоянные боли внизу живота. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 120 уд/мин, АД- 80/50 мм рт.ст. Живот вздут, резко болезнен. Матка плохо контурируется. Через брюшную стенку легко пальпируются части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Из влагалища кровяные выделения. Диагноз? Тактика?

ОТВ: повторные роды. Гистопатический разрыв матки. Внутриутробная гибельплода. Болевой шок. Кровотечение в брюшную полость. Лапаротомия, ампутация матки (экстирпация). Классификация персианинова: по времени происхождения (во время беременности или во время родов), по патогенетическому признаку: самопроизвольные (механические, гистопатические, механогистопатические), насильствинные. По клиническому течению: угрожающий, нчавшийся, свершившийся разрыв. По локализации: в дне матки, в теле, в нижнем сегменте, отрыв матки от свода влагалища.

Задача № 28

Роды срочные. Первые роды закончились рождением мертвого плода. Преждевременное излитие вод. Таз: 24-26-29-17 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Матка в промежутках между схватками не расслабляется. Контракционное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего сегмента матки. Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в таз. Диагноз? Тактика?

Читайте также:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии