Миома матки. Бесплодие. Диагностическое выскабливание, консервативная миомэктомия..

Задача № 54

Больная 36 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации, которые начались с 10 лет и установились сразу. Беременности не было. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД – 120/80 мм рт.ст. Нв- 73 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, чистая, зев точечный. Матка увеличена до 10 нед. беременности, отклонена кпереди, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Выделения кровяные, обильные.

Диагноз? Тактика?

ОТВ:множественная симптомная миома матки с метроррагии. Вначале – диагностическое выскабливание для исключения рака. Далее ампутация матки без придатков.

.

Задача № 53

Больная З. 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на постоянную боль внизу живота, повышение температуры до 39^о, пульс 104 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/75 мм рт.ст. В анамнезе воспаление придатков матки. Язык обложен белым налетом, живот вздут, но участвует в акте дыхания. Имеются симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. При гинекологическом осмотре: шейка матки и слизистая влагалища без нарушения эпителиального покрова. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности. Левые придатки не пальпируются. Справа и сзади от матки определяется образование размерами 12х8 см, плотное, бугристое, болезненное, малоподвижное. Задний свод выбухает, выделения гнойные, обильные.Диагноз? Что делать?

ОТВ:1. Обострение хронического двухстороннего сальпингоофорита, гнойное тубовариальное образование придатков справа (тубовариальный абсцесс), пиоовариум справа (яичник заполнен гноем), пельвиоперитонит. 2. Пункция заднего свода влагалища, дренирование брюшной области, антибиотики, возможно тубэктомия, дезитоксикация, десенсибилизация. ВИДЫ хр.сальпингоофорита: инфекционно- токсический, ирритативный.

Задача № 52

Больная П. 38 лет. Два года назад была обнаружена миома матки величиной с 8-недельную беременность. С этого времени стали обильными и продолжительными менструации. В течение последних 2-х лет гинекологом не осматривалась, на диспансерном учете не состояла. При очередном осмотре обнаружена опухоль матки величиной с 16-недельную беременность. Шейка матки не изменена. Выделения кровянистые, умеренные.

Диагноз? Терапия?

ОТВ: быстрорастущая миома матки с метроррагиями. Раздельное выскабливание матки. Ампутация матки без предатков.

                                                   Задача № 51

Больная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, появившиеся внезапно при физической работе, общее недомогание, слабость. Менструации с 17 лет, скудные, болезненные. Беременностей не было. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без нарушения эпителиального покрова. Матка маленькая, ограниченно подвижная, смещена к лону. Слева и сзади от матки определяется образование размерами 6х8 см с бугристой поверхностью, подвижное, болезненное. Справа придатки не определяются. Выделения слизистые. Диагноз? Тактика?

ОТВ: Опухоль левых придатков с перекрутом или перекрут кисты яичника. Цистэктомия- экспресс гистология для исключения рака.

Задача № 50

Больная Д. 37 лет поступила с жалобами на обильные кровяные выделения со сгустками, начавшиеся в срок очередной менструации. Слабость, головокружение. Из анамнеза выявлено, что в течение последнего года, менструации стали более обильными и продолжительными. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД – 90/50 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без нарушения эпителиального покрова, матка увеличена до 11-недельной беременности, плотная, бугристая, придатки не увеличены, безболезненные. Выделения обильные, кровянистые, со сгустками. Диагноз? Тактика?

Задача № 49

Больная О. 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38^о, общую слабость, боли внизу живота, пульс 92 уд/мин, ритмичный, АД – 120/90 мм рт.ст. 8 дней тому назад произведен артифициальный аборт при сроке беременности 9 недель. Выписана из стационара на следующий день после аборта в удовлетворительном состоянии. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, несколько болезненный над лоном. при гинекологическом осмотре: шейка матки и слизистая влагалища без нарушения эпителиального покрова, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена до 6-7 недель беременности мягкой консистенции, шаровидной формы, болезненна при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Инфильтратов в малом тазу нет. Обильные гнойные выделения. Диагноз? Что делать?

ОТВ: 1. Постабортный эндометрит. 2. Антибиотикотерапия, дезинтаксикационная терапия. Выскабливание полости матки + АБ, антисептики, сокращающие.

Задача № 48

У женщины, имевшей в прошлом воспалительный процесс придатков и не беременевшей после этого в течение нескольких лет, менструация задержалась на 8 недель и появились схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 6 недель беременности. В левом заднем своде пастозность. Диагноз?  Что делать?

ОТВ: 1. Перектрут ножки кисты / опухоли яичника. Лечение только оперативное, лапароскопическим или лапаротомическим доступом, при визуальном отсутствии признаков некроза. Ножку раскрутить и понаблюдать за восстановлением кровотока, в случае исчезновения признаков ишемии, восстановление кровотока- резекция яичника, патологическое исследование макропрепарата. При наличии малигнизации объем операции расширить. При наличии признаков некроза раскручивать ножку нельзя из-за высокого риска тромбоэмболии. В таком случае удаляют придатки на пораженной стороне.

Задача № 46

Больная К. 42 лет поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39^о. Менструации с 15 лет, всегда обильные, последняя менструация закончилась 2 дня назад. В 38 лет была впервые диагностирована миома матки. Заболела 3 дня назад. Появились ноющие боли внизу живота, озноб, поднялась температура до 39^о, общее состояние удовлетворительное. Гемоглобин 70 г/л, лейкоциты – 14000, СОЭ – 37 мм/час. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без нарушения эпителиального покрова. Матка увеличена до 13-14 недель беременности. Бугристая, с наличием болезненного узла в дне матки. Выделения сукровичные, незначительные.Диагноз? Тактика?

ОТВ: множественная симптомная миома матки (с меноррагиями), миоматозного узла. Анемия 1 ст. 2. УЗИ с доплерографией, раздельное диагностическое выскабливание. Ампутация матки без придатков. Лечение анемии.

                                                   Задача № 45

Больная К. 29 лет поступила в стационар с жалобами на бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, потливость, повышение температуры до 37,5^о, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера. Имела контакт с больным туберкулёзом на работе. Последние 3 года менструации с задержкой на 5-10 дней. Контрацептивные средства не использовала, беременность не наступала. Данные метросальпингографии – трубы непроходимы, четкообразны. Общее состояние удовлетворительное. Больная пониженного питания, бледность кожных покровов. Органы грудной клетки без патологических изменений. На зеркалах: слизистая влагалища бледная, шейка матки конической формы, чистая, зев точечный. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: влагалище нерожавшей. Матка маленькая, плотная, отклонена кпереди, безболезненна. В области придатков с обеих сторон определяются уплотнения (узловые участки), чувствительны. Реакция Манту – отрицательная. Соскоб эндометрия – гиперплазия слизистой оболочки. Посев соскоба эндометрия – рост микобактерий туберкулеза. Посев менструальной крови на микобактерии – положительный результат. Диагноз? Тактика?

Задача № 42

Больная 55 лет в постменопаузе 3 года. Обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость. Объективно: живот имеет куполообразную форму, увеличен в размерах за счет опухоли, исходящей из малого таза, тугоэластической консистенции, местами неравномерной консистенции, безболезненной, верхний полюс опухоли достигает уровня пупка. Матка и придатки не определяются.Диагноз? План ведения?

Больная 48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодически возникающие боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза обнаружены две опухоли, расположенные с обеих сторон неизмененной матки, бугристые, подвижные, безболезненные.

Диагноз? План ведения?

Задача № 40

У больной 67 лет на фоне 15-летнего постменопаузального периода появились мажущие кровяные выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт.ст., в момент осмотра – 160/90 мм рт.ст. Рост 162 см, вес – 96 кг. При гинекологическом осмотре: шейка матки не изменена, матка отклонена кпереди, величиной 7-8 нед. беременности, плотная, безболезненная, придатки не увеличены, мажущие кровяные выделения, инфильтратов в малом тазу нет.Вероятный диагноз? План ведения?

Задача № 39

Трансвагинальная эхография: тело матки соответствует 4-5 нед.  беременности. Полость не расширена, толщина М-эха 15 мм. Справа в области придатков (в проекции трубы) определяется овальное образование 2,0 см в диаметре. Небольшое количество свободной жидкости в заднем своде. Оценить данные ультразвукового исследования.

Задача № 38

У пациентки срок беременности по данным последней менструации 10-11 недель. При ультразвуковом исследовании выявлено: тело матки соответствует 8-9 неделям беременности, в полости матки определяется плодное яйцо неправильной формы, контуры эмбриона нечеткие, расплывчатые. Сердцебиение эмбриона не определяется. Диагноз? Тактика ведения?

ОТВ: неразвивающаяся беременность. Выскабливание полости матки, вначале тщательное исследование на исключение хронического ДВС-синдрома (коагулограмма) если есть то гепарин до и после.

Задача № 37

Больная 16 лет, учащаяся, обратилась с жалобами на кровяные выделения из половых путей после задержки менструации на 5 недель. В анамнезе: паротит, коклюш, ОРЗ, ангины, болезнь Боткина. Менструации с 14 лет, опсоальгодисменорея. Объективно: рост 170 см, масса – 50 кг. Пульс 80 уд/мин, АД – 110/60 мм рт.ст., гемоглобин – 94 г/л. Наружные половые органы развиты правильно, малые и большие половые губы тонкие, промежность низкая. Плева кольцевидная, выделения кровяные, умеренные. Матка меньше нормы, расположена в центре таза, область придатков без особенностей. Диагноз? Врачебная тактика?

ОТВ: ювенильное маточное кровотечение, дисфункция яичников, инфантилизм. Остановка кровотечения (физио, фито терапия), гормонотерапия: эстрогеносодержащие, во 2 фазу-гестоген (комбинированные налолван, марвелон), препараты железа, витамины.

                                                  Задача № 36

Больная К. 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, без четкой локализации и иррадиации, общую слабость, повышение температуры до 39^о. В анамнезе: одни срочные роды. Искусственный аборт в сроке 9 недель беременности (2 года назад), после которого было осложнение: острое двустороннее воспаление придатков матки. Лечилась в стационаре. При гинекологическом исследовании обнаружено: шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, закрыт. Матка отклонена кпереди, несколько увеличена в размере, мягковатой консистенции, шаровидной формы, ограниченно подвижна, чувствительна. Непосредственно у правого ребра матки и сзади её пальпируется болезненное, неподвижное образование неравномерной консистенции, размером 12х10х6 см. Левые придатки тяжистые, чувствительны. Задний свод выбухает. Выделения гнойные, обильные. Диагноз? Врачебная тактика?

ОТВ: обострение хронического метоэндометрита и двухстороннего хронического аднексита, гнойное тубовариальное образование правых придатков, параметрит, пельвиоперитонит. Пункция заднего свода влагалища. Лечение антибиотиками. Через неделю операция – односторонняя аднексэктомия или тубулоэктомия.

                                               ЗАДАЧА № 35

Родильница Н. 26 лет, родоразрешилась в срок. Роды 1. Вес ребенка 4000г. Послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением. Проводилось ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке. Кровопотеря составила 700 мл. На 5 сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 38,1^о С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Молочные железы мягкие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 100 уд/мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, матка при пальпации мягкая, болезненная, дно её на уровне пупка. Лохии кровянистые, мутные, с гнилостным запахом. Стул и диурез в норме. УЗИ: матка увеличена до 14-15 нед. беременности, миометрий неоднородной структуры, полость матки расширено до 25 мм с включениями различной эхоплотности. Общий анализ крови: Эр. 3,1х10¹²/л, Нв 109 г/л, Цв.п. 0,8, Lе 14,2х10⁹/л, формула: Э – о%, ПЯ – 17%, СЯ – 66%, Л – 11%, М – 6%, СОЭ – 40 мм/ч. Мазок: Lе 30-35 в п/зр, Эр. – 7-8 в п/зр, эпителий – 9-10 в п/зр, обильная гр (+) гр.(-) микрофлора.  Диагноз? Тактика?

Послеродовой метроэндометрит. Детоксикация, десенсебилизация, антибиотики

                                                   ЗАДАЧА № 34

Беременная Ч. 28 лет поступила в отделение патологии беременности в сроке беременности 28 нед. Данная беременность вторая. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 16 нед., 2 года назад. Наследственность не отягощена. Отмечает частые простудные заболевания, хронический пиелонефрит. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Температура тела 38,0^о С. Отёки голеней. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс – 104 уд/мин. Симптом Пастернацкого положителен справа. Мочеиспускание учащено. Стул в норме. Размеры таза: 26-28-30-20. ОЖ – 86 см. ВДМ – 26 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в м/таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд/мин. Воды целы. Предварительный диагноз? Лечение?

Беременость     28 нед. Головное пред, продольное положение. Осложнение угроза преждевремен родов обострение хр пиелонефрита. Отеки беременных Ведение с урологом, ОАК, ОАМ, бак посев. Десенсебилизация и антибиотикотерапия.

                                          ЗАДАЧА № 33

Родильница Ф.22 лет, родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным мальчиком, весом 3500г. На 4-е сутки послеродового периода предъявляет жалобы на головную боль, слабость, боли в правой молочной железе. Резкое повышение температуры тела до 39^о С, озноб. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается выраженное нагрубание молочных желез. В области нижне-наружного квадранта правой молочной железы пальпируется болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы в правой подмышечной впадине. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 110 уд/мин. Живот мягкий, б/болезненный. Стул и диурез в норме. Выделения из половых путей сукровичные, без запаха. Диагноз? Тактика?

Лактационный мастит. Бак посев, в завимости от него. либо прерывание кормления и лечение, либо подавление лактации

                                                  ЗАДАЧА № 32

Беременная Г. 30 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тошноту, рвоту, слюнотечение, задержку менструации на 8 недель. В течение последних 3 дней рвота участилась до 8-10 раз в сутки, появились слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон, снизилась работоспособность. За 2 недели потеряла в весе 4 кг. Общее состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые оболочки бледные, сухие. Температура тела 37,2^о С, пульс 98 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, б\болезненный. При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, цианотичная. Наружный зев сомкнут. Матка округлой формы, увеличена до 7-8 недель беременности, мягковатой консистенции. Придатки безболезненные, не увеличены. Своды свободные. Выделения слизистые, умеренные. Диагноз? Тактика ведения?

Рвота беременных. (раньше ранний гестоз) седатики, востановление КОС

ЗАДАЧА № 31

Машиной скорой помощи доставлена в перинатальный центр роженица Д. 25 лет, в связи с начавшейся родовой деятельностью. Беременность третья, желанная, осложнилась анемией легкой степени (Нв 105 г/л). Предпологаемый срок родов через 1 мес. В анамнезе 2 медицинских аборта, постабортный период осложнялся метроэндометритом. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8^о С, пульс – 92 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Отеков нет. ОЖ – 80 см, ВДМ – 30см. Размеры таза: 26-28-30-20. Схватки регулярные, интенсивные, по 30 сек, через 5-6 мин. Предлежит головка плода прижата ко входу в м/таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, центрирована, открытие 4 см. Мыс не достижим. Предлежит головка плода, прижата ко входу в м/таз. Кости черепа мягкие, швы и роднички выражены. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Плодный пузырь цел. Предполагаемая масса плода 2400,0. Диагноз? План ведения.

 Беременоность 36 нед. Преждевременные роды. Ведение нормальных физ родов

ЗАДАЧА № 29

 Доставлена в родильное отделение в бессознательном состоянии. Роды срочные, воды излились 10 часов назад. Отмечались судорожные припадки с потерей сознания, которые продолжались недолго, но повторялись. Температура 37,8^о. Пульс 110 уд/мин, АД – 180/120 мм рт.ст. Отеки на нижних конечностях. В моче белок – 3,3 %_о. Положение плода продольное, позиция вторая. При пальпации головка над лоном не прощупывается. Сердцебиение плода глухое, 140 уд/мин. Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие шейки полное, головка выполнила крестцовую впадину. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа и спереди. Диагноз? Что делать?

ОТВ: Эклампсия. Наложение полостных акушерских щипцов/кесарево сечение. Припадок состоит из 4 периодов: вводный 30 сек, тонические судороги 10-20 сек, клонические судороги 1,5 мин, разрешение припадка. Hellp синдром: гемолиз, повышения уровня ферментов печени, тромбоцитопения. Лечение: ИВЛ, кислород, в/в 0,02 г диазепама, в/в 20 мл 25% сернокислого магния, 250-300 мг 1% гексенала.

ЗАДАЧА № 30

Повторнородящая 37 лет. 3 часа назад излились воды и начались схватки. В анамнезе 2 родов (масса детей 4,1 и 4,3 кг), последующие 4 беременности закончились искусственными абортами. Состояние средней тяжести, жалобы на постоянные боли внизу живота. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 120 уд/мин, АД- 80/50 мм рт.ст. Живот вздут, резко болезнен. Матка плохо контурируется. Через брюшную стенку легко пальпируются части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Из влагалища кровяные выделения. Диагноз? Тактика?

ОТВ: повторные роды. Гистопатический разрыв матки. Внутриутробная гибельплода. Болевой шок. Кровотечение в брюшную полость. Лапаротомия, ампутация матки (экстирпация). Классификация персианинова: по времени происхождения (во время беременности или во время родов), по патогенетическому признаку: самопроизвольные (механические, гистопатические, механогистопатические), насильствинные. По клиническому течению: угрожающий, нчавшийся, свершившийся разрыв. По локализации: в дне матки, в теле, в нижнем сегменте, отрыв матки от свода влагалища.

Задача № 28

Роды срочные. Первые роды закончились рождением мертвого плода. Преждевременное излитие вод. Таз: 24-26-29-17 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Матка в промежутках между схватками не расслабляется. Контракционное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего сегмента матки. Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в таз. Диагноз? Тактика?

ЗАДАЧА № 27

Первая беременность 41-42 недели. Дородовое излитие вод, окрашенных меконием, с оценкой по шкале 2Б. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное. Головка прижата ко входу в малый таз. Родовой деятельности нет. Шейка матки сохранена, длиной до 3-х см, отклонена кзади, плотной консистенции, цервикальный канал с трудом проходим для пальца. Диагноз? Тактика?

ОТВ: беременность 42 недели, преждевременное излитие околоплодных вод, незрелая шейка (должна быть мягкая, длина меньше 1 см, сглажена, пропускать больше 1 пальца, срединное положение), гипоксия плода. Не прибегать к родовозбуждению, кесарево сечение.

Задача № 26

Повторнородящая 27 лет. Роды срочные, начались 8 часов назад. Положение плода продольное, 1 позиция. Родовая деятельность слабая. Схватки через 5-6 минут по 30 секунд. Сердцебиение плода 120 уд/мин ниже пупка, приглушено. Влагалищное исследование: открытие зева полное, пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза.

Диагноз? Что делать?

ОТВ: Повторные срочные роды, 2й период, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода. Наложить акушерские полостные щипцы. Фиксированная ложка- правая (т.к.стреловидный шов в левом косом размере), вводится сзади. Блуждающая ложка – левая- вводится сначала сзади, затем поворот по дуге на 90 градусов (против часовой стрелки), чтобы попасть на лежащий спереди теменной бугор. Тракция- косо кзади, книзу, кпереди.

                                                 Задача № 25

Многорожавшая 38 лет. Роды срочные, продолжаются 8 часов. Положение плода продольное, предлежащая часть крупная, над входом в малый таз. Симптом Вастена положительный. Схватки по 1,5 мин через 30 секунд, сильные. Матка по конфигурации напоминает песочные часы с перехватом в области пупка. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании найдено: шейка матки раскрыта полностью, плодный пузырь отсутствует, головка стоит плотно ко входу в малый таз. Швы и роднички очень широкие, при надавливании на кости черепа слышен пергаментный хруст. Диагноз? Что делать?

ОТВ: повторные срочные роды, 2 период, бурная родовая деятельность, клинически узкий таз, антенатальная гибель плода, угроза разрыва матки.кесарево сечение. Краниотомия, наркоз для снятия родовой деятельности.

                                                     Задача № 24

Беременная на 32 неделе беременности. Поступила с маточным кровотечением, которое в течение последнего месяца было 3 раза. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 112 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот правильной формы, контуры матки четкие. Окружность живота 85 см. Высота дна матки – 30 см. Положение плода косое, головка в левой подвздошной области, сердцебиение плода глухое, слева ниже пупка. При влагалищном исследовании найдено: влагалище заполнено сгустками крови, маточный зев пропускает 2 пальца, пальпируется губчатая ткань, располагающаяся во всех направлениях. Диагноз? Что делать?

Задача № 23

Повторнородящая 25 лет. Роды срочные, начались 6 часов назад. Час назад появились необильные кровянистые выделения из половых путей, воды не отходили. Контуры матки четкие, положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, слева ниже пупка. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 6 см, половина просвета занимает губчатая ткань, половину – плодные оболочки. Диагноз? Что делать?

Задача № 22

Роды срочные, начались 8 часов тому назад. А перед этим отошли околоплодные воды. В родильное отделение поступила с повышенной температурой 37,5^о и учащенным пульсом, со слабой родовой деятельностью. Положение плода продольное, II позиция, сердцебиение глухое 100 уд/мин. Размеры таза: 25-27-32-21. Влагалищное исследование: раскрытие шейки полное, головка находится в узкой части полости таза. Мыс не достижим из-за головки. Диагноз? Что делать?

ОТВ: Срочные роды, второй период, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток, гипоксия плода. Инфекция в родах (эндометрит), слабость родовой деятельности (двухчасовая). Применение щипцов на фоне антибиотиков.

Задача № 21

Вторые срочные роды. Первые – преждевременные, ребенок родился мертвым. Родовая деятельность бурная, воды только что отошли. Размеры таза: 24-26-30-17. Индекс Соловьева 16 см. Головка плотно стоит во входе в малый таз. Признак Вастена вровень. Позиция вторая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. Слева ниже пупка. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, прощупывается глобелла, отверстия ноздрей обращены влево. Мыс достижим. Диагональная конъюгата 10 см. Диагноз? Что делать?

Задача № 20

Первородящая, 23 лет. Роды срочные, продолжаются 7 часов. Схватки через 3-4 минуты по 40-50 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка, 1 позиция, передний вид. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, зев раскрыт на 8 см, плодный пузырь цел. Головка в широкой части. Диагноз? Тактика?

Задача № 19

Повторнородящая, роды срочные начались 2 часа назад. Положение плода поперечное, головка справа. Сердцебиение плода 128 уд/мин, размеры таза нормальные. Произведено влагалищное исследование, во время которого излились воды. Раскрытие шейки матки 4 см. Предлежащая часть не определяется. Диагноз? Что делать?

Роженица 30 лет. Повторнородящая, поступила в родильное отделение в тяжелом состоянии острого малокровия. При исследовании - беременность 37 недель. Схватки редкие, матка напряжена, болезненна. Сердцебиение плода не выслушивается. Кровотечение из наружных половых путей. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки на 1 палец. Предлежит головка, плацентарной ткани нет. Диагноз? Что делать?

ОТВ: повторные срочные роды, 1 период, слабость родовой деятельности, отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробная гибель плода. Кесарево сечение (хотя мертвый плод противопоказание, но в данном случае по жизненным показаниям).

ЗАДАЧА № 17

У беременной на 36 неделе беременности еженедельная прибавка в весе 600-700 граммов. Со стороны внутренних органов изменений нет. Величина матки соответствует данному сроку беременности. Диагноз? Что делать?

Задача № 1

Доставлена беременная в сроке гестации 39 недель. 4 года назад предыдущая беременность закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд/мин, АД - 110/60 мм рт.ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 10 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатообразный, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры её чёткие, в области рубца матка болезненна. Сердцебиение плода приглушено, 156 уд/мин. Выделений из половых путей нет. Диагноз? Тактика?

Задача № 55

Больная К. 28 лет обратилась к врачу впервые по поводу бесплодия. Менструальная функция с 15 лет по 3-4 дня через 21-24 дня, менструации умеренные. Замужем 2 года, беременностей не было. Не предохранялась. Гинекологический осмотр: вокруг наружного зева шейки матки гиперемия. Матка увеличена до 12-13 недель беременности, по передней поверхности которой определяется субсерозно расположенный узел, размером 10х8 см, болезненный. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Выделения слизистые.

Диагноз? Тактика?

Миома матки. Бесплодие. Диагностическое выскабливание, консервативная миомэктомия..

Задача № 54

Больная 36 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации, которые начались с 10 лет и установились сразу. Беременности не было. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД – 120/80 мм рт.ст. Нв- 73 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, чистая, зев точечный. Матка увеличена до 10 нед. беременности, отклонена кпереди, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Выделения кровяные, обильные.

Диагноз? Тактика?

Читайте также:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?