Кафедра инфекционных болезней

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра инфекционных болезней

Ситуационная задача №1

Больной Е., 25 лет, живет в колхозе Шымкентской области, раньше ничем не болел. Поступил в районную больницу 20 июля на 3-й день болезни с жалобами на слабость, жар, носовое кровотечение, головную боль. Вчера появилось обильное носовое кровотечение.

ОБЪЕКТИВНО: температура 38,1 градус. Состояние тяжелое. Вялый, слабый. Кожа бледная, покрыта большим количеством петехии. В приемном покое была обильная рвота цвета «кофейной гущи» и черный жидкий стул. Тоны сердца ясные, тахикардия 120 уд. в мин., пульс легко сжимается. АД – 85/50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание нормальное. Менингеальных симптомов нет.

1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте обследование и лечение.

 

 

Зав.кафедрой, доцент, к.м.н.                                                 Утепбергенова Г.А.

Ответ: Крымская геморрагическая лихорадка.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра инфекционных болезней

Ситуационная задача №2

Больной 40 лет, поступил на 3-й день болезни с жалобами на боли в животе, лихорадку, понос, головную боль.

Заболевание началось через 12 часов после употребления жареной утки, хранившейся при комнатной температуре в течение суток.

ОБЪЕКТИВНО: температура 39 градусов. Состояние средней тяжести. Больной вялый, тургор кожи понижен. Живот вздут, болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области. Спазма кишок нет. Печень и селезенка увеличены.

Стул осмотрен, жидкий, обильный, зловонный, зеленый со слизью.

1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте обследование и лечение.

 

Зав.кафедрой, доцент, к.м.н.                                                 Утепбергенова Г.А.

Ответ: Сальмонеллез.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра инфекционных болезней

Ситуационная задача №3

Больной 20 лет, поступил 10 июля на 1-й день болезни с жалобами на слабость, боли в животе. Вчера был в гостях, ел много различной пищи, употреблял алкоголь.

Заболел остро: боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, частый стул без примесей.

ОБЪЕКТИВНО: температура 38 градусов. Состояние тяжелое. Больной бледен, глаза запавшие, тургор тканей понижен. Живот не вздут, боль в эпигастрии. Спазма кишок нет. Тоны сердца приглушены. АД – 85/50 мм рт. ст., пульс ритмичен 100 уд. в минуту. Со стороны легких без патологии. Мочился. Стул обильный, жидкий, водянистый, цвета мясных помоев.

1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте обследование и лечение.

 

Зав.кафедрой, доцент, к.м.н.                                                 Утепбергенова Г.А.

Ответ: Пищевая токсикоинфекция.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра инфекционных болезней

Ситуационная задача №4

Больная И., 18 лет, поступила на 15-день болезни. Заболевание началось остра, с высокой температуры 39-40ºС, болей в горле, головных болей. На 4-й день заболевания было госпитализирована в терапевтическую клинику с подозрением на пневмонию. Лечение пенициллином и стрептомицином эффекта не дало. Температура оставалось высокой, стала нарастать головная боль, слабость. Рентгенологический диагноз пневмонии не подтвердился.

При поступлении: температура – 39ºС. Состояние тяжелое. Больная бледная, вялая, сонливая. Язык отечен, обложен коричневым налетом, края и кончик языка чистые. На коже живота и груди – скудная мономорфная розеолезная сыпь. Тоны сердца приглушены, пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 90/50 мм. Рт. ст. В легких – рассеянные сухие хрипы. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются на 1 см ниже реберной дуги. Стул в приемном покое кашицеобразный, черного цвета.

1. Поставить предварительный диагноз.
2. Тактика врача в отношении больной.
3. Назначить план лечения.

 

 

Зав.кафедрой, доцент, к.м.н.                                                 Утепбергенова Г.А.

Ответ: Брюшной тиф.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Ситуационная задача № 5

Больной Г., 63 лет, поступил 30 декабря на 2-й день болезни с жалобами на жар, головную боль, отек и неприятные ощущения в области лица.

Заболел остро: после переохлаждения: почувствовал озноб, головную боль, температура поднялась до 38ºС, появилось чувство жжения и покалывания в области лица.

Объективно: температура 38ºС. Состояние средней тяжести. Вялый, щеки гиперемированы, отечны, гиперемии и отек с резкими краями заходят на лоб. Веки отечны, глаза почти не может открыть. На щеках – несколько крупных пузырей, наполненных серозной жидкостью. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд. в мин., в легких – везикулярное дыхание. Со стороны желудочно-кишечного тракта – без патологии.

1. Поставьте диагноз.
2. План обследования и лечения.

 

Ответ: Рожа лица.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Ситуационная задача № 6

Больной М., 16 лет, учащийся ГПТУ, поступил в больницу на 2-й день болезни. Заболел остро, озноб, температура 39,2ºС, головная боль. Принял 1 таблетку аспирина, была 3 раза рвота. Жалобы при поступлении – резкая головная боль. Состояние тяжелое. Бледный, стонет от головной боли, температура 39,2ºС, сыпи нет. В приемном покое рвота. Сердечные тоны ясные, чистые. Пульс 90 уд. в мин. АД – 130/95. Живот мягкий, безболезнен, имеется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон.

Анализ крови: эр. – 4,2х10¹²/г, Нв – 150 г/л, цв.п. – 0,9, л. – 23х10⁹/л, СОЭ – 30 мм в час.

1. Предварительный диагноз.
2. План обследования и лечения.

 

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Ситуационная задача № 7

Больной И., 24 лет, поступил в клинику 10/9 на 2-й день болезни, с жалобами на обильное выделение из носа, умеренную головную боль, боль в горле, сухой кашель, чувство жжения в глазах.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38ºС, отмечается умеренная гиперемия дужек и задней стенки глотки, последняя отечна, о гиперплазией лимфоидной ткани. Миндалины увеличены, рыхлые. Конъюнктура век правого глаза резко гиперемирована, отечна, зерниста. Имеется инъекция сосудов конъюнктив, склер, припухание век, сужения правой глазной шали. Менингеальных симптомов нет, тоны сердца приглушены, Р 80 уд. в мин. Удовлетворительного наполнения и напряжения. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1,5 см, селезенка нормальных размеров.

Стул кашицеобразный 1 раз в сутки. На 4-й1 день болезни температура снизалась до нормы. На 8-й день болезни выписан на стационара в удовлетворительном состоянии с незначительной зернистостью задней стенки глотки.

1. Предварительный диагноз.
2. План обследования и лечения.

 

 

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Ситуационная задача № 8

Больная 15 лет, школьница, живет в пригороде Алма-Аты. Дома есть корова, козы, овцы. Заболела 2 недели назад. К вечеру отмечать головную боль, познабливание, повышение температуры до 38ºС, появились ознобы, но за медицинской помощью не обращалось, ходила в школу. Через 2 недели температура повысилась до 39ºС, появились ознобы, головная боль, потливость, боли в суставе. Была госпитализирована.

Объективно: температура 37,8ºС. Общее состояние удовлетворительное, активна. Суставы на вид не изменены, кожа обычной окраска, влажная. Со стороны сердца и легких без патологии. Живот нормальной конфигурации, безболезнен. Печень и селезенка выступает на под ребер на 2 см, плотноватые, безболезненные. Стул нормальный. Аппетит хороший. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание нормальное.

В больнице температура колебалась от 37 до 39ºС. Повторялись поты. Болели суставы, мышцы, поясница. Аппетит удовлетворительный, небольшая головная боль.

Анализ крови: л. – 4,3х10⁹/л, П. – 2%, С – 40%, ЛИ – 51%, МОН – 7%, СОЭ – 25 мм в час.

1. Ваш предварительный диагноз.
2. План обследования и лечения.

 

 

Ответ: Острый бруцеллез.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Ситуационная задача № 9

Больной 23 лет, слесарь, живет в общежитии завода, питается в столовой. Заболел неделю назад; первые два дня была температура 39-38,5ºС, а затем все дни беспокоят слабость, чувство тяжести в эпигастральной области и в правом подреберье, пониженный аппетит.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,2ºС. Слизистая мягкого неба, под языком, кожные покровы умеренно выраженной желтушной окраски. Пульс – 54 уд. в мин., АД – 90/60 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Со стороны легких без патологических изменений. Живот мягкий, слегка болезнен в правом подреберье. Печень выступает на 2 см, чувствительна. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Моча цвета «густо заваренного чая».

1. Ваш предварительный диагноз.
2. План обследования и лечения.

 

Ответ: Вирусный гепатит.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Ситуационная задача № 10

Больной К., 28 лет, охотник, три недели назад разделывал тушки ондатр, 5 дней назад повысилась температура, знобило, болела голова. На 2-й день болезни появилась припухлость в левой подмышечной области, по поводу чего обратился к врачу.

Объективно: температура – 37,5ºС. Состояние средней тяжести. В левой подмышечной области пальпируется лимфатический узел величиной с куриное яйцо, умеренно ослезненные, средней плотности, не спаянный с окружающей тканью, понижен, кожа или ним слегка гиперемирована. Со стороны внутренних органов патологии нет.

1. Поставьте диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.

 

 

Ответ: Туляремия.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра инфекционных болезней

Ситуационная задача №1

Больной Е., 25 лет, живет в колхозе Шымкентской области, раньше ничем не болел. Поступил в районную больницу 20 июля на 3-й день болезни с жалобами на слабость, жар, носовое кровотечение, головную боль. Вчера появилось обильное носовое кровотечение.

ОБЪЕКТИВНО: температура 38,1 градус. Состояние тяжелое. Вялый, слабый. Кожа бледная, покрыта большим количеством петехии. В приемном покое была обильная рвота цвета «кофейной гущи» и черный жидкий стул. Тоны сердца ясные, тахикардия 120 уд. в мин., пульс легко сжимается. АД – 85/50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание нормальное. Менингеальных симптомов нет.

1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте обследование и лечение.