Методы обследования девочек и подростков. Классификация гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста.

Тестовые задания:

N -тип. Для каждой больной выберите диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

4. Лапароскопия.

5. Вагиноскопия.

6. Зондирование влагалища.

7. Гистероскопия.

8. Бимануальное ректовагинальное исследование.

9. Осмотр шейки матки в зеркалах.

10. Мазок на степень чистоты влагалища.

11. Мазок из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам.

12. Пункция брюшной полости через задний свод.

13. Биопсия шейки матки.

1. У девочки 12 лет педиатр на профилактическом осмотре обнаружил опухолевидное образование в брюшной полости размером 16х12 см. Выбрать 3 исследования.

Ответ: 3, 4, 8.

 

2. К педиатру обратилась мама с дочкой 5 лет. Жалобы на появление гнойных белей, боли внизу живота, учащенное и болезненное мочеиспускание. Выбрать 3 исследования.

Ответ: 2, 8, 10.

В-тип.

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой:

1.

1. Период новорожденности.	А) с 14 до 17 лет.
2. Период детства.	Б) с 7 лет до менархе.
3. Препубертатный период.	В) с менархе до 14 лет.
4. Подростковый период.	Г) до 28 дней.
5. Пубертатный период.	Д) до 7 лет.

Комбинация ответов: 1- Г, 2- Д, 3-Б, 4-А, 5-В.

 

2.

1. Ма0	А) молочная железа не увеличена, сосок маленький и не пигментирован.
2. Ма1	Б) набухание околососкового кружка, увеличение его диаметра, не пигментирован.
3. Ма2	В) юношеская грудь. Молочная железа округлой формы, сосок     пигментирован, возвышается.
4. Ма3	Г) молочная железа конической формы, сосок не пигментирован, не возвышается.
5. Ма4	Д) нерегулярные менструации
6. Ме0	Е) отсутствие менструации.
7. Ме1	Ж) регулярные менструаци.
8. Ме2	З) зрелая грудь округлой формы.
9. Ме3	И) Менархе в период обследования.

Комбинация ответов: 1-А, 2-Б, 3-Г, 4-В, 5-З, 6-Е, 7-Д, 8-Ж, 9-И.

ТЕМА № 24.

ТРАВМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВЛАГАЛИЩА У ДЕВОЧЕК. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА.

Тестовые задания:

Тест «верно-неверно»

Выберите абсолютно неверные ответы.

1. В экстренное гинекологическое отделение поступила больная К., 5 лет с жалобами на сильные боли в области промежности после падения. Упала 1 час назад, после падения не мочилась. Девочка беспокойна, плачет. При осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Наружные половые органы сформированы правильно, правая половая губа увеличена в размерах за счет отека, багрово-синего цвета, при пальпации болезненна. Тактика врача:

А) наложить давящую повязку и пузырь со льдом;

Б) осмотр провести в операционной под общим обезболиванием;

В) рассечь ткани, дренировать рану;

Г) при нарастании гематомы вскрыть, лигировать сосуд.

Ответ: В.

 

2. В приемный покой ЭГО поступила девочка 9 лет с жалобами на боли в области промежности, кровотечение из половых органов, которые появились после падения с качели 3 часа назад. Не мочилась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, ЧСС-100 уд/мин., АД=80/50 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов нет. При осмотре в области задней спайки обнаружена линейная кровоточащая рана длиной 2 см, глубиной до 1 см, переходит на заднюю стенку влагалища. Тактика врача:

А) наложить давящую повязку;

Б) наложить первичные швы;

В) ввести противостолбнячную сыворотку;

Г) катетеризировать мочевой пузырь.

Ответ: А.

 

3. На прием к детскому гинекологу обратилась мама с дочкой 14 лет с просьбой осмотреть девочку для подтверждения факта полового насилия над девочкой. Тактика врача:

А) осмотреть в присутствии родителей;

Б) осмотреть без родителей;

В) направить на судебно-медицинскую экспертизу;

Г) направить в правоохранительные органы.

Ответ: А, Б, В.

А-тип.

1. На прием к гинекологу обратилась мама 4-х летней девочки с жалобами на гнойные выделения из половых путей девочки в течение длительного времени. Проведенная антибактериальная терапия дала временный эффект. При осмотре: половые органы сформированы правильно, наружные половые органы отечны, гипиремированы, с участками мацерации, из влагалища гноевидные выделения с неприятным запахом. При ректо-абдоминальном исследовании инфильтратов в малом тазу не обнаружено, слизистая прямой кишки гладкая.

Какое из перечисленных заболеваний является наиболее вероятной причиной белей?

А) кольпит при глистной инвазии;

Б) кольпит на фоне инородного тела влагалища;

В) специфический кольпит;

Г) рак влагалища.

Ответ: Б.

 

2. На прием к гинекологу обратилась мама 3-х летней девочки с подозрением на попадание во влагалище девочки пуговки.

Какое из перечисленных диагностических исследований является оптимальным для диагностики инородного тела влагалища?

А) КТ;

Б) вагинография;

В) вагоноскопия;

Г) зондирование влагалища;

Д) осмотр в зеркалах;

Ответ: В.

В-тип.

Каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой:

1. Зияние отверстия девственной плевы на 4 мм и более.	А) Достоверный признак полового преступления.
2. Острое расстройство мочеиспускания.	Б) Вероятный признак полового преступления.
3.Разрыв задней спайки с переходом на девственную плеву.	В) Предположительный признак полового преступления.

Комбинация ответов: 1-В, 2-Б, 3-А.

ТЕМА № 25.

АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ

Тестовые задания:

R -тип.

Варианты ответов:

А. Первичная альгодисменорея. Половой инфантилизм.

B. Первичная альгодисменорея. Эндометриоз малые формы.

C. Первичная альгодисменорея. Седловидная матка.

D. Вторичная альгодисменорея. Хронический эндометрит, сальпингоофорит.

E. Вторичная альгодисменорея. Спаечная болезнь малого таза.

F. Вторичная альгодисменорея. Миома матки.

Вводный вопрос:

Для каждой больной с альгодисменореей подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1. На прием к гинекологу обратилась больная К. 17 лет с жалобами на болезненные менструации. Менструации с 13 лет, регулярные через 28-30 дней по 5-6 дней, установились сразу. Половая жизнь с 16 лет, контрацепция с помощью презерватива. Первая беременность закончилась медицинским абортом 6 месяцев назад. Аборт осложнился эндометритом. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненная, придатки утолщены, чувствительные при пальпации.

Ответ: D.

 

2. На прием к гинекологу обратилась девочка 16 лет с жалобами на резкие боли внизу живота во время менструации. Анамнез: наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний - частые ангины. Менархе 7 месяцев назад, цикл не установился, задержки до 2 недель, менструации по 3-4 дня скудные и с самого начала болезненные. Объективно: астенического телосложения, молочные железы развиты недостаточно, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, скудное. Матка отклонена вперед, маленькая, шейка матки длинная, инфильтратов в малом тазу нет.

Ответ: А.

ТЕМА № 26.

 РАЗВИТИЕ ПОЛОВОГО АППАРАТА. НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ.

Тестовые задания:

R -тип.

Варианты ответа:

А. Синдром Шершевского-Тернера.

B. Чистая форма дисгенезии гонад.

C. Тестикулярная дисгенезия.

D. Адреногенитальный синдром.

E. Болезнь поликистозных яичников.

F. Синдром Рокитанского.

G. Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля.

Вводный вопрос:

Для каждой больной подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1.Больная К., 17 лет обратилась на прием к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций. При осмотре установлено: рост 152 см, бочкообразная грудная клетка, короткая шея, птоз верхнего века, молочные железы гипопластичны. Гинекологическое исследование: половое оволосение скудное, наружные половые органы и матка недоразвиты, в области придатков определяются плотные безболезненные тяжи.

Ответ: А.

 

2.Больная Н., 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций. При осмотре установлено: девочка нормального роста и телосложения. Молочные железы развиты недостаточно. Наружные половые органы гипопластичны, гипертрофированный клитор, оволосение по мужскому типу. Матка недоразвита, в области придатков с одной стороны определяется образование 4х5х5 см, безболезненное.

Ответ: С.

 

3. К гинекологу обратилась больная 16 лет с жалобами на отсутствие менструации. Объективно: фенотип женский, рост 176 см. длинные конечности, узкий таз. Молочные железы гипопластичны, половое оволосение скудное, матка очень маленькая, придатки не определяются.

Ответ: В.

 

В-тип.

К каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий диагноз, обозначенный буквой:

 

1. Крыловидные складки на шее.	А) Смешанная форма дисгенезии гонад.
2. Гипоплазия половых органов	Б) Типичная форма дисгенезии гонад.
3. Урогенитальный синус.	В) Чистая форма дисгенезии гонад

Комбинация ответов: 1-Б, 2-В, 3-А.

 

N -тип.

Для каждого больного с преждевременным половым развитием выберите первоочередные диагностические исследования.

Перечень вариантов ответов:

1. Глазное дно.

2. УЗИ малого таза.

3. ЭЭГ.

4. 17-КС.

5. 17-0П.

6. ДЭА-С.

7. Половой хроматин.

8. R-графия черепа.

9. Содержание гонадотропных гормонов.

10. Проба с дексаметазоном.

11. Содержание кортизола.

12. Содержание тестостерона.

13. Содержание эстрогенов.

1. В женскую консультацию обратилась мама девочки 9 лет в связи с тем, что у дочери появились незначительные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: девочка от первой беременности, которая осложнилась тяжелым поздним гестозом, в родах применялись акушерские щипцы. Девочка часто болеет простудными заболеваниями, 2 года назад появилось скудное оволосение на половых органах, незначительное увеличение молочных желез.

При осмотре выявлено: девочка правильного телосложения, повышенное отложение подкожно-жировой клетчатки на бедрах и животе, молочные железы несколько увеличены. При гинекологическом осмотре отмечается незначительное оволосение половых органов, наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Из половых путей незначительные кровянистые выделения. При ректо-абдоминальном исследование выявлено: матка чуть больше возрастной нормы, придатки не определяются, инфильтратов в малом тазу нет. Выберите 4 исследования.

Ответ:1, 3, 8, 9.

 

2. К детскому гинекологу обратилась мать 7 летней девочки с жалобами на огрубение голоса у девочки, появление волос на лобке. Последние 2 года девочка быстро растет, опережая сверстниц в физическом развитии. Выберите 6 исследований.

Ответ: 4, 5, 6, 10, 11, 12.

 

3. В родильном доме возникли затруднения в определении пола новорожденного. У матери 36 лет, с первичным бесплодием, данная беременность протекала с явлениями прерывания беременности. Выберите 1 исследование.

Ответ: 7.

 

4. К гинекологу обратилась мама 8 летней девочки с указанием на появление кровянистых выделений из половых путей, с жалобами на боли внизу живота, нарушения функции кишечника. Обьективно: девочка астенического телосложения, половые органы сформированы правильно, молочные железы гипопластичны, половое оволосение отсутствует, при ректо-абдоминальном исследовании обнаружено опухолевидное образование размерами 5х6 см., подвижное, матка маленькая. Выберите 3 исследования.

Ответ: 2, 9, 13.

 

 

В-тип.

Каждому пронумерованному симптому подберите наиболее подходящий диагноз, обозначенный буквой:

 

1. Розовые стрии	А) АГС
2. Гипертрофия клитора	Б) Диэнцефальный синдром
3. Двусторонее увеличение яичников	В) Гиперпролактинемия
4. Галакторея	Г) Синдром Штейна-Левенталя

Комбинация ответов: 1-Б, 2-А,3-Г, 4-В.

 

Тест «верно-неверно».

Выбрать один абсолютно неверный ответ.

Лечение синдрома Шершевского-Тернера включает:

А) пластику половых органов, влагалища;

Б) замастительную гормональную терапию;

В) общеукрепляющую терапию;

Г) анаболические препараты.

Ответ: А.

ТЕМА № 27.