Раздел №6. Обмен веществ и энергии. Витамины

Обмен белков, жиров, углеводов, воды и минеральных веществ. Витамины.

Задача №1

  Какое частое проявление нарушения белкового обмена возникает на фоне длительных хронических заболеваний,  характеризующихся распадом тканей и всасыванием продуктов распада (при туберкулезе легких и других органов, бронхоэктатической болезни, абсцессе легких, хроническом остеомиелите и др.)?

 

Ответ:

Основным проявлением глубокого нарушения белкового обмена на фоне длительных хронических заболеваний (туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких, хронический остеомиелит и др.) является амилоидоз. При нем в межклеточном веществе интерстициальной ткани (в строме) многих органов происходит прогрессирующее накопление аномального, очень прочного вещества – амилоида, состоящего на 96% из белка и на 4% их углеводов. В результате отложения амилоида паренхима органов постепенно сдавливается и исчезает. Особенно опасен амилоидоз почек и печени, так как он приводит к нарушению функции этих органов и гибели больного.

 

Задача №2

Какие типичные морфологические изменения артериол, лежащие в основе гипертонической болезни, связанны с нарушением белкового и жирового обмена?

Ответ:

  Типичными морфологическими изменениями артериол, лежащими в основе гипертонической болезни, особенно во второй ее стадии (стадии распространенных изменений артерий), являются плазматическое пропитывание и его исход – гиалиноз, или артериолосклероз. Гиалиноз характеризуется появлением в межклеточном веществе соединительной ткани сосудистой стенки полупрозрачной, очень плотной гомогенной массы, белка гиалина, по виду напоминающего гиалиновый хрящ. В результате гиалиноза структура стенки сосуда нарушается, сосуды превращаются в трубочки с плотными стенками, очень узким просветом и теряют способность к сокращению. Такие изменения приводят к тяжелым расстройствам кровообращения в головном мозге, сердце, почках и других органах (при гипертонической болезни и гипертонических состояниях).

 

Задача №3

Кондитер столовой со стажем работы 15 лет, женщина, 45 лет, рост 165 см, большая любительница сладких и мучных блюд, в последние 2 года стала отмечать отложение жира в подкожной клетчатке преимущественно на животе, груди, шее, спине, в области таза, а также одышку, быструю утомляемость, боли в области сердца. При росте 165 см в течение последних 2-х лет масса тела увеличилась от 65 кг до 82 кг.

Ваше мнение о предполагаемом диагнозе и возможных последствиях этого заболевания.

 

Ответ:

У женщины следует предположить ожирение II степени (тучность), причиной которого является нарушение обмена веществ, связанное, возможно, с избыточным употреблением пищи, очень богатой углеводами и жирами. На это указывает увеличение массы тела примерно на 25% (от 65 до 82 кг) за последние 2 года. Нормальной принято считать массу тела, примерно соответствующую цифрам роста в сантиметрах минус 100 (человек с ростом 165 см должен иметь массу тела около 65 кг). Избыток массы тела по отношению к так называемой идеальной (нормальной) массе на 10-20% является ожирением I степени, на 20-30% - II степени, на 30-50% и более – III степени (В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко и др., 1992).

При ожирении вследствие нарушения обмена веществ могут наблюдаться желчнокаменная, мочекаменная болезни, деформации суставов, атеросклероз. Вследствие атеросклероза венечных артерий сердца ухудшается кровообращение в миокарде, что ведет к развитию ишемической болезни сердца: стенокардии, инфаркту миокарда, кардиосклерозу. Сердечно-сосудистые заболевания у больных ожирением возникают примерно в 2 раза чаще, чем у людей с нормальной массой тела.

 

Задача №4

Какими терминами следует обозначить?

 

1. Отек кожи и подкожной клетчатки

 

2. Водянку полости брюшины

 

3. Водянку плевральной полости (скопление жидкости в плевральной полости)

 

4. Водянку полости сердечной сорочки (сумки)

 

5. Водянку полости влагалищной оболочки яичка

Ответ:

 

1. Анасарка

 

2. Асцит

 

3. Гидроторакс

 

4. Гидроперикард

 

5. Гидроцеле

Задача №5

Что такое камни, механизм их образования и каково их значение?

 

Ответ:

Камни, или конкременты – это плотные, каменистые образования, встречающиеся в организме человека, чаще всего в полостях органов или протоках: в желчных и мочевых путях. Камни являются следствием нарушения минерального обмена. Они могут быть единичными и множественными, состоят из разных минеральных веществ, определяющих их цвет и плотность.

Наибольшее значение в патологии имеют камни желчного пузыря, желчевыводящих протоков, образующиеся при желчнокаменной болезни, камни почек и мочеточников, появляющиеся при мочекаменной болезни. Образование камней происходит на фоне нарушения минерального и других видов обмена веществ при определенных местных изменениях в органах: нарушении секреции, застое секрета, воспалении. При этом появляется какая-либо основа – комочек слизи, слущенный эпителий или пигмент (камни желчного пузыря), ураты, фосфаты или оксалаты (камни мочевых путей). Большую роль в образовании камней играет воспаление.

Значение камнеобразования велико. Попадая в узкие каналы (желчные протоки, мочеточник), камни вызывают их закупорку, сопровождающуюся болями, воспалением, а иногда некрозом и перфорацией стенки с образованием свищей. Под давлением скапливающейся в полости жидкости окружающие ткани подвергаются атрофическим и склеротическим изменениям (гидронефроз, билиарный цирроз).

 

Задача №6

Чем Вы можете объяснить положительное влияние солнечных лучей на профилактику рахита?

 

Ответ:

Положительное влияние солнечных лучей на профилактику рахита объясняется тем, что содержащийся в коже человека провитамин (предшественник витамина D) – 7-дегидрохолестерин под действием ультрафиолетового облучения солнца превращается в витамин D. Поэтому всем детям без исключения и особенно в периоды усиленного роста проводят специфическую профилактику рахита: применение препаратов витамина и ультрафиолетовое облучение в темное и холодное время в первые 2 года жизни. Эту профилактику начинают с конца первого месяца жизни. В течение первой зимы ребенку проводят 2 курса облучения кварцем по 15-20 сеансов. Между курсами ультрафиолетового облучения ребенку назначают витамин D – видехол (0,25% масляный раствор витамина D) по одной капле, содержащей 500 МЕ, в день на все холодное и темное время года.