Для квалификационного экзамена по хирургии №13

 

 

Больная К., 47 лет жалуется на боли в эпигастральной области, возни­кающие через 30 минут после приема пиши, отрыжку "тухлым", горечь во рту, поносы.

Считает себя больной в течение 10 лет, периодически лечилась у гастро­энтеролога по поводу хронического анацидного гастрита. В последние полгода беспокоят боли в эпигастрии, поносы, отрыжка. Последнее обострение 4 месяца назад сопровождалось кратковременным "черным стулом". Проведенное проти­воязвенное лечение и гемостатическая терапия ликвидировала признаки крово­течения, однако болевой синдром не уменьшился. После ФГДС направлена на консультацию к хирургу.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 в мин, АД - 140/90 мм рт ст. Живот участвует в дыхании, мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. По­ложительный симптом Менделя.

Анализ крови: Эр - 4,3 млн, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 5,1 тыс, тромбоци­ты -230 тыс, СОЭ - 7 мм/ч. Белок - 67 г/л, билирубин 16 мкмоль/л, амилаза кро­ви 24 ИЕ (N до 32 ИЕ). Исследование желудочного сока - в натощаковой и базальной порциях свободная - 0, общая 12 ед, в стимулированной во всех пор­циях свободная 0 - 6 ед, общая 8 - 15 ед.

ФГДС: пищевод проходим; желудок содержит большое количество пе­нистой желчи, слизистая бледно-розовая с явлениями атрофии и участками оча­говой гиперплазии в антральном отделе; в субкардиальном отделе желудка на малой кривизне глубокий язвенный дефект до 3 см в диаметре с каллезными краями, дно язвы покрыто серым налетом - биопсия из края язвы; привратник зияет; двенадцатиперстная кишка без особенностей.

Рентгеноскопия желудка: пищевод без особенностей, после дачи взвеси бария на малой кривизне в субкардиальном отделе желудка определяется глубо­кая "ниша", размерами до 3 см, с подрытыми краями; эвакуация бария по 12-п кишке резко замедлена с маятникообразными движениями контраста с рефлюксом его в желудок; через 30 мин весь барий в тонкой кишке.

 

Контрольные вопросы:

1. Диагноз?

2. Тактика лечения и возможный объем операции.

3. Этиология, классификация и патогенез данной патологии. Клиника, диагностика, лечебная тактика, хирургическое лечение.

 

И.о.заведующего кафедрой хирургии с курсом

анестезиологии и реаниматологии ИПО,

д.м.н., профессор                                                                           В.А.Бахтин         

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

 Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ИПО

 

 

«УТВЕРЖДАЮ»

 Директор ИПО, д.м.н., профессор А.Г.Кисличко ________________

 «____» _______________2015г.

 

 

Ситуационная задача

Для квалификационного экзамена по хирургии №14

 

 

Дежурный хирург городской больницы в 21 час был приглашен к больной Н., 48 лет, в гинекологическое отделение. На 6 сутки после операции - ам­путации матки с придатками, выполненной по поводу миомы матки больших размеров, когда больная сходила в туалет, внезапно появилась резкая общая слабость, одышка, снижение АД до 80/40 мм рт.ст.

При осмотре состояние больной средней тяжести. Кожные покровы лица серые, небольшое выбухание шейных вен. В легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Одышка в покое до 36 дыханий в минуту. Пульс 112 уд. в минуту. АД 80/40 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, определяется акцент П тона на легочной артерии. Живот при пальпации мягкий, незначительная болез­ненность в области послеоперационного шва.

 

Контрольные вопросы:

1. Развитие какого осложнения у больной можно предположить?

2. Какие дополнительные диагностические мероприятия следует предпри­нять?

3. С какими другими осложнениями послеоперационного периода необходимо дифференцировать?

4. Какое лечение необходимо назначить больной?
5. Этиология и патогенез данного заболевания.

 

 

И.о.заведующего кафедрой хирургии с курсом

анестезиологии и реаниматологии ИПО,

д.м.н., профессор                                                                           В.А.Бахтин         

 

 

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России

 Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ИПО

 

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ИПО, д.м.н., профессор А.Г.Кисличко ________________

«____» _______________2015г.

 

Ситуационная задача