Внутриматочная контрацепция.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:

●немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;

●медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены.

ВМС содержит медную проволку, так как доказано, что ионы меди задерживают продвижение сперматозоидов.

Теории контрацептивного эффекта ВМС:

1. Теория абортивного действия. Происходит травматизация эндометрия спиралью, повышается тонус маточной мускулатуры в результате выделения простогландинов и эмбрион абортируется.

2. Теория ускоренной перистальтики маточных труб. Яйцеклетка попадает в матку преждевременно так как маточные труб ускоренно перистальтируют, а так как трофобласт к эому времени неполноценен яйцеклетка не имплантируется.

3. Теория асептического воспаления. Внутриматочный контрацептив как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию, что приводит к выделению большого количества макрофагов, увеличению выделения лизоцимы и возникает цитотоксический эффект. В результате этого нарушается цикличность развития эндометрия, что приводит к нарушению имплантации.

4. Теория сперматоксического действия. Фагоцитоз сперматозоидо макрофагоми и добалвения ионо меди усиливает сперматоксический эффект. ВМС должна вводится при определенных услвоиях и отсутствии противопоказаний.

5. Теория ферментатиных нарушений в эндометрии.

Преимущества ВМК:

●высокая эффективность;

●отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;

●быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК;

●отсутствие связи с половым актом;

●отсутствие влияния на грудное вскармливание;

●экономическая выгода:

♦вводят однократно на длительный срок;

♦низкая стоимость;

●нет необходимости в регулярном приёме таблеток.

Недостатки ВМК:

●боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМК;

●обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;

●достаточно высокий риск развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМК;

●необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации, так как может произойти экспульсия ВМК;

●ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

УСЛОВИЯ.

общепринятым временем для введения ВМК считается 4–8й день менструального

цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт, что облегчает введение ВМК. Кроме того, ВМК может быть введён сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания

беременности при отсутствии признаков воспаления или кровотечения. Если в данные сроки это не осуществлено, то введение ВМК рекомендуют отложить до наступления очередной менструации. ВМК также может быть введён в течение 48 ч после родов, однако риск экспульсии при этом повышается. Если в указанное время ВМК не введён, то это следует произвести через 4–6 нед после родов. Введение ВМК допустимо при I и II степени чистоты влагалища. Рекомендовать введение ВМК женщинам, прошедшим

лечение по поводу ВЗОМТ, можно только спустя 6–10 мес при отсутствии симптомов воспалительного процесса.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Абсолютные противопоказания к применению ВМК:

●острые и подострые ВЗОМТ;

●часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания половых органов;

●злокачественные образования тела или шейки матки;

●кровотечения из половых путей неясной этиологии;

●предполагаемая или существующая беременность.

Относительные противопоказания к применению ВМК:

●дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия, ГПЭ и полипоз эндометрия;

●множественная ММ с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМК;

●эндометриоз шейки и тела матки и яичников;

●врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;

●гипоплазия матки;

●деформация шейки матки и стеноз цервикального канала;

●наличие в анамнезе внематочной беременности;

●анемия, коагулопатии или приём антикоагулянтов в настоящее время;

●тяжёлые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова;

●инфицированный аборт в течение последних 3 мес;

●перенесённые инфекции половых путей в течение последних 12 мес, в том числе венерические заболевания;

●наличие нескольких половых партнёров;

●лечение иммунодепрессивными средствами

ОСЛОЖНЕНИЯ.

Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:

●Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлекс.

●Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ,наступление беременности.

●Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.

 

Медицинские аборты.

- хирургическое или медикаментозное вмешательство, с помощью которого производится прерывание беременности до 22 недель.

По желанию женщины до 12 недель, т.к. меньший риск осложнений.

Аборт по медицинским показаниям.

Приказ 302 Медицинские показания к прерыванию беременности.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщин независимо от срока беременности.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

1. Состояние физиологической незрелости - несовершеннолетие.

 2. Состояние угасания функции репродуктивной системы женщины - возраст 40 лет и больше.

 I. Инфекционные и паразитарные болезни

1. Туберкулез (Все активные формы)

2. Вирусный гепатит - все формы(в периоде реконвалесценции прерывание беременности допустимо) В остром периоде прерывание беременности противопоказано

3. Сифилис

4. ВИЧ - инфекция

5. Краснуха и контакт с этой инфекцией в первые три месяца беременности

II. Новообразования Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций

III. Болезни эндокринной системы

1. Диффузный токсический зоб - Тяжелые формы и средней тяжести

2. Токсический узловой зоб

3. Врожденный, приобретенный гипотиреоз, Некомпенсированный

4. осложненный Сахарный диабет

 10 Гиперпаратиреоз

 11. Гипопаратиреоз

12. Несахарный диабет

 13. Хроническая недостаточность надпочечников, некупируемая кортикостероидами

 14. Синдром Иценко-Кушинга -Активная форма и выраженные остаточные явления после специфического лечения

 15. Феохромоцитома

 IV. Болезни крови и кроветворных органов

1. Гипопластическая или апластическая анемия

2. Аутоимунная гемолитическая анемия, повторяющаяся при каждой беременности

3. Серповидноклеточная анемия

5. Острый лейкоз

6. Хронический лейкоз

7. Лимфогранулематоз

10. Тромбоцитопения

 12. Геморрагический капилляротоксикоз (болезнь Шенлейн-Геноха) - Тяжело протекающая или с частыми рецидивами

 V. Психические расстройства.

1. Психозы

2. Невротические расстройства

3. Расстройства личности

4. Хронический алкоголизм - Все формы

5. Токсикомания (лекарственная зависимость)

 6. Умственная отсталость

7. Прием психотропных средств (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные и др.) во время беременности

VI. Болезни нервной системы и органов чувств

1. Воспалительные болезни центральной нервной системы

4. Рассеянный склероз - Все формы

 6. Эпилепсия - Все формы

7. Катаплексия и наркоплексия

 8. Воспалительная и токсическая невропатия - Все формы

9. Периодическая гиперсомния

 10. Мышечные дистрофии и другие виды миопатий

 11. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга - Генерализованная, тяжелая форма

 12. Опухоли головного мозга и спинного мозга

 13. Подкорковые заболевания ЦНС

14. Отслойка сетчатки

 15. Глаукома - В любой форме

 29. Отосклероз - Все формы

30. Болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха

 31. Глухота, глухонемота (врожденная)

 

VII. Болезни системы кровообращения

1. Ревматические пороки сердца

2. Врожденные пороки сердца

3. Болезни миокарда, эндокарда и перикарда

4. Нарушения ритма сердца

5. При оперированном сердце

6. Болезни сосудов

7. Гипертоническая болезнь по классификации А.Л. Мясникова

VIII. Болезни органов дыхания

1. Любые хронические заболевания легких (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, пневмосклероз и др.), сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью, кровохарканием, амилоидозом внутренних органов

2. Хроническая пневмония III стадии

3. Бронхиальная астма, протекающая с частыми астматическими состояниями

4. Астматическое состояние, не купирующееся в течение нескольких дней

5. Бронхоэктатическая болезнь, протекающая с легочно-сердечной недостаточностью или дыхательной недостаточностью II-III стадии

 7. Состояние после пневмонэктомии или лобэктомии, сопровождающееся легочно-сердечной недостаточностью

 8. Стеноз трахеи или бронхов

 IX. Болезни органов пищеварения

X. Болезни мочеполовой системы

1. Острый гломерулонефрит

4. Любая форма гломерулонефрита с хронической почечной недостаточностью

 5. Хронический пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией

6. Хронический пиелонефрит, протекающий с хронической почечной недостаточностью

 7. Пиелонефрит единственной почки

9. Гидронефроз единственной почки

11. Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефроэктомии), с резким снижением ее функции, особенно при наличии азотемии или артериальной гипертензии, а также при туберкулезе, пиелонефрите или гидронефрозе единственной почки

 12. Поликистоз почек, осложненный пиелонефритом, артериальной гипертензией, хронической почечной недостаточностью

XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода

1. Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее 2 лет)

 2. Поздний токсикоз беременных, развивающийся после 20 нед. беременности и не поддающийся лечению в стационаре

3. Чрезмерная рвота беременных, не прекращающаяся при станционарном лечении

 4. Аномалия костного таза (практически исключающая возможность родов живым плодом через естественные родовые пути). При наличии указанных изменений женщинам следует обязательно разъяснить возможность иметь живого ребенка путем абдоминального кесарева сечения в конце беременности

5. Декомпенсированная плацентарная недостаточность с критическим состоянием плода, не поддающаяся терапии

 

 6. Хорионэпителиома

 XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

1. Пузырчатка вульгарная

 2. Дерматозы беременных (импетиго герпетиформное и др.) - Тяжелые формы

 XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

1. Дерматомиозит

 2. Анкилозирующий спондилит

 3. Остеохондропатии

 4. Ампутация руки, кисти (всей или 4 пальцев)

 5. Ампутация ноги, стопы (полная)

 6. Диффузная болезнь соединительной ткани:

XIV. Врожденные пороки развития и наследственные заболевания

1. Врожденная патология, установленная методами пренатальной диагностики. Независимо от срока беременности

2. Высокий риск рождения ребенка с врожденной, наследственной патологией (моногенные и хромосомной этиологии, неблагоприятные факторы внешней среды).

Методы пренатальной диагностики не разработаны, нам их невозможно применить

3. Прием лекарственных средств, обладающих эмбрио- и фето- токсическим действием, во время беременности. Подтвержденный документально лечебным учреждением

Приказ 242 прерывание беременности по социальным показаниям проводится по

желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.

  1. Наличие инвалидности I - II группы у мужа.

  2. Смерть мужа во время беременности.

  3. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы.

  4. Женщина или ее муж, признанные в установленном порядке

безработными.

  5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских

прав.

  6. Женщина, не состоящая в браке.

  7. Расторжение брака во время беременности.

  8. Беременность в результате изнасилования.

  9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной

квартире.

  10. Женщина, имеющая  статус беженца или вынужденного

переселенца.

  11. Многодетность (число детей 3 и более).

  12. Наличие в семье ребенка - инвалида.

  13. Доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума,

установленного для данного региона.