Средства для лечения гипохромных анемий

       В основе гипрохромных (железодифецитных) анемий лежит нарушение синтеза гемоглобина, которое непосредственно связано с недостатком железа в организме. Железо – ведущий компонент ряда ферментов и гемоглобина, основной функцией которого является доставка кислорода тканям и удаление из организма углекислого газа.

       Железо, поступающее в организм с пищей, чаще всего трехвалентное (окисное) и очень трудно усваивается. Переход трехвалентного железа в двухвалентное (закисное) осуществляется в кислой среде желудка. Лучшему усвоению железа способствует аскорбиновая кислота, янтарная кислота, препараты, содержащие небольшие дозы кобальта и меди.

       Организм взрослого человека теряет в сутки 1,5 мг железа, у ребенка – 0,5 мг. Суточная потребность покрывается железом, поступающим с пищей. при анемиях потребность организма в железе резко возрастает, но поскольку коэффициент усвоения железа не очень велик, то лечение таких больных затягивается иногда на несколько месяцев.

       Основная часть железа, имеющегося в организме, находится в гемоглобине, каждая молекула которого содержит 4 атома железа. Железо содержится во многих продуктах как растительного, так и животного происхождения (мясо, рыба, бобовые, крупы, хлеб, овощи, фрукты, ягоды). Принципиально важен тот факт, что железо в пищевых источниках может находится в двух формах:

- железо как часть молекулы гемоглобина - гемовое железо

- железо в виде неорганической соли.

       Гемовое железо всасывается в 2-3 раза активнее, в сравнении с неорганическим. Поэтому обеспечить организм железом исключительно за счет овощей и фруктов затруднительно.

       Источником гемового железа являются мясо и рыба, в ягодах, овощах, фруктах оно представлено в виде неорганических солей.

       Причины низкого содержания железа в организме:

- обильные кровотечения (маточные, желудочные);

- недостаток железа в пище;

- низкая кислотность желудочного сока;

- недостаток витаминов С, В₆;

- угнетение функции костного мозга различными ядами;

- опухоли ЖКТ и др.

Железодефицитная анемия нередко встречается у детей, особенно в первые годы жизни, у подростков, студентов (как следствие неправильного питания), у взрослых – при заболеваниях различной этиологии.

Для лечения гипохромных анемий используют препараты железа, которые принимают внутрь (капли, растворы, таблетки, сиропы, капсулы), вводят в/в и в/м.

Парентеральное введение железа довольно часто сопровождается аллергическими реакциями.

Препараты железа делятся на группы:

- препараты двухвалентного железа – железа сульфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.

Представители: Актиферрин, Гемофер, Гмофер пролонгатум, Тардиферон, Ферроградумент, Ферронал.

- препараты трехвалентного железа – гидроксид железа в виде полимальтазного или сахароного комплекса.

Представители: Венофер, Ферролек-Здоровье, Ферростат, Феррум Лек, Феринъект, Фенюльс Комплекс.

Имеется значительное количество комбинированных препаратов, в которых помимо железа присутствуют В12, фолиевая кислота, другие витамины и микроэлементы. Например,

Гемоферон (двухвалентное железо + фолиевая кислота)

Сорбифер Дурулекс, Ферроплект, Ферроплекс  (двухвалентное железо с аскорбиновой кислотой)

Выраженность побочных эффектов у препаратов двухвалентного железа выше.

При приеме препаратов железа часто возникают запоры. Железо связывает в кишечнике физиологический стимулятор перистальтики – сероводород. Образуется сульфид железа, который оседает на слизистой кишечника и защищает ее от раздражения, потому снижается перистальтика. Каловые массы окрашиваются в темный цвет.

Так же со стороны ЖКТ могут наблюдаться тошнота, боли в верхней половине живота, поносы.

При приеме внутрь препараты железа вызывают потемнение зубов. Поэтому таблетки часто покрыты оболочкой и советуют принимать, не разжевывая.

Препараты железа несовместимы с антацидами, средствами, содержащими алюминий, магний, кальций (тормозят его всасывание), антибиотиками тетрациклинового ряда (образуют плохо растворимые комплексные соединения). Пища негативно влияет на усвоение двухвалентного железа. Такие препараты рекомендуется принимать на пустой желудок – оптимально за 1 час до еды. Влияние пищи на всасывание трехвалентного железа меньше, его можно принимать после еды.

Особенности применения препаратов железа:

- суточную дозу делят на 3 приема. Регулярный прием резко повышает эффективность лечения (костный мозг лучше реагирует на регулярное поступление железа);

- уровень гемоглобина начинает повышаться после 3-4 недель лечения (10-14 г/л в неделю);

- нормализация уровня гемоглобина – не является основанием для прекращения лечения: необходимо продолжать прием в профилактической дозе в течение 1,5-3 месяцев

- парентерально препарат вводят чаще 1 раз в 2-3 дня.

Ферамид (Ferramidum)

Закисное железо+никотинамид. Показания: постреморрагическая и железодифецитная анемия. Назначают по 1-2 таб. 3 раза в день после еды. Ф.в.: таб. 0,1

Фербитол (Ferbitolum)

       Препарат для в\м введения. Используется при плохой переносимости препаратов железа, применяемых внутрь. Вводят в/м по 2мл е/д 15-30 дней. Ф.в.: фл. по 2 мл

Ферковен (Fercovenum)

препарат для в/в введения. Вводят в/в медленно 1 раз в день, позже переходят на прием таблетированных препаратов. Нежелательно применять при заболеваниях печени, коронарной недостаточности, выраженной артериальной гипертензии. Ф.в.: амп. 5мл

Ферроплекс (Ferroplexum)

содержить закисное железо и аскорбиновую кислоту. Используется для лечения и профилактики железодифецитной анемии. Назначают по 1-2 др. 3 раза в день, детям по 1 др. 3 раза в день.