Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Обоснование диагноза и дифференциальная диагностика ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
На основании данных жалоб пациентки (пациентка предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, опущение стенок влагалища). На основании данных истории болезни, истории жизни (со слов пациентки она заболела вначале июля 2017 г, когда она стала замечать опущение стенок влагалища, тянущие боли внизу живота. 22.07.2017 г, пациентка обратилась в женскую консультацию где ей было проведено УЗИ органов малого таза, после чего ей была выставлена миома матки и назначена консультация гинеколога. На осмотре у гинеколога у пациентки была выявлена рубцовая деформация, гипертрофия и элонгация шейки матки; опущение задней стенки матки; миома матки. После осмотра у гинеколога была направлена в роддом №2 города Витебска где она была повторно осмотрена гинекологом. Так как отсутствовали экстренные показания к госпитализации была поставлена на плановую госпитализацию. Пациентка поступила в роддом №2 08.11.2017 г. За время до поступления в стационар пациентка не почувствовала ухудшения заболевания. С момента заболевания до поступления в стационар роддома пациентка не принимала медикаментозных препаратов. 09.11.2017 года пациентке была назначена ампутация шейки матки, задняя пластика влагалища. После операции пациентка отмечает улучшение самочувствия). На основании акушерско-гинекологического анамнеза (не отягощен). На основании объективных данных, гинекологического статуса (осмотр: Наблюдается опущение стенки влагалища I ст. Осмотр с помощью зеркал: шейка матка цилиндрическая, деформирована старыми разрывами, чистая, гипертрофирована, элонгирована. Влагалищное исследование: влагалище свободное. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Шейка матки цилиндрическая, элонгирована, опущена, размягчена. Канал закрыт. Бимануальное исследование: тело матки по консистенции плотная, увеличена за счет миомы, подвижно. Матка в положении antefltxio. Придатки справа и слева не определяются, без болезненные. Смещение за шейку матки безболезненное. Крестцово-маточные связки не изменены. Параметрии не изменены. Ректальное исследование: слизистая прямой кишки гладкая, без образований. Кровь на перчатке отсутствует). На основании лабораторных и инструментальных методов исследования (ОАК, БАК, ОАМ в пределах нормы; коагулограмма: увеличен АЧТВ; гистология: кровь, слизь, мелкие обрывки эндометрия; ЭКГ: Ритм синусовый. Нормальное ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса; УЗИ органов малого таза: на дне матки интерстициально-субсерозный узел размером 34х30 мм. Левый и правый яичник без изменений. Шейка матки без изменений.)
Дифференциальная диагностика: Опущение влагалища и шейки матки следует дифференцировать от неполного и полного выпадения матки, а так же выворота матки.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Основную роль в происхождении опущение и выпадение матки играют факторы, определяющие давление на половые органы сверху. При нормальных условиях давление на половые органы сверху уравновешивается противодавлением тазового дна и передней брюшной стенки. Все причины, вызывающие нарушение структуры и функций тазового дна, брюшной стенки и связочного аппарата матки, способствуют опущению и выпадению матки из влагалища. При расслаблении брюшной стенки (многократные роды, астения) взаимная поддержка внутренних органов нарушается и нарастает давление их на тазовые органы. Мышцы тазового дна и связочный аппарат матки некоторое время выдерживают давление сверху, но в дальнейшем происходит их расслабление, что способствует смещению матки книзу.
У данной пациентки заболевание возникло на фоне возрастных изменений структуры и функции тазового дна, брюшной стенки и связочного аппарата матки. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА Диета № Б, режим №
1) Ципрофлоксацин 0,2% - 200,0 в/в капельно. 2) Метранидазол 0,5% - 100,0 в/в капельно. 3) Фраксипорин 0,3 п/к. 4) Раствор Рингера 500,0 в/в за 1 час до операции. 5) Диклофенак 3,0 в/м при болях. 6) УФО промежности.
09.11.2017 г. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу, задняя пластика влагалища, леватороррафия.
Показания к операции: 1. Рубцовая деформация шейки матки. 2. Гипертрофия шейки матки. 3. Элонгация шейки матки. 4. Опущение задней стенки влагалища I ст.
Диагноз после операции: Рубцовая деформация, гипертрофия и элонгация шейки матки. Опущение задней стенки влагалища I ст. Миома матки.
ДНЕВНИКИ НАБЛЮЕНИЯ
ПРОГНОЗ
Прогноз для жизни удовлетворительный. Прогноз для трудоспособности удовлетворительный. Прогноз для менструальной функции удовлетворительный. ЭПИКРИЗ Пациентка (46 лет) поступила 08.11.2017 г планово по направлению диагностического центра женской консультации. Клинический диагноз: Основной диагноз: Рубцовая деформация, гипертрофия и элонгация шейки матки. Опущение задней стенки влагалища I ст. Миома матки. Осложнения основного: нет Сопутствующие заболевания: нет Проводится курс медикаментозного лечения: Диета № Б, режим № 7) Ципрофлоксацин 0,2% - 200,0 в/в капельно. 8) Метранидазол 0,5% - 100,0 в/в капельно. 9) Фраксипорин 0,3 п/к. 10) Раствор Рингера 500,0 в/в за 1 час до операции. 11) Диклофенак 3,0 в/м при болях. 12) УФО промежности. Хирургическое лечение: 09.11.2017 г. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу, задняя пластика влагалища, леватороррафия. После курса лечения наблюдается положительная динамика. Прогноз для жизни удовлетворительный. Прогноз для трудоспособности удовлетворительный. Прогноз для менструальной функции удовлетворительный. Профилактика осложнений и рецидива заболевания заключается в наблюдении в женской консультации, своевременное направление для дальнейшего лечения. Больной рекомендованы нормализация режима дня, полноценное питание, общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятие физической культурой), тщательное соблюдение правил личной гигиены.
|
|||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 92; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.15.149 (0.016 с.) |