Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика гонореи. Техника забора материала для исследования

Бактериоскопия весьма эффективна при острой гонорее, при качественной подготовке больного к исследованию, правильном взятии материала. В случае отрицательного результата показано повторное исследование в течение 3 последующих дней с использованием провокации. Из каждого очага для бактериоскопии берут мазки на два стекла: один для ориентировочного исследования после окраски метиленовым синим, другой - для окраски по способу Грама, что позволяет дифференцировать грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

Характерные признаки гонореи при бактериоскопии ("в мазке").

1) Внутриклеточно расположенные,

2) грамотрицательные,

3) диплококки, причём каждый из кокков имеет бобовидную форму

Электронная микроскопия

Характерная, используемая как важный критерий диагностики форма гонококка - диплококк (парный кокк), реже - тетракокк. Связана с особенностями деления гонококка. Диплококк сравнивают с кофейными зёрнами или почками, обращёнными вогнутыми сторонами друг к другу. На поверхности гонококка находятся нити - пили, содержащие ДНК. "Отвечают" за вирулентность ("заразность"), устойчивость к антибиотикам, прикрепление к клеткам организма-хозяина, в частности к эпителию маточных труб и мочеиспускательного канала Внутриклеточное расположенные диплококки - важнейший признак гонококков. Даже поглощённые (фагоцитированные) лейкоцитами гонококки жизнеспособны и размножаются. Находясь внутри лейкоцитов, эпителиальных клеток, или поглотивших их трихомонад, гонококки защищены от действия антибиотиков.

 

 

При стерто протекающей и хронической гонорее, когда в отделяемом слизистых оболочек количество гонококков незначительно, эффективность бактериоскопии падает. В этом случае после первого исследования проводят комбинированную провокацию с последующим 3-дневным бактериоскопическим исследованием. При получении отрицательного результата целеособразно исследование культуральным методом.

Культуральный метод ("посев")применяется при неоднократном получении отрицательного результата при бактериоскопическом исследовании при подозрении на гонорею, наличии в мазке подозрительных на гонококк микроорганизмов, установлении излеченности гонореи ("контроль излеченности"), подтверждение гонорейного процесса у детей и обследование больных трихомониазом после лечения.

В последнее время возрастает значение молекулярно-биологических методов для диагностики гонореи. Особенно ценен метод ПЦР для выявления хронической, стёртой, вялотекущей, лечёной гонореи.

Техника взятия материала

У женщин отделяемое слизистой оболочки для исследования на гонококки берут из уретры. парауретральных ходов, шейки матки, бартолиниевых желёз прямой кишки, а по показаниям - из ротоглотки. Материал для исследования получают в положении женщины лёжа в гинекологическом кресле. Тщательно очищают от выделений из влагалища наружные половые органы и область вокруг ануса, массируют уретру и берут из неё соскобом материал ложкой Фолькмана или бактериологической петлёй. Шейку матки после введения зеркал обрабатывают сухим стерильным тампоном с целью удаления слизистой пробки. Отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки собирают петлёй или пинцетом. Обращают внимание на наличие парауретральных ходов и состояние бартолиниевых желёз, так как в ряде случаев гонококк может быть выделен только из этих очагов.

При обследовании девочек берут отделяемое слизистой оболочки уретры, прямой кишки и из влагалища ложкой Фолькмана осторожно через отверстие в девственной плеве. Помимо указанных участков слизистой оболочки исследуют все очаги, подозрительные на гонококковое поражение.

 

 

ПЕРВАЯ ПЕЧАТЬ 1

96,1,94,3,92,5,90,7,88,9,86,11,84,13,82,15,80,17,78,19,76,21,74,23,72,25,70,27,68,29,66,31,64,33,62,35,60,37,58,39,56,41,54,43,52,45,50,47

ВТОРАЯ ПЕЧАТЬ 1

4,93,2,95,8,89,6,91,12,85,10,87,16,81,14,83,20,77,18,79,24,73,22,75,28,69,26,71,32,65,30,67,36,61,34,63,40,57,38,59,44,53,42,55,48,49,46,51

ПЕРВАЯ ПЕЧАТЬ 2

192,97,190,99,188,101,186,103,184,105,182,107,180,109,178,111,176,113,174,115,172,117,170,119,168,121,166,123,164,125,162,127,160,129,158,131,156,133,154,135,152,137,150,139,148,141,146,143

ВТОРАЯ ПЕЧАТЬ 2

100,189,98,191,104,185,102,187,108,181,106,183,112,177,110,179,116,173,114,175,120,169,118,171,124,165,122,167,128,161,126,163,132,157,130,159,136,153,134,155,140,149,138,151,144,145,142,147

ПЕРВАЯ ПЕЧАТЬ 3

288,193,286,195,284,197,282,199,280,201,278,203,276,205,274,207,272,209,270,211,268,213,266,215,264,217,262,219,260,221,258,223,256,225,254,227,252,229,250,231,248,233,246,235,244,237,242,239

ВТОРАЯ ПЕЧАТЬ 3

196,285,194,287,200,281,198,283,204,277,202,279,208,273,206,275,212,269,210,271,216,265,214,267,220,261,218,263,224,257,222,259,228,253,226,255,232,249,230,251,236,245,234,247,240,241,238,243